穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的影響

陳玉燕,蔡麗群

(溫州市中心醫(yī)院,溫州 325000)

痔是人體正常結(jié)構(gòu)“肛墊”發(fā)生各種病理改變后的表現(xiàn),臨床較多發(fā),占所有肛腸疾病的52.2%[1]。痔的發(fā)生率隨著現(xiàn)代生活作息、飲食結(jié)構(gòu)及出行活動(dòng)的改變而逐漸升高。臨床上最多見的為混合痔,手術(shù)治療是保守治療無效患者的最佳治療措施[2],其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)[3]被認(rèn)為是治療痔瘡的手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后肛門疼痛為混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥[4],直接影響患者術(shù)后恢復(fù),給患者帶來巨大的身心痛苦,延長住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用,甚至不少患者因害怕疼痛而畏懼手術(shù),延誤手術(shù)時(shí)機(jī)從而增加后期治療的難度[5]。目前臨床上對(duì)痔瘡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療有止痛藥口服或外用、長效止痛藥局部注射、鎮(zhèn)痛藥硬膜外腔或骶管注射等,易出現(xiàn)各種不良反應(yīng),例如消化道癥狀、肝腎毒不良反應(yīng)、血壓下降、藥物成癮等[6]。臨床上探尋簡單易行且不良反應(yīng)少易于接受的混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛方法尤為重要。本研究在抗炎消腫等常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療混合痔術(shù)后疼痛,并觀察其鎮(zhèn)痛作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月在溫州市中心醫(yī)院住院且行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的124例患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、穴位貼敷組、耳穴貼壓組和聯(lián)合組,每組31例。4組患者性別、年齡、病程和痔核數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 4 組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[7]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65 歲;在硬膜外腔麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù);患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有其他肛周或腸道疾病,如肛周膿腫、肛瘺、腸結(jié)核等炎癥性腸病者;伴有嚴(yán)重的臟器功能不全或其他不能耐受手術(shù)者;孕婦或哺乳期者;耳部有炎癥反應(yīng)或局部異常敏感不適合行耳穴治療者;有皮膚過敏、濕疹發(fā)作、局部皮膚破損或潰瘍等疾病不適合行穴位貼敷者。

2 治療方法

4 組患者均于入院第1 天行常規(guī)術(shù)前檢查,排除手術(shù)禁忌,完成術(shù)前談話簽字。術(shù)前1 天晚上予500 mL生理鹽水灌腸。行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)時(shí)均采用硬膜外腔下麻醉,手術(shù)均由臨床經(jīng)驗(yàn)10 年以上的中高級(jí)職稱醫(yī)生主刀。術(shù)后所有患者接受常規(guī)抗炎消腫治療,術(shù)后次日起,每日高錳酸鉀溶液坐浴3 次,每日換藥1 次。試驗(yàn)過程中,當(dāng)患者的疼痛視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)評(píng)分≥4 分時(shí)口服洛索洛芬鈉片[第一三共制藥(上海)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030769,每片60 mg],每次1 片,用于鎮(zhèn)痛。

2.1 對(duì)照組

術(shù)后僅予上述常規(guī)抗炎消腫治療。

2.2 穴位貼敷組

另予穴位貼敷治療。將延胡索、三棱、莪術(shù)、赤芍和白芍以3:2:2:1:1 的比例磨粉后混合均勻,每次取6 g,加適量生理鹽水調(diào)成糊狀,涂于空白貼敷片上備用。取雙側(cè)大腸俞和承山穴以及神闕穴,將已備好的貼敷片貼于上述穴位,保留12 h。每日1 次,第2 天更換貼敷片,共治療3 d。

2.3 耳穴貼壓組

另予耳穴貼壓治療。取雙側(cè)耳神門、皮質(zhì)下、交感及肛門穴。用75%乙醇棉片對(duì)耳廓皮膚消毒,將王不留行籽耳穴貼分別在上述耳穴處進(jìn)行貼壓。指導(dǎo)患者于手術(shù)當(dāng)天開始自行按壓,至兩耳發(fā)熱、酸脹甚至脹痛為宜,避免手法過重壓破皮膚。每次按壓3～5 min,每日按壓3～6 次,共治療3 d。

