中藥臨方制劑應(yīng)用的分析

滕 明，薛彩紅

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

中藥臨方制劑是指根據(jù)中醫(yī)師對某一位病人辨證論治后開具的中藥處方的要求，由中藥專業(yè)人員按照相關(guān)的工藝將藥物臨時(shí)加工成不同的劑型，使病人的疾病得到及時(shí)、準(zhǔn)確、滿意的治療，為他們“量體裁衣”，制作適合個(gè)人的制劑[1]。中藥臨方制劑即中醫(yī)藥的個(gè)體化治療、中醫(yī)特色治療。一般來說，中藥臨方制劑的劑型主要有丸劑、散劑、膏劑、酒劑、合劑、酊劑等幾大類[2]。近年來，中藥臨方制劑被廣泛運(yùn)用于臨床，其療效和安全性得到了大多數(shù)患者的認(rèn)可。我院于20 世紀(jì)60 年代末開始投入院內(nèi)中藥臨方制劑的研制與生產(chǎn)，經(jīng)過幾十年的探索與改革，形成了目前比較常用的丸劑、糖漿劑、膠囊劑、顆粒劑、酊劑、洗劑、灌腸劑、合劑、散劑、軟膏劑等十幾種劑型。本文在我院中藥制劑生產(chǎn)與管理的基礎(chǔ)上，通過分析我院2020—2022 年中藥臨方制劑的臨床應(yīng)用情況，推測未來我院中藥臨方制劑的發(fā)展態(tài)勢，為今后醫(yī)院制劑的發(fā)展提供基礎(chǔ)資料和理論依據(jù)，也為制定中藥臨方制劑相關(guān)政策提供參考。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)資料的獲取方法：從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)及臨方制作記錄中獲取2020—2022 年每年度全部中藥臨方制劑的相關(guān)數(shù)據(jù)，共計(jì)49 299 例記錄，涉及散劑、丸劑、膏方、湯劑和濃煎劑等中藥劑型。資料分析方法：將臨方分布、加工總?cè)舜?、臨方制劑劑型、數(shù)量、科室應(yīng)用分布等信息錄入Excel 統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 中藥臨方制劑使用科室的分布

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2020—2022 年我院中藥臨方制劑使用科室的分布情況為：（1）婦科使用院內(nèi)中藥臨方制劑的情況：2020 年例數(shù)為2731 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（8077 例）的33.81% ；2021 年例數(shù)為9852 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（19 078 例）的51.64% ；2022 年例數(shù)為11 904 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（22 144 例）的53.76%。（2）內(nèi)科使用院內(nèi)中藥臨方制劑的情況：2020 年例數(shù)為832 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（8077 例）的10.30%；2021 年例數(shù)為6375 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（19 078 例）的33.42%；2022 年例數(shù)為7718 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（22 144 例）的34.85%。（3）產(chǎn)科使用院內(nèi)中藥臨方制劑的情況：2020 年例數(shù)為1515 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（8077 例）的18.75%；2021 年例數(shù)為1042 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（19 078 例）的5.46%；2022 年例數(shù)為993 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（22 144 例）的4.48%。（4）骨科使用院內(nèi)中藥臨方制劑的情況：2020 年例數(shù)為1230 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（8077 例）的15.23%；2021 年例數(shù)為1521 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（19 078 例）的7.97% ；2022 年例數(shù)為1065 例，占院內(nèi)臨方制劑使用總量（22 144 例）的4.81%。

數(shù)據(jù)顯示，2020—2022 年期間，我院中藥臨方制劑使用科室的分布有以下幾個(gè)特征：（1）內(nèi)科和婦科使用量大。使用中藥臨方制劑的科室以內(nèi)科、婦科、骨科、產(chǎn)科等科室為主，其中婦科使用比例最高，占比49.67%，其次為內(nèi)科、骨科和產(chǎn)科，分別占30.27%、7.74%、7.20%。說明我院中藥臨方制劑主要應(yīng)用于內(nèi)科、婦科疾病的治療，體現(xiàn)了臨方制劑在婦科和內(nèi)科的優(yōu)勢特點(diǎn)。（2）內(nèi)科和婦科使用量呈遞增趨勢。內(nèi)科2020—2022 年中藥臨方制劑的使用占比分別為10.30%、33.42%、34.85%，婦科2020—2022 年中藥臨方制劑的使用占比分別為33.81%、51.64%、53.76%，可以看出我院婦科和內(nèi)科近三年中藥臨方制劑的使用呈上升趨勢，該數(shù)據(jù)可指導(dǎo)我院中藥制劑生產(chǎn)部門的生產(chǎn)管理。（3）骨科的使用呈波浪形變化。骨科院內(nèi)臨方制劑的使用量呈波浪形變化，但波動(dòng)幅度不大，總體來說使用量較為穩(wěn)定。（4）產(chǎn)科的使用量呈遞減趨勢。產(chǎn)科中藥臨方制劑的使用量變少，與住院量、患者用藥的依從性、?？浦嗅t(yī)師的數(shù)量等都有關(guān)系，下一步我們將針對產(chǎn)科做出更適合其使用的臨方制劑，以便更好地為臨床服務(wù)。

