新型冠狀病毒感染疫情常態(tài)化防控下的口腔門診感染防控

王蔚,甄躍斌,李勤

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 口腔科,廣東 廣州 510080)

新型冠狀病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情暴發(fā)以來雖然整體感染風(fēng)險(xiǎn)及癥狀嚴(yán)重程度得以控制,但仍不可掉以輕心[1]。國務(wù)院新聞辦公室于2020年5月15日舉行新聞發(fā)布會(huì),請(qǐng)衛(wèi)健委副主任介紹COVID-19疫情常態(tài)化防控工作,代表國內(nèi)各地區(qū)將進(jìn)入疫情的常態(tài)化防控狀態(tài)。其目標(biāo)為在嚴(yán)格防控的前提下有序恢復(fù)社會(huì)常態(tài),包括生產(chǎn)與各類門診等逐漸開放接待患者[2-3]。以口腔門診為例,新型冠狀病毒可在空氣中停留而經(jīng)呼吸道傳染,導(dǎo)致口腔門診感染風(fēng)險(xiǎn)較高[4-5]。因此,在新型冠狀病毒感染疫情常態(tài)化防控下口腔門診如何采用有效手段加強(qiáng)感染防控至關(guān)重要[6-7]。本研究對(duì)實(shí)施針對(duì)性感染防控前后兩個(gè)階段口腔門診工作情況及100例患者進(jìn)行觀察,旨在探究針對(duì)性感染防控實(shí)施效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6—12月口腔門診收治的50例患者為對(duì)照組,2021年2—7月收治的50例患者為觀察組。對(duì)照組:男26例,女24例;年齡22～76(56.24±8.19)歲;醫(yī)護(hù)人員男5例,女20例;年齡20～47(36.52±5.18)歲;醫(yī)生4名,護(hù)士21名。觀察組:男27例,女23例;年齡23～76(57.85±8.56)歲;醫(yī)護(hù)人員男6例,女19例;年齡21～47(37.85±5.46)歲;醫(yī)生4名,護(hù)士21名。兩組患者、醫(yī)護(hù)人員資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 防控方法