2.4 聯(lián)合組

另予穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療。穴位貼敷治療方法同穴位貼敷組,耳穴貼壓治療方法同耳穴貼壓組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS 評(píng)分[8]

采用VAS 評(píng)分由患者對(duì)自身疼痛程度進(jìn)行主觀判定。采用1 條標(biāo)有0～10 分刻度的10 cm 長標(biāo)尺,0 分代表未感覺疼痛,10 分代表疼痛最強(qiáng)烈。根據(jù)患者在標(biāo)尺上標(biāo)出的數(shù)值直接得出疼痛強(qiáng)度的評(píng)分。分別于術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h 和72 h 評(píng)估肛門疼痛VAS 評(píng)分,以及于首次排便時(shí)評(píng)估疼痛VAS 評(píng)分。

3.1.2 肢體活動(dòng)評(píng)分[9]

于術(shù)后48 h 評(píng)估4 組患者的肢體活動(dòng)評(píng)分。舉止行動(dòng)自如計(jì)0 分;行走緩慢、姿態(tài)僵硬,但不必借助他人或物體攙扶計(jì)2 分;行走笨拙、姿態(tài)僵硬,需借助他人或物體攙扶計(jì)4 分;不能耐受下床行走,只能在床上挪動(dòng)肢體計(jì)6 分;肢體不肯進(jìn)行任何動(dòng)作,維持被迫體態(tài)計(jì)8 分。

3.1.3 首次排便時(shí)間及術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量

觀察并記錄4 組首次排便時(shí)間及術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料若滿足正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組獨(dú)立樣本比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組組間比較采用單因素方差分析,多時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 4 組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肛門疼痛VAS 評(píng)分比較

4 組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肛門疼痛VAS 評(píng)分組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4 組術(shù)后12 h、48 h 和72 h 肛門疼痛VAS 評(píng)分組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組、穴位貼敷組和耳穴貼壓組術(shù)后12 h、48 h 和72 h 肛門疼痛VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。聯(lián)合組術(shù)后12 h、24 h 和48 h 肛門疼痛VAS 評(píng)分低于穴位貼敷組和耳穴貼壓組(P＜0.05)。4 組術(shù)后4 h 和72 h 肛門疼痛VAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 4 組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肛門疼痛VAS 評(píng)分比較(±s) 單位:分

表2 4 組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肛門疼痛VAS 評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05;與聯(lián)合組比較2)P＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組 31 0.35±0.71 3.94±1.06 3.94±0.77 3.06±1.12 1.29±1.40穴位貼敷組 31 0.26±0.63 3.13±1.431)2) 3.19±0.751)2) 2.42±1.431)2) 1.29±0.59耳穴貼壓組 31 0.29±0.74 2.74±1.391)2) 3.16±1.341)2) 2.35±0.981)2) 1.19±0.60聯(lián)合組 31 0.19±0.75 1.48±1.231) 2.61±1.051) 1.74±1.091) 1.16±0.78

3.3.2 4 組首次排便時(shí)間及首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分比較

4 組首次排便時(shí)間及首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。耳穴貼壓組、穴位貼敷組和聯(lián)合組首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P＜0.05),首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分均小于對(duì)照組(P＜0.05)。聯(lián)合組首次排便時(shí)間早于耳穴貼壓組和穴位貼敷組(P＜0.05),首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分小于耳穴貼壓組和穴位貼敷組(P＜0.05)。穴位貼敷組與耳穴貼壓組間比較,首次排便時(shí)間及首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 4 組首次排便時(shí)間及首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分比較( ±s)

