數(shù)字媒介時(shí)代口腔正畸規(guī)培人文教學(xué)體系的構(gòu)建

李菲菲,校 華,姚 瑩,曹 猛,金 鈁,金作林

(軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科,陜西 西安 710032)

近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)和文明的進(jìn)步以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立,廣大群眾越來越關(guān)注口腔方面的健康問題與美觀需求,而數(shù)字化媒介信息平臺的蓬勃發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)療相關(guān)信息的便捷性,使患者除了關(guān)心疾病與治療,還追求口腔治療的品質(zhì)與體驗(yàn),期望得到“明明白白的治療”,尤其是口腔正畸患者,他們對自己治療方案的制定與實(shí)施的參與度都很高,對牙頜面部審美有個人的判斷,甚至產(chǎn)生了程度不等的“顏值焦慮”,新時(shí)期的新形勢對正畸醫(yī)生提出了更高要求,除了專注于專業(yè)技術(shù),還需與患者精準(zhǔn)溝通正畸治療的目標(biāo)和效果、并體察和妥善應(yīng)對患者心理層面的隱憂[1];此外,網(wǎng)絡(luò)交流的實(shí)時(shí)性和便利性也使醫(yī)患之間工作與生活的界限越來越模糊,這對我們?nèi)绾卫煤眯录夹g(shù)新工具來優(yōu)化醫(yī)患溝通的效能也構(gòu)成了新的挑戰(zhàn)[2]。

因此,口腔正畸規(guī)培教學(xué),亟須根據(jù)數(shù)字媒介時(shí)代口腔正畸的醫(yī)患溝通特點(diǎn),構(gòu)建與時(shí)俱進(jìn)的人文教學(xué)體系,從重點(diǎn)、要點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)出發(fā),做實(shí)做細(xì)口腔正畸規(guī)培醫(yī)生的人文教學(xué)工作,夯實(shí)其醫(yī)患溝通以及對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患者的管理能力,更好地為患者提供醫(yī)療支持與服務(wù)[3-4]。

1 開展具有口腔正畸專業(yè)特點(diǎn)的規(guī)培人文教學(xué)的必要性

口腔正畸的臨床工作具有顯著不同于口腔其他學(xué)科的特點(diǎn),因此,人文教學(xué)的重點(diǎn)與要點(diǎn)應(yīng)緊密圍繞其專業(yè)特點(diǎn),具體分析如下。①口腔正畸的治療效果中相當(dāng)重要的一個部分就是牙齒排列和臉型的變化,因此療效非常直觀,患者本人及其周圍親友甚至是網(wǎng)友都能直接看到其牙頜外觀,而審美評價(jià)具有較強(qiáng)的主觀和個性化屬性,審美常常并不存在嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和界限,這就造成醫(yī)患雙方對治療結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)并不一致。②在制定疑難復(fù)雜牙頜畸形的治療方案時(shí),不同醫(yī)生考慮的側(cè)重點(diǎn)有所不同,因此給出的正畸治療方案有所差別,而不同方案之間其實(shí)并非對錯之分,但對于多方問診的患者而言,就會感到難以抉擇,較為困擾。③正畸療程平均1.5～2年,一般1～2月需要復(fù)診一次,復(fù)雜病例的療程會達(dá)到2～3年,患者的復(fù)診次數(shù)相應(yīng)也會更多,類似慢性病的長期管理,醫(yī)患之間是長期和多次交流溝通的關(guān)系。④正畸治療對象有些是正處于生長發(fā)育變化中的兒童,也有些是處于衰老變化過程中的成人,分別有其因年齡特點(diǎn)而帶來的牙頜問題及社會心理狀態(tài),需要醫(yī)生加以區(qū)分關(guān)注。

