眼睛的后發(fā)性白內(nèi)障

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

莫語常言道知足，萬事至終總是空。

理想現(xiàn)實一線隔，心無旁騖腳踏實。

誰無暴風(fēng)勁雨時，守得云開見月明。

花開復(fù)見卻飄零，殘憾莫使今生留。

這是《水滸傳》中的詩句。一些中老年人患上白內(nèi)障，視力已經(jīng)非常差了，依然不愿意做手術(shù)。他們聽說藥物可以治療白內(nèi)障，還聽說白內(nèi)障手術(shù)治療后會復(fù)發(fā)，因此就更愿意用藥治療，而不愿做手術(shù)。其實，現(xiàn)在仍未研制出可以根治白內(nèi)障的藥物，白內(nèi)障術(shù)后的復(fù)發(fā)，是因為出現(xiàn)了后發(fā)性白內(nèi)障（后發(fā)障）。后發(fā)障只須打激光就能治好，就像云散了，我們又看到了明月。

白內(nèi)障術(shù)后為何會出現(xiàn)后發(fā)障

目前，白內(nèi)障手術(shù)是將混濁的晶狀體去除，然后再裝上一個人工晶體。我們的晶狀體形狀為凸透鏡，外表由一層透明的薄膜包裹，稱為晶狀體囊膜。囊膜里為晶狀體的核和皮質(zhì)，囊膜分為前囊、后囊和赤道部囊膜。手術(shù)時，要先在前囊上開一圓形天窗，稱為截囊，然后用超聲波將晶狀體的核和皮質(zhì)乳化成液體，吸出后沖洗干凈，再在囊袋中放入人工晶體。很多人都吃過柿子，先將柿蒂去除，相當(dāng)于截囊，然后用勺子將果肉吃掉，剩下的果皮相當(dāng)于囊袋。白內(nèi)障手術(shù)中，囊袋要完整，特別是后囊要完整，可防止晶狀體脫落到玻璃體里面，還可防止玻璃體流到前房。完整的囊袋有助于順利裝上人工晶體，但是保留下來的囊膜很容易發(fā)生混濁，從而形成后發(fā)障。

后發(fā)障有哪些表現(xiàn)

晶狀體上皮細胞存在于晶狀體的前囊和赤道部囊膜中。正常情況下，晶狀體上皮細胞增殖、遷移，并轉(zhuǎn)化為透明的皮質(zhì)。白內(nèi)障術(shù)后，殘留的晶狀體上皮細胞仍具有活性，前囊的晶狀體上皮細胞可發(fā)生纖維化，造成前囊混濁。赤道部的晶狀體上皮細胞可增殖并向后囊遷移，覆蓋后囊膜并分化成纖維細胞和間質(zhì)細胞，最終導(dǎo)致后囊混濁。后發(fā)障包括前囊混濁和后囊混濁。前囊混濁可造成囊膜皺縮，使人工晶體偏位，影響視力；后囊混濁可造成視力下降、對比敏感度降低、眩光、加重屈光不正。

引起后發(fā)障的因素有哪些

并不是所有白內(nèi)障手術(shù)的患者都會出現(xiàn)后發(fā)障。年齡越小，后發(fā)障的發(fā)生率越高；較小的先天性白內(nèi)障患者，后發(fā)障發(fā)生率可達100%；伴有全身疾病，如糖尿病、強直性肌營養(yǎng)不良、消化性潰瘍的患者，后發(fā)障的發(fā)生率較高；患有葡萄膜炎的患者及高度近視者，后發(fā)障的發(fā)生率也較高。此外，白內(nèi)障手術(shù)中不同的截囊方法也可影響后發(fā)障的發(fā)生，如連續(xù)環(huán)形截囊術(shù)，截囊口光滑連續(xù)，而開罐式截囊術(shù)，截囊口鋸齒狀邊緣多。光滑的截囊口可降低晶狀體上皮細胞的活性，減少增殖和遷移，降低后發(fā)障的發(fā)生。另外，在前囊中心截囊，選擇適當(dāng)?shù)慕啬铱诖笮?，都可降低后發(fā)障的發(fā)生。

如何減少后發(fā)障的發(fā)生

1.使用有良好生物相容性的人工晶體，可減少對晶狀體上皮細胞的刺激，降低細胞增生的機會。比如，疏水性丙烯酸酯人工晶體因較親水性的特點，使其后發(fā)障發(fā)生率低。

2.選擇合適的人工晶體，盡可能增大與后囊膜的接觸面，減少細胞增殖的空間，可降低后發(fā)障的發(fā)生。

3.使用邊緣設(shè)計為直角的人工晶狀體，由于囊袋包裹直角邊緣，在人工晶狀體的邊緣處形成機械屏障，從而抑制晶狀體上皮細胞遷移至后囊，可減少后發(fā)障的發(fā)生。

4.使用飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)，可降低后發(fā)障的發(fā)生。

5.術(shù)后進行抗感染治療，如非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可以更有效地降低后發(fā)障的發(fā)生。

6.使用防止晶狀體上皮細胞增殖和遷移的藥物治療，如局部使用抗腫瘤藥物、細胞毒性藥物，如氟尿嘧啶、氨甲蝶呤，可以抑制生長因子的信號傳遞，減緩細胞的增殖和遷移，減少后發(fā)障的發(fā)生。

后發(fā)障如何治療

后發(fā)障最有效的治療方法是激光后囊切開術(shù)。手術(shù)過程很簡單，術(shù)前要將瞳孔散大，暴露出整個后囊膜，在發(fā)生混濁的后囊膜中心位置，用激光制造一個開口，視力就可以恢復(fù)正常了。

古人云：“路雖遠，行則將至；事雖難，做則必成?！毕Ｍ欣夏昱笥?，當(dāng)白內(nèi)障影響視力，進而影響工作和生活時，一定要及時做手術(shù)。千萬不要因擔(dān)心出現(xiàn)后發(fā)障，而拒絕手術(shù)。