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    正念減壓訓(xùn)練對急診科護(hù)士職業(yè)倦怠和生活質(zhì)量的影響

    2023-08-29 02:23:20林牡丹劉春梅
    護(hù)理研究 2023年16期
    關(guān)鍵詞:正念職業(yè)倦怠急診科

    孫 瑩,林牡丹,劉春梅,呂 月,劉 婷,趙 諾

    中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心,北京 100039

    受自然環(huán)境、微生物變異等諸多因素的影響,突發(fā)事件難以完全避免[1],急診科護(hù)士作為處理突發(fā)事件的最前線,應(yīng)急能力直接關(guān)系著突發(fā)事件下的救援能力和應(yīng)對能力。如新型冠狀病毒感染疫情防控期間,發(fā)展迅猛,一線護(hù)士臨危受命,面臨著工作強(qiáng)度大、心理應(yīng)激嚴(yán)重等狀況[2]。突發(fā)事件給醫(yī)護(hù)人員,尤其是護(hù)士帶來了許多心理和社會(huì)問題[3],導(dǎo)致其心理健康受損程度明顯高于普通人[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,突發(fā)事件導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)巨大的生理、心理壓力,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的職業(yè)倦怠表現(xiàn)[5-7]。正念療法作為一種臨床醫(yī)學(xué)補(bǔ)充療法,被廣泛應(yīng)用并具有良好的效果[8]。正念療法主要目標(biāo)之一是促進(jìn)健康和減輕壓力,提高個(gè)人的正念技能和自我接納能力。長期的壓力及身心疾病導(dǎo)致急診護(hù)士的職業(yè)倦怠感驟增,嚴(yán)重影響護(hù)士的生活質(zhì)量,使護(hù)士護(hù)理工作水平、護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度等各方面都會(huì)受到影響。本研究通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),選取國外應(yīng)用成熟的正念減壓訓(xùn)練對急診科護(hù)士展開干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2022 年1 月—12 月,選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科工作的100 名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)擁有護(hù)士職業(yè)資格證;2)從事急診科工作時(shí)間≥1 年;3)知情同意并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)未在崗;2)近1 年未參加急診醫(yī)療救治護(hù)理。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法

    將100 名急診護(hù)士分為3 組,每組進(jìn)行為期8 周的正念課程,采用線上、線下結(jié)合的方式展開,每周1 次,每次45 min,每人參加2 次線下授課,其他均為線上;線上課程采用3 人小組討論,加強(qiáng)正念理解與應(yīng)用;培訓(xùn)者提供教學(xué)材料,并促進(jìn)調(diào)查和小組討論,鼓勵(lì)護(hù)士工作之余在家正念練習(xí);家庭正念練習(xí)每周至少6 d,每天至少30 min;為護(hù)士提供日志,讓其根據(jù)練習(xí)內(nèi)容進(jìn)行記錄,在下次團(tuán)體訓(xùn)練時(shí)對作業(yè)完成情況進(jìn)行檢查,有效保證每名護(hù)士將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用到日常生活中。參加者建立微信群,進(jìn)行正念材料閱讀、指導(dǎo)冥想的討論,以促進(jìn)護(hù)士家庭實(shí)踐。正念練習(xí)包括正念呼吸、身體掃描、正念行走、正念運(yùn)動(dòng)、正念進(jìn)食和正念瑜伽。具體內(nèi)容為:第1 周引入正念,正念核心為關(guān)注當(dāng)下,除了理論授課還需要記錄平時(shí)對正念的理解和看法,嘗試感受正念;第2 周學(xué)習(xí)身體掃描中的正念呼吸,關(guān)注自己的一呼一吸,不加評判地對待,家庭作業(yè)為正念呼吸訓(xùn)練;第3 周主要內(nèi)容為靜心盤坐或躺在瑜伽墊上進(jìn)行正念身體掃描,在身體掃描過程中關(guān)掉手機(jī),打開配備的音樂,靜坐冥想;第4 周為正念行走,關(guān)注腳下,包括正式與非正式行走冥想訓(xùn)練;第5 周為感受當(dāng)下,繼續(xù)完成身體掃描練習(xí)和日常練習(xí);第6 周為正念瑜伽,主要為哈他瑜伽,選擇適合自己的姿勢進(jìn)行正念瑜伽;第7 周為身心融合,繼續(xù)進(jìn)行身體掃描訓(xùn)練,感受身體每個(gè)部位;第8 周為引導(dǎo)正念融入生活,形成適合自己的正念訓(xùn)練模式,堅(jiān)持下去。