表3 4 組首次排便時(shí)間及首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分比較( ±s)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05;與聯(lián)合組比較2)P＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù) 首次排便時(shí)間/h 首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分/分對(duì)照組 31 40.10±18.41 4.42±1.52穴位貼敷組 31 32.39±8.751)2) 3.06±0.891)2)耳穴貼壓組 31 30.97±6.441)2) 2.77±0.671)2)聯(lián)合組 31 21.58±5.781) 1.90±1.041)

3.3.3 4 組術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量及術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分比較

4 組術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量及術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。耳穴貼壓組、穴位貼敷組和聯(lián)合組術(shù)后72 h內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量均少于對(duì)照組(P＜0.05)。聯(lián)合組術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量少于穴位貼敷組和耳穴貼壓組(P＜0.05),穴位貼敷組和耳穴貼壓組術(shù)后72 h內(nèi)口服洛索洛芬鈉片劑量的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。穴位貼敷組和耳穴貼壓組術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合組術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分低于其余3 組(P＜0.05)。穴位貼敷組和耳穴貼壓組組間術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量及術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分比較( ±s)

表4 術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量及術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分比較( ±s)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05;與聯(lián)合組比較2)P＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分/分術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量/片對(duì)照組 31 2.77±1.69 5.68±2.41穴位貼敷組 31 2.13±1.262) 2.35±1.361)2)耳穴貼壓組 31 2.13±1.262) 2.19±1.491)2)聯(lián)合組 31 1.23±1.231) 1.42±1.311)

4 討論

混合痔是臨床常見病和多發(fā)病,隨著年齡增長逐漸加重,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及健康狀況,術(shù)后肛門疼痛作為混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響巨大[10],且成為臨床上眾多患者畏懼就醫(yī)或拒絕手術(shù)的重要原因之一[11]。混合痔術(shù)后肛門疼痛的原因可歸納為肛門解剖及功能的特殊性,肛周末梢神經(jīng)分布復(fù)雜,創(chuàng)面對(duì)刺激異常敏銳,刺激肛門內(nèi)外括約肌收縮舒張交替,加上排便時(shí)肛門內(nèi)外括約肌的收縮及舒張運(yùn)動(dòng)可引起肛門的撕裂樣疼痛;此外,手術(shù)創(chuàng)面刺激引起局部滲出增加,組胺等炎癥介質(zhì)釋放增多,均易引起術(shù)后創(chuàng)口疼痛,且持續(xù)時(shí)間較長[12-15]。因此,如何減輕痔瘡術(shù)后肛門疼痛是亟待解決的肛腸科問題。當(dāng)前對(duì)混合痔術(shù)后肛門疼痛的止痛手段較多,其中不乏諸多西醫(yī)學(xué)方法,如止痛藥口服或外用、長效止痛藥局部注射、鎮(zhèn)痛藥硬膜外腔或骶管注射等,但均有不同程度的缺點(diǎn),如不良反應(yīng)大、費(fèi)用較高、容易成癮或增加操作風(fēng)險(xiǎn)、病患有抵觸心理等。研究表明中醫(yī)學(xué)療法對(duì)痔瘡術(shù)后止痛有一定療效[16]。研究[17]證實(shí)電針與耳穴貼壓聯(lián)合可緩解痔瘡術(shù)后患者肛門疼痛,比單獨(dú)運(yùn)用電針或耳穴貼壓的止痛效果更好;另有研究[18]表明經(jīng)皮穴位電刺激能明顯減輕混合痔術(shù)后患者肛門疼痛程度,為減少術(shù)后并發(fā)癥起到積極的作用;還有研究[19]應(yīng)用紫黃生肌膏聯(lián)合外科坐浴方熏洗可以一定程度上減少混合痔術(shù)后創(chuàng)口水腫及疼痛。以上療法都有不同程度的不足,如中藥需要浸泡、煎煮等繁瑣的工序且起效慢、中藥坐浴依從性差、針灸的疼痛刺激使部分患者無法耐受等[20]。本研究聯(lián)合穴位貼敷和耳穴貼壓治療混合痔術(shù)后疼痛,觀察其鎮(zhèn)痛作用,為探究無創(chuàng)、成本低、依從性好的療法提供依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,各種創(chuàng)傷應(yīng)激包括手術(shù)均會(huì)引起人體經(jīng)絡(luò)損傷,導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行不利,氣血受阻,氣滯血瘀,不通則痛。李東垣就“不通則痛”制定了“通其絡(luò),則疼痛去矣”的治療原則。穴位貼敷的治療原則就是基于這個(gè)觀點(diǎn),將中藥貼敷于特定穴位,通過中藥對(duì)穴位“通其絡(luò)”,從而發(fā)揮治療疾病的作用[21]。本研究取承山、大腸俞和神闕穴進(jìn)行穴位貼敷。神闕穴屬任脈,具和胃理腸之功;大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),主治腹痛腹脹、便秘、痔瘡等;承山穴亦屬足太陽膀胱經(jīng),為肛門疾患的要穴,臨床常用于治痔瘡和便秘;以上穴位相配,共奏治痔之功[22-23]。穴位貼敷使中藥作用于穴位,促使氣血運(yùn)行暢通,疏經(jīng)活絡(luò),達(dá)“通而不痛”的鎮(zhèn)痛之效。在穴位貼敷的中藥選擇方面,延胡索主要功用為活血祛瘀,行氣鎮(zhèn)痛,“不論是血是氣,積而不散,服此力能通達(dá)”;三棱與莪術(shù)協(xié)同作用以達(dá)活血化瘀、理氣鎮(zhèn)痛之效;赤芍和白芍并用達(dá)到活血行氣、溫經(jīng)止痛的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳者,宗脈之所聚也”,說明耳與人的各個(gè)臟腑功能乃至全身氣血經(jīng)絡(luò)均息息相關(guān),人體各經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、五臟六腑的問題都能夠在耳部有所表現(xiàn),耳廓上有相對(duì)應(yīng)人體各個(gè)器官的穴位,刺激耳穴得氣能夠激發(fā)全身經(jīng)氣,調(diào)節(jié)精液氣血而治病防病[24]。耳神門穴具有止痛鎮(zhèn)靜、安神靜心的功用;耳交感穴可解痙止痛;耳皮質(zhì)下穴可以雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng);耳肛門穴為肛門局部止痛的關(guān)鍵穴,還能調(diào)節(jié)腸道利于排便,緩解便時(shí)肛門疼痛。諸耳穴配伍能有效激發(fā)機(jī)體固有的調(diào)節(jié)功能,提高疼痛閾值,共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、調(diào)節(jié)臟腑之功效。

