經(jīng)陰道三維超聲檢查在子宮腔粘連患者診斷中的作用分析*

朱麗群 古清英 楊麗平

子宮腔粘連指的是妊娠或者非妊娠的子宮出現(xiàn)了創(chuàng)傷性的改變而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，形成一個(gè)閉塞樣的改變，主要是子宮腔前后壁粘在一起形成閉塞[1-2]。子宮腔粘連主要是由于多次的人工流產(chǎn)或者是子宮內(nèi)膜感染、結(jié)核而導(dǎo)致的[3]。如何早期準(zhǔn)確診斷子宮腔粘連，既是臨床研究的重點(diǎn)，也是臨床面臨的難點(diǎn)[4-5]。宮腔鏡檢查可直觀觀察到粘連情況，并可在檢查過程中直接分離、切除粘連部分，但屬于有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜、成本高，不適用于大樣本量廣泛推廣[6]。經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲均可以診斷子宮腔粘連[7-8]，但經(jīng)陰道三維超聲檢查在子宮腔粘連患者診斷中的作用尚需開展進(jìn)一步研究?；诖?，本研究采用經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷子宮腔粘連。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年9 月—2023 年3 月瑞金市婦幼保健院收治的60 例子宮腔粘連患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，宮腔鏡檢查證實(shí)為子宮腔粘連；②已婚。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清醒；②明顯感染；③合并乳腺癌或雌激素依賴惡性腫瘤；④無法配合完成本研究?；颊吣挲g20～48 歲，平均（30.55±5.36）歲；體重指數(shù)21.36～26.85 kg/m2，平均（24.28±1.23）kg/m2。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道二維超聲容積成像檢查 在黃體中期，用彩色多普勒超聲檢測儀（探頭頻率為5～9 MHz）檢查，機(jī)械指數(shù)為0.18。記錄形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征。觀察其子宮腔線是否清晰、連續(xù)性有無中斷、內(nèi)膜有無蠕動征象等，測量子宮內(nèi)膜厚度（ED）。

1.2.2 經(jīng)陰道三維超聲檢查 在黃體中期，患者排尿后取膀胱截石體位，予三維超聲自動單掃成像，130°掃描角，5～8 s 掃描時(shí)間，通過調(diào)整X、Y、Z 軸得到最佳三維圖像，采用3D 容積成像模式檢查子宮內(nèi)膜冠狀面，觀察內(nèi)膜形狀、回聲強(qiáng)度、回聲缺損等，取A 平面及30°旋轉(zhuǎn)角，獲取ED、子宮內(nèi)膜容積。

1.2.3 子宮腔粘連程度評價(jià)方法 將ED＞5 mm，不連續(xù)區(qū)回聲欠均勻記為輕度粘連；2 mm≤ED≤5 mm，不連續(xù)區(qū)低回聲且不均勻記為中度粘連；ED＜2 mm，無法區(qū)分周圍肌層記為重度粘連。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查診斷結(jié)果

宮腔鏡檢查60 例子宮腔粘連患者中，有55 例輕中度粘連，5 例重度粘連。

2.2 重度粘連和輕中度粘連患者ED、子宮內(nèi)膜容積水平比較

重度粘連患者的二維及三維ED、宮腔鏡及三維子宮內(nèi)膜容積水平均低于輕中度粘連（P＜0.05），見表1。

表1 重度粘連和輕中度粘連患者ED、子宮內(nèi)膜容積水平比較（±s）

表1 重度粘連和輕中度粘連患者ED、子宮內(nèi)膜容積水平比較（±s）

程度 ED（mm）子宮內(nèi)膜容積（mL）二維 三維 宮腔鏡 三維輕中度粘連（n=55）7.21±1.01 8.27±1.22 3.81±1.05 5.01±1.21重度粘連（n=5）1.57±0.35 1.11±0.19 1.57±0.15 2.11±0.25 t 值 27.184 38.671 14.298 14.662 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 二維超聲、三維超聲與宮腔鏡診斷結(jié)果比較