    1.3 調(diào)查工具

    1.3.1 職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI)采用MBI 評價(jià)干預(yù)前后護(hù)士職業(yè)倦怠程度。MBI 包括情緒的疲憊感、工作冷漠感和無工作成就感3 個(gè)維度,情緒的疲憊感維度包括9 個(gè)條目(條目1~3,6,8,13~14,16,20),主要評估工作壓力引起的情緒反應(yīng);工作冷漠感維度包括5 個(gè)條目(條目5,10~11,15,22),主要評估工作壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度和感覺;無工作成就感維度包括8 個(gè)條目(條目4,7,9,12,17~19,21),主要評估工作壓力引起的對自己工作的看法。采用0~6 分評分,通過累加計(jì)算各維度得分。情緒的疲憊感維度和工作冷漠感維度的條目為正向計(jì)分,即得分越高,表明工作倦怠越嚴(yán)重,情緒的疲憊感得分<19 分為輕度,19~26 分為中度,>26 分為重度。工作冷漠感得分<6 分為輕度,6~9 分為中度,>9 分為重度。無工作成就感維度的條目為反向計(jì)分,即得分越低,表明工作倦怠越嚴(yán)重,得分>39 分為輕度,34~39 分為中度,<34 分為重度。

    1.3.2 簡明健康調(diào)查問卷(the MOS Item Short From Health Survey,SF-36)

    采用SF-36 評價(jià)干預(yù)前后急診護(hù)士生活質(zhì)量。SF-36 是美國波士頓健康研究所研制的,被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗(yàn)效果評價(jià)以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。SF-36 從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8 個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。生理機(jī)能測量健康狀況評價(jià)是否妨礙了正常的生理活動(dòng);生理職能測量由于生理健康問題所造成的職能限制;軀體疼痛測量疼痛程度以及疼痛對日?;顒?dòng)的影響;總體健康狀況測量個(gè)體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價(jià);活力測量個(gè)體對自身精力和疲勞程度的主觀感受;社會(huì)功能測量生理和心理問題對社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響,用于評價(jià)健康對社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng);情感職能測量由于情感問題所造成的職能限制;精神健康測量激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受這4 類精神健康項(xiàng)目。

    1.4 質(zhì)量控制

    成立研究小組,問卷調(diào)查組由1 名急診科醫(yī)生(博士學(xué)位)、1 名急診科護(hù)士長、3 名急診護(hù)士組成。正念減壓培訓(xùn)課程由3 名經(jīng)過正念培訓(xùn)并取得助人資質(zhì)的培訓(xùn)師及研究小組1 名教學(xué)秘書組成,制定完善的培訓(xùn)課程內(nèi)容;教學(xué)秘書負(fù)責(zé)相關(guān)信息的發(fā)放及教學(xué)設(shè)施的準(zhǔn)備及線上課程參加打卡,督促課程出勤率。問卷調(diào)查由3 名研究小組成員與急診科護(hù)士聯(lián)系發(fā)放問卷,采用問卷星匿名作答的形式展開,具體為:1)問卷基本情況由研究小組成員商議通過,盡量覆蓋急診護(hù)士基本情況;2)對問卷星進(jìn)行設(shè)置,如有條目漏填,在提交答卷時(shí)要求補(bǔ)充才能提交;3)設(shè)置每個(gè)微信號(hào)只能填寫1 次;4)安排質(zhì)量控制員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及整理。共發(fā)放問卷102 份,回收有效問卷100 份,有效率為98%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 急診護(hù)士的一般資料(見表1)