如上所述的臨床專業(yè)特點(diǎn),對正畸醫(yī)生與患者關(guān)于治療方案和療效的溝通能力,對患者長時(shí)間多頻次的復(fù)診管理,以及正畸醫(yī)生對自己醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)治療與服務(wù)的質(zhì)量控制都提出了較高的要求,但上述能力并不能直接從專業(yè)技能中獲得,而是非常依賴于醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和有的放矢的訓(xùn)練。人文素質(zhì)是修養(yǎng)與能力,最終會升華成為境界,而人文素質(zhì)教育則是在特定的教育引導(dǎo)之下,將人類優(yōu)秀的文化成果情操通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐,內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)、氣場,成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì),對外可以表現(xiàn)為溝通能力[5]。

所以,在口腔正畸規(guī)培教學(xué)中,除了注重學(xué)生臨床技能的培訓(xùn),還要將提高學(xué)生的人文素質(zhì)貫穿始終,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方診療全程的和諧相處[6]。正畸醫(yī)生在診療過程中體現(xiàn)的高水準(zhǔn)人文素養(yǎng),使患者感受到自己被認(rèn)真妥善對待,既在情感上得到了滿足,也更容易在心理上建立起對醫(yī)生的信任和信服,基于此,患者會對治療配合的依從性更高,體驗(yàn)更好,從而促進(jìn)療效,形成良性循環(huán)。

2 口腔正畸規(guī)培人文教學(xué)的現(xiàn)狀

在許多發(fā)達(dá)國家,對醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的地位已達(dá)成廣泛共識,如美國密歇根牙醫(yī)學(xué)院、澳大利亞格里菲斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所知名醫(yī)科大學(xué)專門開設(shè)了以促進(jìn)醫(yī)患溝通為核心的醫(yī)學(xué)人文課程,教授醫(yī)學(xué)生與患者進(jìn)行溝通的方法。在我國,上海交通大學(xué)瑞金臨床醫(yī)學(xué)院于2015年率先成立醫(yī)學(xué)人文教研室,由10名臨床一線的醫(yī)生,“組團(tuán)”為八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行情景模擬等醫(yī)患溝通教學(xué)。2020年,空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院也成立了口腔醫(yī)學(xué)人文教研室,正在為本科生和研究生開設(shè)相關(guān)課程方面做出探索。然而對于口腔正畸專業(yè)相關(guān)的人文教學(xué),還存在以下問題。

①對專業(yè)相關(guān)的人文教學(xué)缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和設(shè)計(jì)[7]。多數(shù)學(xué)生對專業(yè)知識的重視毋庸置疑,但還沒有體會到人文知識的作用,而人文知識的傳授也不同于常規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課,多數(shù)院校在本科教育階段重專業(yè)教學(xué)、輕人文教學(xué),難以使學(xué)生將所學(xué)知識內(nèi)化為關(guān)愛患者、尊重患者、關(guān)注患者需求的人文精神。②課程設(shè)置不盡合理[8]。專業(yè)技能課與人文教學(xué)之間欠缺交叉融合,實(shí)用性不足;教學(xué)方法以概論性的知識灌輸為主,且教學(xué)內(nèi)容較為分散孤立,尤其缺少以提升醫(yī)患溝通和管理能力為核心和目標(biāo)的人文教學(xué)體系的構(gòu)建,更加欠缺具有專業(yè)特色的人文教學(xué)課程設(shè)置,理論與臨床實(shí)際應(yīng)用之間存在壁壘。③評價(jià)體系較為單一[9]。因循的是基于傳統(tǒng)的以應(yīng)試為目的的教學(xué)模式,以“分”定優(yōu)劣,不便于體現(xiàn)對人文素質(zhì)教育實(shí)際效能的考量,知與行難以很好的融合。

因此,在口腔正畸規(guī)培教育階段,非常有必要根據(jù)學(xué)科臨床特點(diǎn)構(gòu)建口腔正畸人文教學(xué)體系,夯實(shí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ),切實(shí)提升學(xué)生的醫(yī)患溝通水平和臨床處置能力,給予患者更好的就診體驗(yàn),也使醫(yī)生獲得更好的職業(yè)價(jià)值感。

