青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素研究

李偉明,曾君芳,黎翠云,何玉球,蔡紅濤

1.佛山市第三人民醫(yī)院(佛山市精神衛(wèi)生中心),廣東510370;2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)病人和家屬的身、心和社會(huì)的評(píng)估,預(yù)測(cè)病人出院后能否有效康復(fù)。通過(guò)評(píng)估,醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性的出院指導(dǎo)措施,幫助病人及家屬做好出院準(zhǔn)備[1-2]。雙相障礙(bipolar disorder,BD)是一種既有躁狂癥狀發(fā)作又有抑郁癥狀發(fā)作的重型精神疾病[3],常起病于青少年期。青少年雙相障礙患病率約為3.9%[4],此疾病嚴(yán)重威脅青少年的身心健康,且預(yù)后較差[5],而病人父母親出院準(zhǔn)備度直接影響患兒疾病的預(yù)后[6],其在身心方面均做好充

分的準(zhǔn)備,患兒出院后的康復(fù)才能得到有力保障。目前,有針對(duì)腹部外科手術(shù)[7]、高危新生兒[8]、精神分裂癥[9]等病人家屬的出院準(zhǔn)備度研究,針對(duì)雙相障礙病人父母親的出院準(zhǔn)備度方面的相關(guān)研究較少,尚少見(jiàn)青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究報(bào)道。因此,本研究通過(guò)調(diào)查青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度水平并分析其影響因素,為提高青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度提供依據(jù),促進(jìn)其對(duì)病人的照護(hù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年7月—2022年5月,采用便利抽樣法選取收治于廣東省2所精神專(zhuān)科醫(yī)院的雙相障礙青少年病人的父親/母親為調(diào)查對(duì)象,1例病人對(duì)應(yīng)其1名父親/母親。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):AF/SC-08/02.3)。根據(jù)樣本量為納入變量的5～10倍,本研究中影響因素含20個(gè),共需至少100人,考慮樣本的有效性,在此基礎(chǔ)上增加15%的樣本量,本調(diào)查至少需納入115人。病人納入標(biāo)準(zhǔn):1)由1名及以上副主任醫(yī)師根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂本(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為雙相障礙,并計(jì)劃在1 d或2 d內(nèi)出院;2)年齡為12～18歲。病人排除標(biāo)準(zhǔn):合并有器質(zhì)性疾病或軀體功能障礙。病人父/母納入標(biāo)準(zhǔn):1)具備一定讀、寫(xiě)及理解能力;2)知曉本研究目的,取得知情同意;3)作為病人監(jiān)護(hù)人并承擔(dān)照顧病人的主要任務(wù)。病人父親/母親排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病或嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 青少年病人父母親一般資料調(diào)查表

經(jīng)研究者查閱文獻(xiàn)及咨詢(xún)臨床醫(yī)生自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入、居住地、身體狀況、是否需要照顧其他生病病人、家中是否有共同照顧者、照顧病人是否情愿、照顧病人的主觀難易程度、所在地區(qū)是否方便就診等。

1.2.1.2 出院準(zhǔn)備度量表

采用由王定璽等[9]修訂、Zhao等[10]編制的出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)調(diào)查,包括自身狀況、疾病知識(shí)、應(yīng)對(duì)能力和可獲得的社會(huì)支持,共4個(gè)維度,合計(jì)23個(gè)條目。條目1為是非題(是否為病人出院做好準(zhǔn)備),不計(jì)入分?jǐn)?shù),其余22個(gè)條目均采用0～10分計(jì)分,總分0～220分,4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.89。

1.2.1.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表

由Weiss等[11]研制、王冰花等[12]翻譯,包含出院前需要獲得內(nèi)容(6個(gè)條目,不計(jì)入總分)、出院前實(shí)際獲得內(nèi)容(6個(gè)條目)、指導(dǎo)技巧及效果(12個(gè)條目)3個(gè)維度,共計(jì)24個(gè)條目。量表總分范圍為0～180分,總分越高代表家屬獲得的出院指導(dǎo)質(zhì)量越好?？偭勘?、需要獲得內(nèi)容、實(shí)際獲得內(nèi)容以及指導(dǎo)技巧及效果維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.90～0.94。