    表1 急診護(hù)士的一般資料

    2.2 干預(yù)前后急診護(hù)士職業(yè)倦怠情況比較(見表2)

    表2 干預(yù)前后急診科護(hù)士MBI 得分分級(jí)比較(n=100)單位:人(%)

    2.3 干預(yù)前后急診護(hù)士生活質(zhì)量比較(見表3)

    表3 干預(yù)前后急診科護(hù)士SF-36 得分比較(±s,n=100)單位:分

    表3 干預(yù)前后急診科護(hù)士SF-36 得分比較(±s,n=100)單位:分

    條目生理機(jī)能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康干預(yù)前118.50±10.91 80.65±25.96 78.63±15.53 26.20±17.78 41.52±14.56 0.57±0.17 28.20±17.70 2.51±0.86干預(yù)后123.50±10.97 85.25±26.84 84.83±15.52 31.30±17.76 46.62±14.74 0.83±0.30 33.20±17.71 3.49±0.90 t 值-101.00-33.74-31.00-72.49-72.49-16.80-51.00-69.65 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

    3 討論

    急診科護(hù)士作為應(yīng)對各種急危重癥任務(wù)救治的第一線,在實(shí)施緊急救治中發(fā)揮著極其關(guān)鍵的作用。同樣,其也常常處在突發(fā)事件醫(yī)療救援任務(wù)的第一線,保持良好的工作狀態(tài),發(fā)揮出穩(wěn)定的專業(yè)技能,關(guān)乎著醫(yī)療救治的結(jié)局。在突發(fā)事件中,急診科護(hù)士更是長時(shí)間、高強(qiáng)度、重負(fù)荷地參與其中,面對突如其來或長時(shí)間受到的高壓沖擊,其身心受到一定的影響。

    3.1 突發(fā)事件對急診科護(hù)士職業(yè)倦怠及生活質(zhì)量的影響

    職業(yè)倦怠主要是指對工作與心理、情感等的壓力源保持高強(qiáng)度持續(xù)性應(yīng)激狀態(tài)的反應(yīng)。針對此種情況可以定期開展心理舒緩和排解的活動(dòng),進(jìn)行疏導(dǎo)壓力,可提高護(hù)士的心理彈性。急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠水平與工作壓力相關(guān),急診護(hù)士的流失率也呈逐年上升趨勢;基于此在護(hù)理工作中排解護(hù)士個(gè)人的工作壓力對消除職業(yè)倦怠極為重要,可對護(hù)士采取降低或消除職業(yè)心理壓力的措施,實(shí)施心理護(hù)理及減壓訓(xùn)練,以提高護(hù)士的工作積極性和自覺性。

    突發(fā)事件會(huì)給人類身心健康造成嚴(yán)重的損害和影響[9-10]。研究表明,急診護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)明顯高于其他護(hù)士群體[11]。急診科工作性質(zhì)具有一定的特殊性,接診工作量大、24 h 不間斷工作、工作時(shí)間不穩(wěn)定、護(hù)理人員相對不足、不確定及突發(fā)事件多、應(yīng)急狀況多、急危重癥多是急診科護(hù)士日常工作的特點(diǎn)。護(hù)士面臨巨大的心理壓力如未及時(shí)得到解決,時(shí)常會(huì)出現(xiàn)疲勞、情感低沉甚至是工作質(zhì)量下降等工作倦怠狀況[12],急診科護(hù)士成為職業(yè)倦怠的好發(fā)群體[13]。本研究對急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,急診護(hù)士的職業(yè)倦怠較高。護(hù)士心理壓力越大,工作職業(yè)倦怠感越強(qiáng),對護(hù)士的心理健康影響越大。調(diào)查發(fā)現(xiàn),職業(yè)倦怠普遍發(fā)生在年齡20~25 歲、工作年限少于5 年、學(xué)歷為??啤⑽椿榈淖o(hù)士[15],分析原因?yàn)檫@個(gè)階段護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少,專業(yè)技術(shù)水平低,社會(huì)認(rèn)同感、薪資等較低,處理突發(fā)事件處理沒有經(jīng)驗(yàn),工作積極性易受打擊,容易誘發(fā)職業(yè)倦怠。