3 構(gòu)建適應(yīng)數(shù)字媒介時(shí)代的口腔正畸規(guī)培人文教學(xué)體系的探索與實(shí)踐

伴隨著數(shù)字媒介的快速發(fā)展,醫(yī)患關(guān)系也迎來了新機(jī)遇和新挑戰(zhàn),在這種大環(huán)境下,多數(shù)患者在就醫(yī)前都會先行在各類新媒介上搜索了解關(guān)于健康、疾病、醫(yī)療方面的相關(guān)內(nèi)容,而患者對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的理解與醫(yī)生所掌握的專業(yè)知識勢必存在很大程度的不對等,這就會增加醫(yī)患溝通的精力和時(shí)間成本,加大醫(yī)患溝通的難度[10]。此外,數(shù)字媒介對教學(xué)也有很大影響,現(xiàn)在出現(xiàn)了集視覺、聽覺、觸覺、動覺等多感官成分的“知覺空間”交互教學(xué)模式,因此,對于口腔正畸規(guī)培生的人文教學(xué),也應(yīng)不斷豐富教學(xué)模式,從多模塊和多維度出發(fā),進(jìn)行沉浸式教學(xué)設(shè)計(jì),使正畸規(guī)培醫(yī)生更好地掌握數(shù)字媒介時(shí)代與患者高效溝通的方式。

3.1 提煉和設(shè)計(jì)數(shù)字化媒介背景下的口腔正畸規(guī)培人文教學(xué)模塊

3.1.1 教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化

參考國內(nèi)外的口腔醫(yī)學(xué)人文教學(xué)課程,將相關(guān)課程進(jìn)行擴(kuò)充、歸納和分類,以模塊為導(dǎo)向進(jìn)行授課,加強(qiáng)課程之間的連接性和邏輯關(guān)系,提煉出正畸心理、正畸美學(xué)、正畸醫(yī)患溝通、正畸臨床管理這四大特色教學(xué)內(nèi)容模塊。

①正畸心理學(xué)模塊的課程包括:口腔正畸患者的心理預(yù)期分析、口腔正畸患者人際關(guān)系的隱性變化、口腔正畸患者常見的心理問題及干預(yù)策略、口腔正畸醫(yī)生的精神壓力與情緒管理。②正畸美學(xué)模塊的課程包括:面部整體美學(xué)設(shè)計(jì)的理念、面部年輕化的綜合評估與治療策略、健康與美的權(quán)衡與選擇、網(wǎng)紅臉與口腔正畸治療之間的是與非。③正畸醫(yī)患溝通模塊的課程包括:口腔醫(yī)患溝通的情和理、識別口腔高危人群和處理突發(fā)事件的關(guān)鍵知識、口腔正畸醫(yī)患關(guān)系信任度的構(gòu)建與評估、“醫(yī)學(xué)白話文”在正畸患者溝通中的應(yīng)用、醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)溝通的方法與尺度、口腔正畸網(wǎng)絡(luò)輿情的處置。④正畸臨床管理模塊的課程包括:正畸醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的架構(gòu)與任務(wù)管理、正畸患者復(fù)診的長期管理、正畸醫(yī)生的品牌塑造要則。

通過如上的模塊化設(shè)置,將頭緒繁多的正畸規(guī)培人文教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了梳理、細(xì)化、凝練、整合,經(jīng)過這四個模塊的近20個專題內(nèi)容的學(xué)習(xí),幫助學(xué)生們搭建正畸人文的底層邏輯,獲得實(shí)用的可操作細(xì)節(jié)。

例如“醫(yī)學(xué)白話文”在正畸患者溝通中的應(yīng)用這節(jié)課,我們經(jīng)過前期查閱文獻(xiàn)和集體備課,總結(jié)出了正畸患者最關(guān)心的10余個臨床問題:“為什么正畸有時(shí)需要拔牙”“正畸會不會引起牙齒松動”“什么是正畸牙套臉”“鋼絲矯治器好還是隱形透明矯治器好”等,針對這些使大量患者產(chǎn)生疑問的高頻問題,將相關(guān)的正畸專業(yè)知識進(jìn)行了生活化、常識化的類比,引導(dǎo)正畸規(guī)培醫(yī)生以“醫(yī)學(xué)白話文”的形式將專業(yè)知識解釋給患者,便于患者理解相關(guān)問題和消除不必要的顧慮,且盡量減少對正畸診治的誤解。

