臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐

齊樂

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院北區(qū)安徽省公共衛(wèi)生臨床中心，安徽合肥 230000）

臨床醫(yī)學(xué)的特殊性決定了學(xué)生既要具備較高的理論素養(yǎng)，又要將實(shí)際學(xué)習(xí)掌握到的理論知識運(yùn)用到各個(gè)環(huán)節(jié)的臨床工作當(dāng)中，要能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況獨(dú)立地進(jìn)行臨床決策，進(jìn)而幫助患者擺脫疾病的折磨?；谏鲜霈F(xiàn)狀，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由“學(xué)生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生”必須要經(jīng)歷的過程[1]。近幾年來，得益于消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展革新，很多消化系統(tǒng)疾病都已經(jīng)得到了及時(shí)有效的診斷和治療，消化內(nèi)科的專業(yè)性和實(shí)踐性也因此得到了進(jìn)一步強(qiáng)化。醫(yī)院也對相關(guān)環(huán)節(jié)的臨床帶教工作提出了全新的質(zhì)量要求，所以我們應(yīng)當(dāng)重視帶教模式的創(chuàng)新改革[2]。

一、資料與方法

（一）常規(guī)資料

筆者選擇200名實(shí)習(xí)生作為研究對象，在分析整合其常規(guī)資料的基礎(chǔ)之上，將其劃分成傳統(tǒng)組和帶教改革組，每組各100人。200名研究對象均屬于統(tǒng)招本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生，并且已經(jīng)順利完成了理論課程的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)組的實(shí)習(xí)生采用的是常規(guī)消化內(nèi)科帶教模式，而教學(xué)改革組的實(shí)習(xí)生則采用以專業(yè)科研帶教活動為主導(dǎo)的綜合帶教模式。兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)長均為1個(gè)月，其中，帶教改革組的實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)之余，同時(shí)開展為期1個(gè)月的科研活動學(xué)習(xí)。在此基礎(chǔ)上，兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等常規(guī)資料也不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此，本次研究的實(shí)踐值得繼續(xù)推進(jìn)。

（二）研究方法

傳統(tǒng)組采用的是常規(guī)帶教模式。帶教老師通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式完成了各個(gè)環(huán)節(jié)的帶教工作。帶教期間，帶教老師會在每個(gè)小組舉行1次集中授課，目的在于針對實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)以及工作中遇到的問題做好答疑解惑。帶教期間，帶教老師還會利用微信群與實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，并且給予實(shí)習(xí)生職業(yè)信念和工作經(jīng)驗(yàn)上的指導(dǎo)。

帶教改革組采用的是以專業(yè)科研帶教活動為主導(dǎo)的綜合帶教模式。在科研帶教活動環(huán)節(jié)，帶教老師要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解消化內(nèi)科的臨床研究方向，促進(jìn)師生之間的溝通交流。在后續(xù)的帶教工作中，帶教老師要利用自身的學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)給予實(shí)習(xí)生必要的支持和幫助。在條件允許的情況下，帶教老師要讓實(shí)習(xí)生參與課題的研究，允許實(shí)習(xí)生針對特定環(huán)節(jié)的課題研究工作或是子課題來提出自己的想法和觀點(diǎn)，進(jìn)而形成具體的研究思路。在這個(gè)過程中，帶教老師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生做好文獻(xiàn)資料以及理論研究成果的總結(jié)，可以根據(jù)實(shí)際情況給他們布置撰寫文獻(xiàn)綜述的任務(wù)，進(jìn)而對其實(shí)際學(xué)習(xí)效果進(jìn)行必要的檢驗(yàn)。學(xué)生每月都要進(jìn)行1次科研匯報(bào)。帶教老師要準(zhǔn)確把握實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并針對實(shí)習(xí)生遇到的實(shí)際問題做好答疑解惑。完成上述帶教工作之后，帶教老師還要給實(shí)習(xí)生布置撰寫畢業(yè)論文的任務(wù)，進(jìn)而讓學(xué)生在參與論文答辯的基礎(chǔ)之上對其實(shí)際學(xué)習(xí)效果進(jìn)行必要的評價(jià)。實(shí)習(xí)生要積極參加帶教老師的科研項(xiàng)目，進(jìn)而通過臨床資料采集、臨床標(biāo)本采集分裝等基礎(chǔ)性工作來加深對專業(yè)知識的了解。為了讓學(xué)生能夠?qū)⑶捌趯W(xué)到的科研經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到臨床工作之中，學(xué)校還應(yīng)安排獨(dú)立接診環(huán)節(jié)的實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（三）觀察指標(biāo)

