生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物檢驗在胸腹腔積液診斷中的應(yīng)用價值分析

朱順強

胸腹腔積液是一種胸膜病理改變, 一般分為良性與惡性, 良性病變多與感染等因素有關(guān), 而惡性病變則與惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系, 一旦患者發(fā)生惡性胸腹腔積液即便對癥治療其預(yù)后效果也較差, 因此, 采取有效手段盡早診斷胸腹腔積液并鑒別良、惡性對改善其預(yù)后有重要價值［1,2］。傳統(tǒng)的檢驗方法對于胸腹腔積液的敏感性與特異性均較低, 常出現(xiàn)漏診或誤診的情況, 近些年, 醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步, 對胸腹腔積液的檢驗方式也有更加深入的研究, 臨床發(fā)現(xiàn)在胸腹腔積液的診斷中不僅能夠通過生化指標(biāo)變化判斷病情, 還能夠通過檢驗?zāi)[瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行早期疾病的診斷以及預(yù)后的評估［3,4］。為進(jìn)一步探究更為有效的檢驗措施, 本次研究以2021 年5 月～2022 年10 月本院收治的105 例胸腹腔積液患者為研究對象, 分析在胸腹腔積液患者的臨床診斷中檢驗生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年10 月本院收治的105 例胸腹腔積液患者作為研究對象, 將手術(shù)病理確診良性胸腹腔積液患者60 例作為良性組, 確診惡性胸腹腔積液患者45 例作為惡性組。良性組男34 例, 女26 例；年齡48～76 歲, 平均年齡(58.85±6.63)歲；原發(fā)疾?。?7 例肺結(jié)核, 33 例肝硬化。惡性組男26 例, 女19 例；年齡44～73 歲, 平均年齡(57.76±6.23)歲；原發(fā)疾?。?7 例肺癌, 13 例肝癌,10 例乳腺癌, 5 例胃癌。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)開展本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診胸腹腔積液, 病理檢查確診為良性與惡性；②具備溝通能力；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并嚴(yán)重感染性疾病；③合并氣胸或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④合并心腦血管疾病、多器官衰竭。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均接受生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物檢驗, 使用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀, 同時配合配套的試劑盒與設(shè)施進(jìn)行操作, 檢驗前告知患者檢查需空腹進(jìn)行, 在檢查前1 d 晚22:00 后禁食, 檢查當(dāng)日清晨采集4 ml 空腹靜脈血與胸腹腔積液, 以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min 離心操作, 分離血清, 取血清與上層清液進(jìn)行相關(guān)測定。以酶法測定ADA(參考值2～17 U/L)、LDH(參考值109～245 U/L)與GLU(參考值3.9～6.1 mmol/L),以雙縮脲比色法測定TP(參考值60～80 g/L)；使用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定CEA(參考值<5 μg/L)、CA125(參考值0～35 U/ml)、CA19-9(參考值0～37 U/L)、AFP(參考值<25 ng/ml, 孕婦<400 ng/ml)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者生化指標(biāo)(ADA、LDH、TP、GLU)、腫 瘤 標(biāo) 志 物(CEA、CA125、CA19-9、AFP)水平, 生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物單一檢驗以及聯(lián)合檢驗的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)水平比較 惡性組患者LDH、TP、GLU 水平高于良性組, ADA 水平低于良性組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組患者生化指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與良性組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) ADA(U/L) LDH(U/L) TP(g/L) GLU(mmol/L)良性組 60 16.25±2.05 94.52±8.78 19.05±2.21 4.12±1.12惡性組 45 8.43±1.18a 372.52±12.42a 46.25±4.32a 7.43±1.44a t 22.887 134.379 42.029 13.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 惡性組患者CEA、CA125、CA19-9、AFP 水平均高于良性組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( ±s)

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( ±s)

注：與良性組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) CEA(μg/L) CA125(U/ml) CA19-9(U/L) AFP(ng/ml)良性組 60 4.21±1.05 600.85±11.54 12.32±1.42 6.87±1.25惡性組 45 198.85±15.21a 1430.25±31.52a 130.54±10.52a 402.25±15.87a t 98.969 187.960 86.142 192.494 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物單一檢驗以及聯(lián)合檢驗的診斷效能比較 聯(lián)合檢驗敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于ADA、LDH、TP、GLU 及CEA、CA125、CA19-9、AFP 單一指標(biāo)檢驗, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物單一檢驗以及聯(lián)合檢驗的診斷效能比較(%)