2.2 中藥臨方制劑劑型的分布

中藥臨方制劑的劑型主要有丸劑、散劑、膏劑、酒劑、合劑、酊劑等[3]。我院中藥臨方制劑主要有湯劑、濃煎劑、膏方、散劑、丸劑、外用膏劑等，本研究中將我院中藥臨方制劑的劑型歸類為散劑、膏方、湯劑、濃煎劑、丸劑五種劑型。2020—2022 年我院中藥臨方制劑五種劑型的使用分布情況為：（1）散劑使用情況：2020 年例數(shù)為1285 例，占總量（8077 例）的15.91%；2021 年例數(shù)為6671 例，占總量（19 078 例）的34.97%；2022 年例數(shù)為9170 例，占總量（22 144 例）的41.41%。（2）膏方使用情況：2020 年例數(shù)為1073例，占總量（8077 例）的13.28% ；2021 年例數(shù)為1516 例，占總量（19 078 例）的7.95% ；2022 年例數(shù)為921 例，占總量（22 144 例）的4.16%。（3）湯劑使用情況：2020 年例數(shù)為3348 例，占總量（8077 例）的41.45%；2021 年例數(shù)為7372 例，占總量（19 078 例）的38.64%；2022 年例數(shù)為8809 例，占總量（22 144 例）的39.78%。（4）濃煎劑使用情況：2020 年例數(shù)為2371 例，占總量（8077 例）的29.35% ；2021 年例數(shù)為2344 例，占總量（19 078 例）的12.29% ；2022年例數(shù)為768 例，占總量（22 144 例）的3.47%。（5）丸劑使用情況：2020 年例數(shù)為0 例，占總量（8077 例）的0.00%；2021 年例數(shù)為1175 例，占總量（19 078 例）的6.16%；2022 年例數(shù)為1275 例，占總量（22 144 例）的5.76%。

以上數(shù)據(jù)反映出：（1）我院中藥臨方制劑的劑型中，以湯劑和散劑所占的比例居多，占比基本都在40% 左右，說明我院臨方制劑中的散劑和湯劑在普外科疾病的治療方面應(yīng)用廣泛；（2）散劑、湯劑和丸劑使用量呈遞增趨勢。三種劑型使用量逐年上升，具有明顯的增幅。雖然丸劑的使用量從2021 年的占比6.16%下降到2022 年的5.76%，但總量是呈上升趨勢；（3）膏方和濃煎劑的使用量呈遞減趨勢。膏方使用量從2020 年的13.29% 減至2022 年的4.16%，濃煎劑從2020 年的29.35% 銳減至2022 年的3.47%，不但占比下降，使用量也大幅下降。

3 討論

中藥臨方制劑即藥師根據(jù)中醫(yī)師對某一位病人辨證論治后開具的中藥處方的要求，由中藥專業(yè)人員按照相關(guān)的制作工藝，將藥物加工成不同劑型，以適應(yīng)患者的不同需求，滿足患者的治療需要。中藥臨方制劑的出現(xiàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色，可根據(jù)患者病情、藥物的性質(zhì)、用藥部位及服藥季節(jié)的不同加以選擇。目前，我院配有中藥飲片600 余味，通過辨證施治、循法組方，針對患者的不同體質(zhì)選擇治療型藥方或滋養(yǎng)型藥方，做到“一人一方，隨方加工”，針對性強(qiáng)，效果更加顯著，不僅深受當(dāng)?shù)厝罕娤矏?，且周邊區(qū)、縣的較多居民也紛紛前來咨詢并定制。中藥臨方制劑的特點(diǎn)是辨證施治，隨癥加減，一人一方，將不便熬制、攜帶的中藥湯劑由制劑室制成丸劑、合劑、糖漿劑、膏方、濃煎劑等適合劑型，又可以根據(jù)患者病情的不同臨時(shí)調(diào)配成溻漬藥包、外敷膏劑、外用散劑、洗劑等劑型供患者外用[4]。中藥臨方制劑具有以下優(yōu)勢特點(diǎn)：（1）可用于疾病的預(yù)防和慢性病的調(diào)理。每年季節(jié)交替變換時(shí)，是流感、感冒的高發(fā)季節(jié)，體質(zhì)較弱的幼兒及老人經(jīng)常容易被感染。為了更好地防治這類疾病，臨床通常會(huì)使用膏方、茶飲、外用貼劑如三九貼、三伏貼等進(jìn)行預(yù)防與調(diào)理。對于病情穩(wěn)定需較長時(shí)間治療的患者來說，其用藥特點(diǎn)是服藥時(shí)間長、服用量大，顯然湯劑并不是最佳的治療劑型。針對這種情況，我們可以根據(jù)醫(yī)生及患者的用藥需求，配制相應(yīng)的茶飲、濃煎劑、丸劑、膏方等，做到“一人一方，隨方加工”；（2）可輔助穴位治療。在穴位治療中，通常會(huì)使用藥棒或針灸對穴位進(jìn)行相應(yīng)的刺激，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。為了更好地輔助穴位治療，我們可以根據(jù)患者用藥部位、用藥時(shí)長的不同，為患者配制相應(yīng)的溻漬藥包、外敷貼膏、局部散劑、外用熏洗劑等協(xié)同治療；（3）劑型可調(diào)整。傳統(tǒng)湯劑雖然起效快、操作簡單，但其口感苦澀，又不便于攜帶，使很多患者望而卻步。我們可以根據(jù)制劑通則要求，將湯劑制成膠囊劑、合劑、糖漿劑、丸劑、濃煎劑等合適劑型，以滿足患者的用藥需求。這不僅能節(jié)約經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本，同時(shí)也能帶來更好的用藥體驗(yàn)，促進(jìn)了中藥藥源的可持續(xù)利用及發(fā)展。