在本研究中，筆者首先對兩組實(shí)習(xí)生的理論成績和實(shí)踐考核成績進(jìn)行了分析對比。理論考核使用的是我院消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一編制的考卷?？季頋M分為100分，60分以上為及格。實(shí)踐考核采用的是現(xiàn)場打分式的考核模式，滿分同樣為100分，60分以上為及格。帶教改革組實(shí)習(xí)生的論文答辯成績計(jì)作實(shí)踐考核總成績的50%。筆者對兩組實(shí)習(xí)生的考研成功率進(jìn)行了對比，并通過問卷調(diào)查的方式對帶教改革組實(shí)習(xí)生對于綜合帶教模式的認(rèn)知接受情況進(jìn)行了量化分析，進(jìn)而針對其對于消化內(nèi)科臨床帶教工作的建議進(jìn)行了匯總整理。

（四）數(shù)據(jù)計(jì)算

本研究中，筆者主要借助SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了整合分析。研究中涉及的計(jì)數(shù)資料主要利用（n；%）來表示，并對其進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)處理。研究中涉及的計(jì)量資料用（）來表示，并對其進(jìn)行了T檢驗(yàn)處理。在“P＜0.05”的情況之下，即可以認(rèn)定為數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐考核成績對比

參照實(shí)際研究數(shù)據(jù)可知，帶教改革組實(shí)習(xí)生的理論成績和實(shí)踐考核成績要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)對比情況如表1所示。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的理論成績與實(shí)踐考核成績對比

（二）兩組實(shí)習(xí)生的考研成功率對比

筆者匯總了研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)帶教改革組內(nèi)共有41人考研成功，實(shí)際考研成功率為41%；傳統(tǒng)組共有28人考研成功，實(shí)際考研成功率為28%。分析數(shù)據(jù)可知，前者要明顯高于后者，并且數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（三）帶教改革組內(nèi)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果調(diào)查匯總

在這一環(huán)節(jié)的問卷調(diào)查之中，帶教改革組的大部分實(shí)習(xí)生都已經(jīng)認(rèn)識到了綜合帶教模式的優(yōu)越性。在帶教學(xué)習(xí)期間，實(shí)習(xí)生利用工作間隙在帶教老師的指導(dǎo)下查閱了大量的文獻(xiàn)資料，這進(jìn)一步拓寬了實(shí)習(xí)生的知識面。學(xué)生在帶教老師的幫助下參與課題研究工作，這讓學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、獨(dú)立思考能力實(shí)現(xiàn)了更進(jìn)一步的提升，也幫助學(xué)生掌握了消化內(nèi)科臨床工作中常用的實(shí)驗(yàn)方法。筆者相信這一階段的學(xué)習(xí)經(jīng)歷能夠幫助學(xué)生更好地融入消化內(nèi)科臨床工作的整體節(jié)奏，并且?guī)椭錅?zhǔn)確把控各環(huán)節(jié)臨床工作的切入點(diǎn)。具體數(shù)據(jù)情況如表2所示。

表2 帶教改革組實(shí)習(xí)生對于科研臨床實(shí)習(xí)活動的效果評價(jià)反饋

（四）消化內(nèi)科科研臨床實(shí)習(xí)改進(jìn)建議的調(diào)查匯總

為了進(jìn)一步明確實(shí)際改革的方向，筆者還通過問卷調(diào)查的方式針對學(xué)生對于本次研究所涉及的綜合帶教模式的改進(jìn)建議進(jìn)行了匯總。具體來說，帶教改革組實(shí)習(xí)生對于綜合帶教模式的反饋建議主要包括：多召開學(xué)術(shù)交流會議、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備等配套設(shè)施、加強(qiáng)指導(dǎo)教師和學(xué)生之間的溝通交流、延長實(shí)習(xí)生科研實(shí)習(xí)的時(shí)間。具體反饋情況如表3所示。