1.2.1.4 社會(huì)支持量表

由肖水源[13]編制,共3個(gè)維度、10個(gè)條目,包括客觀支持維度、主觀支持維度和對(duì)社會(huì)支持利用度維度,各維度及總得分越高提示社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 預(yù)試驗(yàn)

研究組在正式開(kāi)展調(diào)查前1個(gè)月,隨機(jī)抽取10例病人的父母親進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),研究員在病人父母親填完問(wèn)卷后征詢(xún)并記錄其填寫(xiě)問(wèn)卷所需時(shí)間及是否對(duì)問(wèn)卷存在疑問(wèn),對(duì)產(chǎn)生疑問(wèn)較多的條目采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。

1.2.3 調(diào)查方法

本研究由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查前采用統(tǒng)一問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ),說(shuō)明研究目的、內(nèi)容及方式,在征得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人父母親知情同意后,由調(diào)查員在病人出院當(dāng)天向其父母親發(fā)放問(wèn)卷。所有問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度

本研究中有80名(66.1%)青少年雙相障礙病人家屬認(rèn)為已做好出院準(zhǔn)備,41名(33.9%)認(rèn)為沒(méi)有做好出院準(zhǔn)備,出院準(zhǔn)備度總分及各維度得分見(jiàn)表1。

表1 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度及各維度得分情況(n=121)

2.2 青少年雙相障礙病人父母親出院指導(dǎo)質(zhì)量(見(jiàn)表2)

表2 青少年雙相障礙病人父母親出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況(n=121)

2.3 不同特征青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度(見(jiàn)表3)

表3 不同特征青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度得分比較(n=121)

2.4 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性

青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持均呈正相關(guān)(r值分別為0.350,0.544,P均<0.05)。

2.5 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度的影響因素

以青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度總分為因變量,以單因素分析有差異的項(xiàng)目、出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持評(píng)分為自變量,進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析,自變量賦值方式見(jiàn)表4,多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值方式

表5 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度處于中等水平

本研究顯示,青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度均分為(7.41±1.33)分,以自身中位數(shù)5分做比較,表明病人父母親的出院準(zhǔn)備度水平總體較好,處于中等水平。在出院準(zhǔn)備度的4個(gè)維度中,得分較高的維度是應(yīng)對(duì)能力維度[(7.86±1.92)分]和可獲得的社會(huì)支持維度[(7.51±1.89)分],得分最低的是疾病知識(shí)維度[(7.16±1.76)分],與王定璽等[9]對(duì)精神分裂癥病人家屬的研究及李新文等[14]對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人家屬的研究結(jié)果類(lèi)似。青少年雙相障礙病人父母親無(wú)論在年齡還是社會(huì)經(jīng)歷均豐富于其他年齡的雙相障礙病人的父母親,其在應(yīng)對(duì)能力方面較強(qiáng),但由于青少年雙相障礙病人的疾病特征及其父母親缺乏對(duì)此疾病的充分認(rèn)識(shí),使得其疾病知識(shí)維度較低,致使病人父母親的出院準(zhǔn)備度整體水平不高。這提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取多渠道、多種方式提高青少年雙相障礙病人父母親的出院準(zhǔn)備水平:如社會(huì)層面可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)或科普宣傳等方式方法加大公眾對(duì)雙相障礙等心理疾病的了解和認(rèn)識(shí);醫(yī)院層面加強(qiáng)病人父母親的疾病知識(shí)宣教及健康指導(dǎo),提高他們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和照顧技能;社區(qū)層面除加強(qiáng)心理疾病的知識(shí)科普外,還應(yīng)提供心理健康服務(wù)資源及咨詢(xún)服務(wù),幫助提高病人父母親的出院準(zhǔn)備度,提高其照護(hù)能力,督促病人服藥、就醫(yī)、如何相處及溝通,減少疾病復(fù)發(fā)。

