老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)對患者腕關(guān)節(jié)功能、PRWE評分以及并發(fā)癥的改善效果

曹哲銘,李志剛,曾祥悅,宋錫國,周立民

(1.唐山海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 外科,河北 唐山063611;2.唐山市第二醫(yī)院 手四科,河北 唐山 063600;3.唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系耳鼻喉教研室,河北 唐山063600)

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)3 cm范圍內(nèi)的骨折。由于骨密度降低,老年人更容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[1]。根據(jù)骨折情況選擇保守治療與手術(shù)治療,若只是簡單的骨折沒有明顯移位,可以選擇保守治療,即閉合復(fù)位、石膏或夾板外固定,且方法簡單,對于大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折都能取得滿意的療效。但由于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折本身具有保守治療的特點(diǎn),大部分骨折碎片均從原來的復(fù)位位置取出并復(fù)位。隨著橈骨遠(yuǎn)端骨折功能復(fù)位和解剖復(fù)位的深入,對橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療提出了更高的要求,從注重解剖結(jié)構(gòu)或影像學(xué)的改善到改善患者的主觀癥狀。當(dāng)前對該病的手術(shù)治療方案有切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定和內(nèi)、外固定結(jié)合,但是哪種治療方式治療效果最佳卻存在一定爭議[2]。因此,該研究選取該院2018年3月—2022年1月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者128例,通過分組對照探討手術(shù)治療的效果,報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院2018年3月—2022年1月128例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法,均分為對照組與觀察組,每組64例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡≥60年;(2) X線檢查符合橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)簽署知情同意書。這項(xiàng)研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)不耐受患者;(2) 肝腎功能不全;(3)合并心血管疾病。對照組:男31例,女33例,年齡60～75(66.42±3.17)歲。觀察組:男29例,女35例,年齡62～76(67.21±4.07)歲。對比兩組患者一般資料,差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予保守治療。對患者骨折部位行復(fù)位處理,使用石膏夾板外固定,具體方法:把患者置于支架上,進(jìn)行無菌消毒處理,再進(jìn)行手法復(fù)位,復(fù)位成功后給予夾板進(jìn)行外固定,固定的過程中,嚴(yán)密觀察患者的夾板情況。每個(gè)星期對患者進(jìn)行一次復(fù)查,如果骨折移位,及時(shí)的給予調(diào)整矯正,期間控制飲食,不沾水,4～7周后摘下。

觀察組給予手術(shù)治療。下鋪消毒巾,指導(dǎo)患者平躺于手術(shù)臺上。術(shù)前行臂叢麻醉處理,從掌側(cè)入路,延屈脘肌橈側(cè)切3～5 cm切口,緩慢切開周圍組織,使患處充分暴露,使用手術(shù)鉗夾游離骨折處碎片,在X線透視機(jī)下使用鋼板螺釘內(nèi)固定,明確復(fù)位效果,縫合切口。術(shù)后2 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)使用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分量表及PRWE評分量表評估兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]。分值越高說明腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)比較兩組患者X線測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較,治療前和治療后行X線檢查測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度。(3)記錄兩組患者骨折移位、愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況,了解兩組患者治療后的并發(fā)癥改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分及PRWE評分對比

觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分(51.23±3.94)及PRWE評分(33.03±2.47)顯著高于對照組患者(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評分及PRWE評分對比分]

2.2 兩組治療前后X線測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

治療后,觀察組患者的掌傾角、尺偏角及橈骨高度明顯高于對照組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組X線測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.7%明顯低于對照組患者的14.1%(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比[(n,例),%]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要癥狀為橈骨縮短、橈骨平面角畸形、關(guān)節(jié)面不平、遠(yuǎn)端骨折移位等。作為橈骨遠(yuǎn)端骨折,臨床癥狀為腫脹、疼痛、劇烈疼痛和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[4-5]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折如果不治療,會嚴(yán)重影響患者的日常生活,降低患者的生活質(zhì)量。對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的老年患者,身體自身的愈合能力較差,傳統(tǒng)夾板固定無法達(dá)到理想的治療效果,甚至可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[6-7]。然而,透視手術(shù)是基于X光機(jī),它可以在特定情況下檢測病變,確定范圍和骨折部位,并根據(jù)自然手掌角度固定橈骨遠(yuǎn)端骨折,可以顯著減少骨折移位和畸形愈合,促進(jìn)患者早期功能鍛煉,縮短腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間[8-9]。因此,研究老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能、PRWE評分及并發(fā)癥的改善情況具有重要意義[10]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)入路一般分為掌側(cè)入路和背側(cè)入路,主要根據(jù)骨折移位方向和手術(shù)者的選擇。當(dāng)遠(yuǎn)端骨折明顯移位至掌側(cè)時(shí),應(yīng)采用掌側(cè)入路。當(dāng)遠(yuǎn)端骨折背側(cè)移位時(shí),背側(cè)入路是合適的[11-12]。當(dāng)骨折發(fā)生在橈骨關(guān)節(jié)面中部時(shí),通常采用掌側(cè)入路。掌側(cè)入路更容易發(fā)生血管神經(jīng)損傷和旋前功能障礙,而背側(cè)入路更容易發(fā)生肌腱粘連、刺激和骨折[13]。在本研究中,根據(jù)患者的情況,采用手掌入路進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分和PRWE評分明顯高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。提示手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是有效的。復(fù)位后,橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可顯著增強(qiáng),早期功能鍛煉和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可受到顯著影響[14]。同時(shí),掌側(cè)入路避免了背部組織的損傷,有效保護(hù)了背部骨塊的血供,通過術(shù)中調(diào)整橈骨高度和控制手掌角度,減少了骨折移位、愈合畸形、腕關(guān)節(jié)綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生,安全性高[15-16]。