    3.2 正念減壓訓(xùn)練可降低急診科護(hù)士職業(yè)倦怠,提升生活質(zhì)量

    有研究證實(shí),持續(xù)的日常正念訓(xùn)練可以使前額皮質(zhì)和大腦灰質(zhì)中影響自我意識(shí)的區(qū)域活躍,提升自控力,更好地管理壓力,從而提高克制沖動(dòng)和認(rèn)識(shí)自我的能力[15]。劉曉芳等[16]研究表明,正念減壓療法能夠增強(qiáng)護(hù)士的正向情緒,降低護(hù)士情緒疲勞、工作冷漠感程度,改善無成就感的情況。Cohen-Katz 等[17]研究表明,正念減壓療法對護(hù)士有良好的效果。當(dāng)個(gè)體產(chǎn)生職業(yè)倦怠時(shí),情緒煩躁、易怒,逐漸對周圍環(huán)境減少敏感度,缺乏工作熱情,對周圍的人、事、物漠不關(guān)心時(shí),正念做為一種重要的心理保護(hù)資源,會(huì)調(diào)動(dòng)自身內(nèi)在資源去“消化”因職業(yè)倦怠產(chǎn)生的消極、煩躁等負(fù)性心理[17]。本研究結(jié)果顯示,正念可以有效減少職業(yè)倦怠中情緒的疲憊感、工作的無成就感,有效緩解對工作的冷漠感。提高正念水平,使護(hù)士更多地關(guān)注自身感受與身體變化,同時(shí)也能通過視角的轉(zhuǎn)變,以一種無價(jià)值評判、無條件接納、開放的態(tài)度對待自己所有的體驗(yàn),達(dá)到身心和諧、統(tǒng)一。

    本研究通過對急診護(hù)士展開8 周的正念減壓培訓(xùn),在結(jié)束培訓(xùn)后進(jìn)行職業(yè)倦怠測試,取得良好的效果。本研究采用線上培訓(xùn),有很高的自由度和靈活度,更加貼合護(hù)士倒班的工作特點(diǎn)。對急診科護(hù)士通過正念干預(yù),有效提高護(hù)士的正念水平,使得護(hù)士更加富有責(zé)任感、更加努力地工作和付出,通過積極認(rèn)知,重新評判,把已經(jīng)厭倦的工作重新建構(gòu)為“不是按部就班的,有價(jià)值的并且可以從中找到樂趣的工作”,從而使人可以從新的角度面對因工作帶來的各種問題。護(hù)士經(jīng)過學(xué)習(xí)正念減壓后會(huì)處于內(nèi)心較為平靜的狀態(tài),同時(shí)會(huì)更加關(guān)注自身的想法與需求,提高應(yīng)對緊張、不安情緒及壓力較大心理狀態(tài)的水平。另外,通過正念培訓(xùn)創(chuàng)建良好的工作環(huán)境及和諧的氛圍,使護(hù)士在工作過程更為順利,能夠促進(jìn)病人達(dá)到良好的治療效果,建立相互信任、良好的護(hù)患關(guān)系。Soltanifar 等[18]將創(chuàng)新、可擴(kuò)展的正念減壓培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)用到醫(yī)療保健人群中,發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目可有效減少醫(yī)療保健人群的工作壓力和職業(yè)倦怠,與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,正念干預(yù)能夠提升護(hù)士的生活質(zhì)量。

    4 小結(jié)

    在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下,應(yīng)用正念減壓幫助改善護(hù)士職業(yè)倦怠,提高生活質(zhì)量已成為新的研究熱點(diǎn)。國外對于正念的研究已經(jīng)比較成熟。正念減壓做為一種團(tuán)體治療,對于提升護(hù)士工作效度有積極效果,我國關(guān)于正念減壓療法的研究還處于初步階段,在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用還有很大的提升空間。因此,在今后的研究中,應(yīng)合理借鑒國外成熟的干預(yù)方案,加強(qiáng)正念減壓療法在我國護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用。

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