中藥臨方制劑的加工過程需要醫(yī)師、藥師、患者等多方配合，這在無形之中增加了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通與互動(dòng)。在中醫(yī)臨床用藥中，醫(yī)生多關(guān)注處方的療效而易忽視患者用藥的依從性。以內(nèi)服湯劑為例，常規(guī)湯劑劑量大、攜帶不便，改成濃煎劑后則具有諸多優(yōu)點(diǎn)：（1）藥物濃度高，吸收快，起效迅速；（2）經(jīng)濃縮后，藥物含量不變，服用量小，單劑量包裝可使攜帶及服用更加方便、準(zhǔn)確；（3）經(jīng)滅菌處理、密封包裝，質(zhì)量穩(wěn)定，可長期保存，免去了臨用煎藥的麻煩，適合慢病患者、亞健康狀態(tài)人群、病后術(shù)后等需要長期服藥群體；（4）與膏方相比，對脾胃的影響更小，無膠類物質(zhì)的滋膩。患者對于臨方制劑的需求主要集中在兩個(gè)方面：一是用于日常養(yǎng)生保健，如養(yǎng)生茶飲、膏方、足浴包；二是使用相對方便，無特殊使用要求，如顆粒劑、濃煎劑、丸劑等。丸劑是近兩年我們才開始開發(fā)的新劑型，隨著醫(yī)生和患者對丸劑熟悉度的提高，丸劑的使用率呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢。如要提高中藥臨方制劑的使用率，更好地服務(wù)大眾，就要貼近臨床、貼近患者，想病人之所想，針對不同患者的需求，及時(shí)、快速地開發(fā)出合適的劑型供醫(yī)生和患者選擇，提供多元化的臨方制劑，滿足大眾的需求[1]。例如，為改善婦科氣管插管全麻術(shù)后引起的咽癢、咳嗽、咳痰等癥狀，制劑室與婦科聯(lián)合研發(fā)出了一款針對性的穴位貼敷膏劑——如意止咳膏，以及針對婦科下體濕癢的如意止癢熏洗液、面向兒童寒咳的溫肺化痰包、具有通絡(luò)止痛作用的泡腳方、與兒科合作開發(fā)適合兒童服用的正氣方養(yǎng)生茶等。我院結(jié)合實(shí)際，為患者提供了多元化的中藥臨方制劑。

從我院2020—2022 年中藥臨方制劑的臨床應(yīng)用情況來看，臨方制劑的使用人數(shù)正在逐年增加，越來越多的人感受到了中藥臨方制劑帶來的益處。中藥臨方制劑體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化治療的特點(diǎn)，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色服務(wù)項(xiàng)目。中藥臨方制劑作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式探索中新的切入點(diǎn)，在不斷挖掘具有中藥特色臨方制劑的基礎(chǔ)上，有望獲得服務(wù)模式上的新突破，并不斷研制新的成方制劑。鼓勵(lì)和支持中藥臨方制劑，大力發(fā)展中藥臨方制劑，必將提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和水平，促進(jìn)中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展[5]。中藥臨方制劑可以有效避免藥物的浪費(fèi)，提高臨床療效。臨方制劑是驗(yàn)方制劑與時(shí)俱進(jìn)的產(chǎn)物，有著廣闊的應(yīng)用及發(fā)展前景，不僅可以吸引來更多的病人，也會(huì)提高醫(yī)師的治療水平，增加醫(yī)師治療、藥師調(diào)劑的技術(shù)含量[6]。中藥臨方制劑的應(yīng)用體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治理論，為臨床提供了多元化的治療手段，有利于提升“以患者為中心”的中醫(yī)特色服務(wù)能力，是促進(jìn)中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的有效途徑。