認(rèn)識肺結(jié)節(jié)

薛梅

肺結(jié)節(jié)一般是在體檢中發(fā)現(xiàn)較多，平時無任何癥狀表現(xiàn)，易被忽視。其實，有些肺結(jié)節(jié)存在癌變的可能。所以，大家應(yīng)了解肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，主動防治，以維護(hù)身體健康。

什么是肺結(jié)節(jié)

在臨床上，肺結(jié)節(jié)被定義成肺部影像上各種大小、邊界分布清晰或者清模糊、直徑≤3 ㎝的局灶性圓形致密影。當(dāng)前，臨床上針對肺結(jié)節(jié)疾病的分類主要采用如下3種方式：

（1）按照數(shù)量進(jìn)行分類：孤立性肺結(jié)節(jié)，即為單個病灶；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，即病灶數(shù)量≥2個。（2）按照病灶大小進(jìn)行分類：微小結(jié)節(jié)，直徑＜5mm；小結(jié)節(jié)，直徑范圍是5～10 mm；肺結(jié)節(jié)，直徑≤30 mm。（3）按照密度進(jìn)行分類：可以分成實性結(jié)節(jié)、亞實性肺結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)與部分實性結(jié)節(jié)構(gòu)成）、非實性結(jié)節(jié)（也稱磨玻璃結(jié)節(jié)）。

肺結(jié)節(jié)的病因

疾病因素

良性病變

（1）肺結(jié)核球。CT影像上經(jīng)常表現(xiàn)出軟組織密度結(jié)節(jié)，邊界光整或者有輕度不規(guī)則，密度呈均勻或不均，經(jīng)常會觀察到鈣化與衛(wèi)星灶。（2）肺曲菌病。通過X線檢查能夠觀察到圓形或卵圓形的均勻不透明區(qū)域，CT圖像上出現(xiàn)的典型征象是新月形的空氣環(huán)繞一團致密性結(jié)節(jié)影；在空洞中，結(jié)節(jié)影經(jīng)常隨體位改變而發(fā)生移動。（3）肺炎性假瘤?；颊咄ǔ４嬖谘装Y病史，CT影像的病灶經(jīng)常表現(xiàn)出圓形或類圓形，密度通常相對較均勻，很少會觀察到壞死組織，大部分邊界清晰度較高。但是，同樣存在著局部壞死的問題，在CT掃描過程中邊緣清晰可見，增強掃描后清晰度會進(jìn)一步增加，表現(xiàn)出典型的鈣化與脂肪密度征象。（4）細(xì)菌性肺膿腫。通過CT檢查能夠較快速發(fā)現(xiàn)兩肺下葉背段或下葉基底段是病變集中發(fā)生的位置，經(jīng)常呈現(xiàn)出類圓形厚壁膿腔，腔中可能存在著液體平面，周圍肺組織可能會出現(xiàn)不同程度的炎癥表現(xiàn)。（5）良性腫瘤。包括纖維瘤、肺錯構(gòu)瘤等疾病，通過CT檢查能觀察到邊界光滑、整齊的結(jié)節(jié)或腫塊性病變。錯構(gòu)瘤的影像學(xué)征象更具特異性，在CT片上觀察到爆米花樣鈣化或脂肪密度就可以確診。

惡性病變

（1）肺腺癌：胸部CT檢查能夠探查到特殊位置形成了病灶。（2）細(xì)支氣管肺泡癌：CT片上經(jīng)常呈圓形、橢圓形或者無規(guī)則結(jié)節(jié)影。（3）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：主要有乳腺癌、肝癌、結(jié)腸癌等，當(dāng)進(jìn)展至肺部以上時，會形成繼發(fā)性病灶，CT片上呈現(xiàn)出肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，極少數(shù)是單發(fā)，大部分邊界光滑平整。（4）肺癌：CT影像學(xué)檢查通常會呈現(xiàn)出無規(guī)則的分葉、放射樣毛刺、偏心性厚壁空洞、胸膜凹陷征、支氣管截斷征等諸多表征。

環(huán)境因素

如果個體工作長時間暴露在石棉、氯乙烯、氡等含量較高的環(huán)境下，以上物質(zhì)可能經(jīng)鼻、口腔逐漸被吸入到肺組織內(nèi)并不斷積累，產(chǎn)生一定炎癥反應(yīng)，以包裹化或生成肉芽腫的方式最終形成肺結(jié)節(jié)的樣態(tài)。

生活方式

吸煙（包括吸二手煙）、生活在空氣污染較為嚴(yán)重的環(huán)境當(dāng)中，個體發(fā)生肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險會明顯高于常人。