表3 消化內(nèi)科科研臨床實(shí)習(xí)改進(jìn)建議的調(diào)查匯總

三、討論

新形勢下，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革發(fā)展已經(jīng)對臨床醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)提出了一系列新要求，這方面的變化也需要我們進(jìn)一步推進(jìn)有關(guān)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新改革[3]。消化內(nèi)科是現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)科室，并且已經(jīng)成為醫(yī)院正常開展診療工作的重要組成部分，所以我們要重視這一環(huán)節(jié)的臨床人才培養(yǎng)實(shí)踐。因?yàn)榛颊叩牟∏闀嬖谳^大的差異，并且患者有可能會存在重大隱性癥狀，所以醫(yī)生要在日常工作中投入足夠的時(shí)間和精力，進(jìn)而精準(zhǔn)了解患者的病情，最終為患者制定具有針對性的治療方案[4]。需要強(qiáng)調(diào)的是，這方面的變化同樣對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)提出了一系列新要求，所以我們要重視有關(guān)人才培養(yǎng)模式的改革實(shí)踐。從宏觀角度分析，新醫(yī)改背景下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)壓力也在不斷增加，所以考研似乎已經(jīng)成為本專業(yè)學(xué)生“無可奈何”的選擇。引導(dǎo)學(xué)生明確究竟為何而考研或者如何堅(jiān)定自身的職業(yè)發(fā)展信念、制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃則成為臨床帶教老師必須承擔(dān)起的責(zé)任，這同樣是其核心能力的重要體現(xiàn)[5]。帶教老師要改變過去墨守成規(guī)式的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及發(fā)展模式，并通過寬松、自由的發(fā)展模式來幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生找到自己的發(fā)展立足點(diǎn)，至少要讓其明白自己為什么要考研。我院消化內(nèi)科創(chuàng)造性地將科研活動運(yùn)用到了臨床帶教工作之中，由此著手為剛走出校門的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生提供了參與科研或課題研究活動的機(jī)會。以此為起點(diǎn)，實(shí)習(xí)生能夠有機(jī)會對相關(guān)理論知識進(jìn)行遷移運(yùn)用，并進(jìn)一步提高自身的動手實(shí)踐能力和專業(yè)素質(zhì)[6]。

與傳統(tǒng)臨床帶教模式相比，研究中涉及的以專業(yè)科研帶教活動為主導(dǎo)的臨床帶教模式要更具針對性，并且能夠在短時(shí)間內(nèi)提高實(shí)習(xí)生的理論知識水平和實(shí)踐操作能力[7]。分析研究結(jié)論可知，帶教改革組實(shí)習(xí)生的理論考核成績和實(shí)踐考核成績均要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，并且數(shù)據(jù)差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)習(xí)生的考研情況方面，帶教改革組實(shí)習(xí)生的考研成功率同樣要明顯高于傳統(tǒng)組，并且數(shù)據(jù)差異同樣存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在“綜合帶教模式的實(shí)際效果”這項(xiàng)調(diào)查中，帶教改革組的實(shí)習(xí)生大都已經(jīng)認(rèn)識到了該帶教模式的重要性，并且肯定了該帶教模式在培養(yǎng)科研興趣、培養(yǎng)科學(xué)探究素養(yǎng)、提升創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力、提高獨(dú)立思考能力等方面的作用。值得關(guān)注的是，在后續(xù)調(diào)查中，帶教改革組實(shí)習(xí)生所反饋上來的意見大都觸及了本次研究所涉及的不足之處。學(xué)生提出的改進(jìn)建議也具有可行性，并且符合未來一段時(shí)期內(nèi)消化內(nèi)科臨床帶教工作的改進(jìn)趨勢[8]。從長遠(yuǎn)來看，這一環(huán)節(jié)的總結(jié)反饋也將對實(shí)習(xí)生核心能力的提升產(chǎn)生積極的推動作用。

綜上所述，在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教老師要依托全新的臨床帶教模式，做好實(shí)習(xí)生核心能力的培養(yǎng)工作，進(jìn)而在幫助其夯實(shí)理論基礎(chǔ)、提高專業(yè)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，幫助其更好地適應(yīng)全新的工作形勢，最終使其實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)以及職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[9]。