3.1.2 師資隊(duì)伍建設(shè)

選派科室副高級職稱以上的教員分別負(fù)責(zé)四個模塊具體課程的規(guī)劃與審核,理論授課由具有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高級或中級職稱教員進(jìn)行,情景教學(xué)等課程再配備2名具有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的教員及護(hù)師作為助教。提前組織集體備課、預(yù)講、預(yù)演。

3.1.3 教學(xué)效果評價(jià)

每次授課的前、中、后向規(guī)培醫(yī)生發(fā)送參考文獻(xiàn)、預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)題,以便教師及時(shí)了解學(xué)生對授課內(nèi)容的掌握程度;課后對規(guī)培醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷,了解學(xué)習(xí)滿意度以及相關(guān)意見建議。每月進(jìn)行教學(xué)反饋會,教學(xué)組共同討論、不斷打磨改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。

3.2 開展數(shù)字化媒介背景下的靈活多樣的教學(xué)形式

除了傳統(tǒng)的課堂講授形式,我們重點(diǎn)開展了CBL案例教學(xué)[11]、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)、情景扮演教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)媒體教學(xué)等多種形式,切實(shí)提高口腔正畸規(guī)培醫(yī)生對醫(yī)患溝通與管理的感性認(rèn)識和實(shí)戰(zhàn)能力,并運(yùn)用好新環(huán)境下的網(wǎng)絡(luò)工具促進(jìn)醫(yī)患溝通。

3.2.1 基于典型案例的CBL討論式教學(xué)

選擇國內(nèi)外口腔機(jī)構(gòu)以及我院的醫(yī)患糾紛案例,每次課前至少提早一周將案例相關(guān)資料及思考題發(fā)給學(xué)生,并給學(xué)生提供相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)資料和參考書目,上課時(shí)組織學(xué)生討論復(fù)盤案例發(fā)生的過程,結(jié)合思考題一起分析該案例中醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因,以及能夠給我們的警示與啟發(fā)。

在選取討論案例時(shí),力圖覆蓋到正畸臨床最易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和溝通不暢的病例類型,如正畸治療期間或正畸結(jié)束后出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)不適、正畸治療后患者自覺面容顯蒼老、正畸治療期間誤吞矯治器、正畸治療期間發(fā)生齲齒等,經(jīng)過如上正畸相關(guān)醫(yī)患糾紛典型案例的復(fù)盤和討論,既達(dá)到了加強(qiáng)正畸規(guī)培醫(yī)生對正畸相關(guān)不良反應(yīng)的重視、充分預(yù)估治療風(fēng)險(xiǎn)、更加規(guī)范醫(yī)療行為的目的,也提升了規(guī)培生面對類似臨床問題時(shí)的處置信心和能力。

3.2.2 基于角色扮演的情景教學(xué)

由教師確定標(biāo)準(zhǔn)病例,包括常見的各種錯合畸形病種的初診、復(fù)診,治療中面臨方案調(diào)整,患者不能按時(shí)復(fù)診導(dǎo)致療程過長,成年患者對治療效果不滿意、患者對助手進(jìn)行復(fù)診操作存在質(zhì)疑等典型場景,模擬以上臨床情景,由規(guī)培醫(yī)生分別扮演主管醫(yī)生、助手、護(hù)士、患者、家屬,教師對學(xué)生施以引導(dǎo)、鼓勵,啟發(fā)規(guī)培醫(yī)生的臨床處置思維,尤其是對醫(yī)患雙方的心理感受與揣摩,體驗(yàn)在就診過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)生、患者及家屬的各種“互動反應(yīng)”,在沉浸式角色扮演中,增強(qiáng)學(xué)生對患者的共情能力,增進(jìn)正畸醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作默契,在角色扮演的過程中,教師適時(shí)對學(xué)生進(jìn)行即時(shí)醫(yī)患應(yīng)對溝通的引導(dǎo)和建議。