3.2 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1 需要照顧其他病人及有共同照顧者

本研究中有21名病人父母親在照顧病人的同時(shí),還需照顧家中其他病人,而需要同時(shí)照顧其他病人的父母親其出院準(zhǔn)備度水平更高。分析原因可能是需要照顧其他病人的父母親其照顧能力較高,因有照護(hù)經(jīng)驗(yàn),在面對(duì)要照顧青少年雙相障礙病人時(shí)其準(zhǔn)備程度較高和應(yīng)對(duì)照顧的壓力較低。而有共同照顧者的病人父母親在本研究中有73名,其出院準(zhǔn)備度水平相對(duì)無(wú)共同照顧者的病人父母親水平較高,原因可能是共同照護(hù)者能夠分擔(dān)其父母親的照顧壓力及照顧任務(wù)。

3.2.2 社會(huì)支持

青少年雙相障礙病人父母親的社會(huì)支持總分與出院準(zhǔn)備度總分呈正相關(guān),說(shuō)明其父母親的社會(huì)支持系統(tǒng)越好,對(duì)于病人出院回家準(zhǔn)備越充分。且本研究顯示,社會(huì)支持是影響其出院準(zhǔn)備度的重要因素,這與多項(xiàng)研究[14-16]結(jié)果類(lèi)似。良好的社會(huì)支持可以降低病人父母親的照顧壓力,并對(duì)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式有一定幫助[16]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)青少年雙相障礙病人父母親支持系統(tǒng)的評(píng)估,指導(dǎo)父母親識(shí)別和利用身邊的社會(huì)支持資源的重要性,鼓勵(lì)其親朋好友多給予病人父母親情感及物質(zhì)支持,盡可能幫助青少年雙相障礙病人父母親減輕照護(hù)負(fù)擔(dān),從而提高病人父母親的出院準(zhǔn)備度。

3.2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量

本研究中,青少年雙相障礙病人父母親出院指導(dǎo)質(zhì)量均分為(7.35±1.80)分,其中病人父母親出院時(shí)需要內(nèi)容得分(7.55±1.73)分,低于出院時(shí)實(shí)際獲得內(nèi)容得分[(6.64±2.33)分],這與多項(xiàng)研究[9,14]結(jié)果相似。病人父母親的出院指導(dǎo)質(zhì)量總體處于中等水平,大部分父母親實(shí)際獲得的出院指導(dǎo)內(nèi)容遠(yuǎn)低于病人父母親真實(shí)需要的內(nèi)容,提示對(duì)病人父母親的出院指導(dǎo)質(zhì)量尚有提升的空間。而出院指導(dǎo)質(zhì)量與病人父母親的出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān),出院指導(dǎo)質(zhì)量是對(duì)病人父母親出院準(zhǔn)備度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.416,出院指導(dǎo)質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高者出院準(zhǔn)備度越高。原因包括:1)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金有限、人員緊缺的情況,精神專(zhuān)科醫(yī)院院內(nèi)健康教育知識(shí)講座欠規(guī)范,流于形式;2)目前,醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的對(duì)象仍然主要是病人,很少關(guān)注病人父母親的健康教育及出院指導(dǎo)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)注重病人家屬的出院指導(dǎo)質(zhì)量,建議科室建立完善的出院指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化流程,避免健康教育流于形式,以進(jìn)一步提高病人父母親的出院準(zhǔn)備度。

4 小結(jié)

綜上所述,青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度處于中等水平,是否需要照顧其他病人、家中是否有共同照顧者、社會(huì)支持及出院指導(dǎo)質(zhì)量對(duì)其出院準(zhǔn)備度有影響。但父母親對(duì)疾病了解不足,出院指導(dǎo)質(zhì)量及社會(huì)支持正向影響病人父母親的出院準(zhǔn)備度,精神科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注病人父母親出院準(zhǔn)備度的影響因素,協(xié)助家屬識(shí)別和利用身邊的社會(huì)支持系統(tǒng)。完善及提高出院指導(dǎo)質(zhì)量,幫助提升父母親的照護(hù)能力,以提高病人的照護(hù)質(zhì)量。本研究由于時(shí)間、空間等影響因素,僅對(duì)2所醫(yī)院的青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度進(jìn)行了研究,研究對(duì)象和研究方法存在一定的局限性,后期應(yīng)擴(kuò)大樣本,同時(shí)開(kāi)展提高青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度的深層次研究。