3 討論

胸腹腔積液指的是在人體胸腔或者腹腔內(nèi)的滲出性液體, 常見于結(jié)核疾病以及惡性腫瘤疾病并發(fā)癥當(dāng)中, 一旦發(fā)生胸腹腔積液就警惕是否出現(xiàn)結(jié)核、炎癥性疾病或者惡性腫瘤, 普通的胸腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)檢驗很難明確良性或惡性, 無法幫助臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷, 易造成病情延誤并錯過最佳的治療時機［5］。隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷進(jìn)步, 胸腹腔積液的診斷與鑒別取得了較大突破, 針對胸腹腔積液的臨床特征進(jìn)行分析與研究發(fā)現(xiàn)通過幾種特定生化指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物檢驗, 觀察其變化對診斷與鑒別良、惡性胸腹腔積液有較高的應(yīng)用價值［6］。

ADA 是一種核酸代謝酶, 能夠促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞的增殖和分化, 良性胸腹腔積液患者ADA 含量與活性均會升高, 而惡性胸腹腔積液患者因腫瘤細(xì)胞占位性明顯增殖會抑制T 淋巴細(xì)胞的增殖與分化, 所以惡性胸腹腔積液患者ADA 含量較少［7］。LDH 是一種糖酵解酶, 廣泛分布在人體組織與器官中, 惡性腫瘤能量代謝多為無氧酵解性代謝, 當(dāng)病灶轉(zhuǎn)移到胸腹壁與胸腹腔時, 途中脫落的癌細(xì)胞就會釋放大量LDH, 所以惡性胸腹腔積液患者LDH 水平會明顯升高［8］。GLU 在良性胸腹腔積液中水平降低, 可能因結(jié)核菌對葡萄糖產(chǎn)生酵解作用促使良性胸腹腔積液GLU 水平降低, 而惡性胸腹腔積液中GLU 水平變化不大。TP 也是常用于檢驗胸腹腔積液的生化指標(biāo), TP 受到炎性介質(zhì)的刺激、癌細(xì)胞浸潤等因素的影響, 特別是惡性腫瘤疾病患者,其胸腹腔積液中TP 水平會明顯升高［9］。除此之外, 腫瘤標(biāo)志物也可作為診斷與鑒別胸腹腔積液的重要指標(biāo),惡性腫瘤發(fā)生時機體毒性代謝產(chǎn)物不斷刺激細(xì)胞代謝,導(dǎo)致大量腫瘤抗原被釋放入胸腹腔積液中, 并引起胸腹腔積液腫瘤標(biāo)志物水平異常升高［10］。CEA 是一種酸性糖蛋白, 源于胚胎組織, 也是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物, 在肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌中均有較高表達(dá),當(dāng)其從細(xì)胞表面脫落到體液或血液中就會檢測到該指標(biāo)異常升高, 且CEA 不容易進(jìn)入血液循環(huán), 也不會經(jīng)肝臟代謝, 所以早期惡性胸腹腔積液也會檢測出CEA水平明顯升高［11］。CA125 與CA19-9 均是糖類抗原,CA125 是一種糖蛋白抗原, 最早常用于診斷卵巢癌, 能夠被卵巢漿液性囊腺單抗識別, 后期研究中發(fā)現(xiàn)在肺癌、乳腺癌與胰腺癌中均有較高表達(dá)；而CA19-9 是一種糖蛋白復(fù)合物, 常作為消化道腫瘤疾病的標(biāo)志物,健康者該物質(zhì)在組織中不表達(dá), 但在胃癌與胰腺癌中有較高表達(dá), 故這兩種指標(biāo)均為廣譜腫瘤標(biāo)志物。AFP在卵巢癌、肝癌與睪丸腫瘤中有較高表達(dá), 特別是肝癌患者AFP 水平較高, 該項指標(biāo)也常被用于檢測肝癌,同時AFP 與乳腺癌、胰腺癌與肺癌等多種惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展均有密切關(guān)系, 所以該項指標(biāo)也常作為惡性胸腹腔積液的檢驗指標(biāo)［12-15］。

在本次研究中, 惡性組患者LDH、TP、GLU 水平高于良性組, ADA 水平低于良性組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。惡性組患者CEA、CA125、CA19-9、AFP 水平均高于良性組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明在胸腹腔積液患者中通過檢驗生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物可鑒別出疾病良性與惡性。李燕等［16］在其研究中表明惡性組患者CEA、CA19-9、TP、GLU均顯著高于良性組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與本研究結(jié)果基本一致。在實際檢驗中可聯(lián)合多種生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢驗, 其檢驗敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較單一指標(biāo)檢驗高。然而本次研究也存在不足之處, 研究納入的樣本量較少, 后期觀察時間較短,在后續(xù)研究中需通過擴大研究樣本量并將觀察時間延長獲得更為精確的研究數(shù)據(jù)與結(jié)果, 為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述, 在胸腹腔積液患者的臨床診斷中檢驗生化指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物具有較高的診斷價值, 可通過生化指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物水平鑒別良、惡性, 為臨床醫(yī)生制定治療方案提供指導(dǎo)意義, 建議臨床推廣并廣泛應(yīng)用。