3.2.3 基于數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)的社交新媒體應(yīng)用

近年來,數(shù)字化和信息化技術(shù)對于患者資料的分析與管理產(chǎn)生了深刻變革,同時(shí),即時(shí)通信工具和網(wǎng)絡(luò)社交在醫(yī)學(xué)科普、營造醫(yī)生形象、醫(yī)患溝通方面發(fā)揮著越來越重要的作用,如何科學(xué)高效且適當(dāng)?shù)睦眠@些技術(shù)手段已經(jīng)成為口腔正畸醫(yī)生的必備技能。

首先,我們要求正畸規(guī)培醫(yī)生必須在教師的指導(dǎo)下熟練掌握正畸的數(shù)字化診療系統(tǒng),并學(xué)會將基于數(shù)字化和個性化的治療方案以PPT或動畫的可視形式與患者進(jìn)行互動交流。

而在醫(yī)患溝通方面,微信的蓬勃發(fā)展和廣泛應(yīng)用帶來了線上溝通的極大便利,但同時(shí)也存在一些隱患,如:醫(yī)生的正常工作生活可能被來自患者的無關(guān)緊要的問詢或預(yù)約而打斷;醫(yī)生在微信中關(guān)于醫(yī)療方面的某些不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿枋隹赡軙够颊弋a(chǎn)生誤解,而聊天記錄會被患者留存,針對這些網(wǎng)絡(luò)通信背景下出現(xiàn)的醫(yī)患溝通新型問題,我們均對正畸規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行了相關(guān)提醒和規(guī)范,讓新媒體時(shí)代的醫(yī)患溝通既高效,又有溫度,但也保留必要的醫(yī)患交往界限,尤其應(yīng)避免微信的非面對面溝通所帶來的患者對醫(yī)療相關(guān)問題的誤解。

另外,我們還教授正畸規(guī)培醫(yī)生如何合法合規(guī)使用網(wǎng)絡(luò)社交媒體推送正畸專業(yè)的科普宣教知識,以及進(jìn)行個人品牌塑造,要求正畸規(guī)培醫(yī)生學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)平臺及時(shí)接收患者意見反饋,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙向溝通,做好對正畸患者長時(shí)間療程的復(fù)診管理。

3.3 采用多種形式的考核方式

根據(jù)不同課程內(nèi)容與授課方式的特點(diǎn),采取筆試、面試、分組討論、角色扮演、專題匯報(bào)、科普網(wǎng)文撰寫等多種評價(jià)形式結(jié)合的考核方式,來考察和評估規(guī)培醫(yī)生對相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的掌握,促進(jìn)其臨床處置能力的提升。我們還對教師、規(guī)培醫(yī)生和患者分別發(fā)放調(diào)查問卷,了解三方的體會以及相關(guān)意見建議。每兩個月進(jìn)行教學(xué)反饋會,教學(xué)組共同討論改進(jìn)方式。

4 結(jié)語

總之,人文素養(yǎng)對于醫(yī)生的成長成熟直至成為醫(yī)療骨干都是非常重要的[12],口腔正畸的臨床特點(diǎn)對醫(yī)生的人文素養(yǎng)有著具有鮮明學(xué)科特點(diǎn)的要求,在傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段,因課時(shí)和觀念所限,教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床專業(yè)知識和技能,而規(guī)培教學(xué)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13],我們所處的數(shù)字化媒介時(shí)代,對正畸專業(yè)的醫(yī)患溝通提出了新的要求,這就需要我們在規(guī)培教學(xué)中,有針對性地開展適應(yīng)數(shù)字化媒介背景、以醫(yī)患溝通和管理為核心的多模塊口腔正畸規(guī)培人文教學(xué),來滿足廣大群眾日益增長的對高水準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量、舒適和諧的就診體驗(yàn)、高效且與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)患溝通的需求,使口腔正畸規(guī)培醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷體現(xiàn)在臨床工作的點(diǎn)滴之中,為構(gòu)建醫(yī)患之間互相理解、互相信任的和諧溫暖的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。