肺結(jié)節(jié)的檢查內(nèi)容及方法

查體

主要是通過肺部聽診、叩診與淺表淋巴結(jié)檢查進(jìn)行。如果觸診淺表淋巴結(jié)時發(fā)覺鎖骨上淋巴結(jié)明顯長大，則可建議患者行穿刺活檢，這是臨床鑒別診斷結(jié)節(jié)良、惡性的可靠手段。

實驗室檢查

（1）血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)等，能協(xié)助醫(yī)生盡早明確患者肺組織感染性病變情況。

（2）腫瘤標(biāo)志物檢查。如組合肺癌生物標(biāo)志檢測， 包括胃泌素釋放肽前體、癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞癌抗原等，有助于提升早期肺癌的診斷率。

（3）影像學(xué)檢查。胸部X線片：盡管既往國內(nèi)外均有報道稱，X線能輔助提升肺癌的檢出率，但不能顯現(xiàn)出大部分＜1 cm的結(jié)節(jié)，因此不建議將其作為肺結(jié)節(jié)臨床的常規(guī)評估手段。胸部CT：這是當(dāng)前臨床公認(rèn)的診斷肺部疾病可靠度、敏感性最強的影像學(xué)檢查手段。常規(guī)CT平掃有敏感性高、特異度偏低的特征，適用于篩查高危人群；通過CT增強掃描，能夠較為清晰地呈現(xiàn)出肺部結(jié)節(jié)的基本樣態(tài)，結(jié)節(jié)邊界部分的細(xì)微結(jié)構(gòu)，能夠協(xié)助臨床醫(yī)生分析檢測所得的數(shù)據(jù)，合理判斷出肺結(jié)節(jié)的密度、邊界、鈣化灶與周圍組織相關(guān)性等，進(jìn)而更加客觀、精準(zhǔn)地評估肺結(jié)節(jié)的基本性質(zhì)。

肺結(jié)節(jié)治療及預(yù)防方法

治療方法

對于有明確病因的良性肺結(jié)節(jié)，要對因治療，如肺結(jié)核要采用抗結(jié)核藥物治療、真菌感染者行抗真菌治療；針對惡性肺部結(jié)節(jié)患者，可考慮采用外科手術(shù)切除治療；對無法耐受手術(shù)或惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，建議接受射頻治療或放化療方案；對于病因及性質(zhì)不明的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷作為觀察的患者，應(yīng)定期隨訪。

肺癌

（1）手術(shù)療法。切除術(shù)是首選治療方法，切除下的組織要及時進(jìn)行病理學(xué)檢查，以判斷疾病分型，明確分期，對后期治療提供科學(xué)指導(dǎo)。（2）放化療：對于確診時已經(jīng)發(fā)生了胸外轉(zhuǎn)移，局限性晚期無法切除腫瘤或切除后局部遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，或主觀上有強烈放、化療需求的患者，可以采用放化療方案。（3）射頻消融：心肺功能差、無法耐受手術(shù)者，可嘗試進(jìn)行射頻消融治療，應(yīng)結(jié)合臨床試驗結(jié)果驗證具體治療效果。

肺錯構(gòu)瘤

以手術(shù)治療為主，肺葉的邊緣處是結(jié)節(jié)集中發(fā)生的位置，存在包膜，大部分患者通常不會出現(xiàn)顯著癥狀。當(dāng)自身條件允許，沒有顯著手術(shù)禁忌時，建議進(jìn)行局部肺切除。楔形切除及肺段切除是常用的治療手段。

結(jié)核球

（1）藥物療法?？蛇\用抗結(jié)核藥物對原發(fā)病進(jìn)行治療；（2）手術(shù)療法。經(jīng)內(nèi)科保守治療無效者，建議接受手術(shù)切除結(jié)節(jié)病灶。

肺膿腫

（1）藥物療法。早期為患者應(yīng)用敏感抗生素，對肺部化膿性感染消散、吸收過程能起到一定的促進(jìn)作用。（2）手術(shù)療法。對膿腫腔已經(jīng)形成且腔中含有一定量膿液的患者，要及時進(jìn)行膿腔穿刺引流手術(shù)或胸部開窗引流手術(shù)；如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)膿腔相對較大，很難自行消除時，可通過手術(shù)切除已發(fā)生病理改變的肺葉組織。

預(yù)防方法

飲食方面

日常飲食上要做到營養(yǎng)均衡，多進(jìn)食新鮮果蔬等維生素含量較高的食物；適度限制奶及奶制品的飲用量，盡可能少吃肥肉、油煎食物等；避免進(jìn)食過冷、刺激性較大、辛辣的食物；戒煙酒。

生活習(xí)慣

吸煙者要主動戒煙，非吸煙者要避免吸二手煙；出門時一定要佩戴口罩，室內(nèi)定時使用凈化器；適當(dāng)參與鍛煉，增強機體免疫力；保持心情愉悅。