本研究結(jié)果顯示,穴位貼敷組和耳穴貼壓組術(shù)后12 h、24 h 和48 h 的肛門疼痛VAS 評(píng)分、首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分以及術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量均低于對(duì)照組,兩組首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組。聯(lián)合組術(shù)后12 h、24 h 和48 h 的肛門疼痛VAS 評(píng)分、首次排便時(shí)疼痛VAS 評(píng)分、術(shù)后48 h 肢體活動(dòng)評(píng)分和術(shù)后72 h 內(nèi)口服洛索洛芬鈉片的劑量均低于其余3 組,聯(lián)合組首次排便時(shí)間早于其余3 組。表明耳穴貼壓和穴位貼敷均可緩解混合痔術(shù)后疼痛,但兩者聯(lián)合治療的效果更佳。兩者均屬無創(chuàng)的非侵入性操作,易被患者接受,不良反應(yīng)少,無成癮性,使依從性大大提高,值得臨床推廣。后續(xù)有待增加研究樣本量,以期為混合痔術(shù)后疼痛的治療和預(yù)防提供更多依據(jù)。

綜上,在術(shù)后常規(guī)抗炎消腫治療基礎(chǔ)上,穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓可緩解混合痔術(shù)后肛門疼痛,使術(shù)后首次排便時(shí)間提前并減輕排便時(shí)的疼痛,減少術(shù)后72 h內(nèi)洛索洛芬鈉片的用量,優(yōu)于單一耳穴貼壓或穴位貼敷。