經(jīng)陰道二維超聲檢查檢出子宮腔粘連40 例，檢出率為66.67%，經(jīng)陰道三維超聲檢查檢出子宮腔粘連50 例，檢出率為83.33%。經(jīng)陰道二維超聲檢查檢出率低于宮腔鏡檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.000，P＜0.001），經(jīng)陰道三維超聲檢出率檢查低于宮腔鏡檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.909，P＜0.001），經(jīng)陰道二維超聲檢查檢出率低于經(jīng)陰道三維超聲檢查檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

子宮腔粘連是指由于子宮創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)壁粘連、宮腔閉塞，此病多是由于反復(fù)流產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)、剖宮產(chǎn)等導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)異常、周期性腹痛、不孕等。輕度的子宮腔粘連會使子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)減少，但重度的子宮腔粘連會導(dǎo)致閉經(jīng)，也會導(dǎo)致女性皮膚色斑、暗瘡。子宮內(nèi)膜周期性變化，脫落形成的經(jīng)血不能正常排出，會導(dǎo)致周期性腹痛。由于子宮腔粘連，使子宮內(nèi)膜被破壞，影響受精卵著床而導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)[10]。既往臨床多采用二維超聲診斷子宮腔粘連狀況，但效果不佳，經(jīng)陰道三維超聲檢查被廣泛用于婦產(chǎn)科疾病檢查中，具有分辨率高等特點(diǎn)[11]。但影像學(xué)檢查可出現(xiàn)漏診，何種影像學(xué)診斷方式可更加準(zhǔn)確檢出子宮腔粘連值得探索。

本研究顯示，60 例子宮腔粘連患者中，有55 例輕中度粘連，5 例重度粘連。有研究指出，定量測量宮腔血流參數(shù)有利于準(zhǔn)確診斷子宮腔粘連及其粘連程度[12-13]。由于粘連組織會阻礙內(nèi)膜的垂直生長，形成強(qiáng)烈的反射性宮腔收縮，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)膜變薄和萎縮。因此，子宮內(nèi)膜容積降低可能表現(xiàn)為月經(jīng)過少等癥狀，并可能會對女性的生育功能產(chǎn)生不利影響，增加不孕的風(fēng)險(xiǎn)。一般常用的治療方法包括手術(shù)分離粘連帶、子宮腔擴(kuò)張和內(nèi)膜移植等。這些治療方法可以消除粘連組織的影響，恢復(fù)子宮腔內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)膜的正常生長，并提高女性的妊娠率。總之，子宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜容積降低可能與不孕等癥狀有關(guān)，治療需要針對具體情況選擇合適的方法，盡可能地恢復(fù)子宮腔內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)膜的正常生長。

本研究顯示二維超聲診斷子宮腔粘連檢出率為66.67%，三維超聲診斷子宮腔粘連檢出率為83.33%，說明經(jīng)陰道三維超聲診斷檢出率高。經(jīng)陰道三維超聲檢查彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，三維超聲在清晰的二維切面基礎(chǔ)上進(jìn)行三維子宮內(nèi)膜容積成像，可清晰顯示自子宮頸內(nèi)口到兩側(cè)子宮角內(nèi)膜冠狀切面全貌，通過旋轉(zhuǎn)角度可多角度、全方位觀察子宮內(nèi)膜，獲得全面、直觀、立體的子宮內(nèi)膜圖像，較二維超聲可獲得更豐富圖像信息，便于觀察子宮腔粘連位置、累及范圍[14]。故在臨床診斷宮腔病變時(shí)，可先采用二維超聲診斷進(jìn)行初步判斷，如無法明確，再進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查，有利于減輕創(chuàng)傷[15]。相關(guān)研究也顯示，經(jīng)陰道三維超聲具有直觀和立體感較強(qiáng)等特點(diǎn)，有利于明確準(zhǔn)確判斷病變類型[16-20]。

綜上所述，重度粘連患者的ED、子宮內(nèi)膜容積水平較低，經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮腔粘連可提高檢出率。