對(duì)照組:此階段為常規(guī)感染防控,依據(jù)公共衛(wèi)生疾控流程與規(guī)范落實(shí)感染防控工作。制定感染防控管理制度,結(jié)合工作實(shí)踐不斷改進(jìn),并對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行制度規(guī)范培訓(xùn),促使其充分明確自身職責(zé)及參與感染防控意識(shí)。口腔門診護(hù)理人員加強(qiáng)環(huán)境管理,口腔檢查與治療前檢查相關(guān)器械清潔與消毒是否符合標(biāo)準(zhǔn)。觀察組:此階段實(shí)施針對(duì)性感染防控,內(nèi)容如下。(1)醫(yī)護(hù)人員分級(jí)防護(hù):一級(jí)防護(hù)為日常醫(yī)務(wù)人員防護(hù),要求佩戴一次性帽子、一次性外科口罩、工作服與防護(hù)用品,必要情況佩戴防目鏡或面屏;二級(jí)防護(hù)為針對(duì)有限氣溶膠、飛濺物及氣霧的相關(guān)防護(hù),要求佩戴一次性工作帽與醫(yī)用防護(hù)口罩及護(hù)目鏡等,診療操作時(shí)加用隔離服或手術(shù)衣,佩戴一次性乳膠手套;三級(jí)防護(hù)為在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上穿醫(yī)用防護(hù)服、一次性鞋套,佩戴雙層乳膠手套,配備專用工作服,并加用一次性防護(hù)服。(2)就診線路規(guī)劃與硬件改造:針對(duì)現(xiàn)有門診硬件設(shè)施優(yōu)化改造,配備紅外線體溫測(cè)控儀、空氣消毒機(jī)等。針對(duì)門診就診線路重新規(guī)劃,建立醫(yī)護(hù)人員、患者專用通道,并在相應(yīng)區(qū)域設(shè)置指示牌。(3)細(xì)化預(yù)檢分診:建立三級(jí)預(yù)檢分診機(jī)制,多次預(yù)檢分診完成體溫監(jiān)測(cè)及一般情況詢問等。一級(jí)分診在門診入口,負(fù)責(zé)人為安保人員與護(hù)理資源人員,職責(zé)為檢查入院人員體溫,提醒正確佩戴口罩,非就診人員勸離,指導(dǎo)就診路徑,告知其做好個(gè)人防護(hù),診療操作時(shí)再暴露口腔。二級(jí)分診為科室入口,負(fù)責(zé)人為科室護(hù)理人員,工作職責(zé)為重復(fù)一級(jí)分診內(nèi)容,并進(jìn)行?？品衷\,縮短就診等待時(shí)間,依據(jù)感染防控規(guī)范,成年患者單獨(dú)進(jìn)入診療區(qū)域,未成年患者由一名家屬陪伴。三級(jí)分診為診療室,負(fù)責(zé)人為診療醫(yī)生,預(yù)先檢查體溫進(jìn)行一般情況詢問,并了解流行病學(xué)史。(4)嚴(yán)格落實(shí)診療室消毒:COVID-19疫情常態(tài)化防控嚴(yán)格防控醫(yī)生與患者、患者之間交叉感染,嚴(yán)格落實(shí)診療室感染防控工作。首先,醫(yī)生與患者實(shí)施一對(duì)一原則,醫(yī)護(hù)人員彼此監(jiān)督與提醒,重視診療室消毒規(guī)范。應(yīng)用紫外線空氣消毒機(jī)消毒環(huán)境,以消毒濕巾擦拭治療椅與桌面等,配備一次性無菌治療與檢查相關(guān)用品。診療工作完成后立即進(jìn)行環(huán)境內(nèi)消毒處理。(5)口腔診療器械專項(xiàng)處理:所有口腔內(nèi)檢查與治療所用器械均為一次性,無法應(yīng)用一次性則遵循一人一消毒原則。一次性診療用品禁止重復(fù)應(yīng)用,醫(yī)護(hù)人員防控銳氣刺傷,使用后丟棄專用回收箱進(jìn)行處理。重復(fù)使用性器械應(yīng)用后分類,普通診療器械放置密閉容器保存。回收器械直接送回消毒供應(yīng)中心或器械處理區(qū),疑似感染患者應(yīng)用后的器械立即消毒并經(jīng)專門渠道處理。(6)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn):針對(duì)口腔門診醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)COVID-19疫情常態(tài)化防控下感染防控相關(guān)培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員、后勤保障、保潔人員等開展分層次培訓(xùn),依據(jù)實(shí)際工作特征制定培訓(xùn)內(nèi)容。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握衛(wèi)生知識(shí)、感染防護(hù)措施、防護(hù)流程與規(guī)范,充分做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷。對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn),包括醫(yī)用防護(hù)口罩與防護(hù)服正確穿戴方法,保持診療室內(nèi)環(huán)境與物品清潔無菌,嚴(yán)格落實(shí)手部衛(wèi)生原則。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)感染防控不良事件,包括預(yù)檢分診混亂、環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底、手部衛(wèi)生不到位。(2)應(yīng)用自制問卷調(diào)查醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)認(rèn)知水平,包括環(huán)境衛(wèi)生消毒、診療操作防護(hù)、防護(hù)用品佩戴、預(yù)檢分診流程、患者防護(hù),0～10分,分值高代表認(rèn)知水平高。(3)門診消毒質(zhì)量檢查合格率,定期采集環(huán)境消毒、診療椅消毒、診療器械樣本,并進(jìn)行消毒質(zhì)量檢測(cè),符合標(biāo)準(zhǔn)則判斷為合格,并檢查一次性用品處理情況,若符合處理規(guī)范則為合格,各樣本均取樣25份,合格率為合格樣本占總樣本數(shù)的百分比。(4)應(yīng)用自制問卷調(diào)查患者口腔門診感染防控服務(wù)質(zhì)量滿意度,評(píng)分為 0～100分,85～100分為非常滿意,75～84分為滿意,65～74分為一般,<65分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 感染防控不良事件

口腔門診感染防控不良事件包括預(yù)檢分診混亂、環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底、手部衛(wèi)生不到位。觀察組階段無不良事件發(fā)生,對(duì)照組階段發(fā)生預(yù)檢分診混亂1例,環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底1例,手部衛(wèi)生不到位2例。觀察組階段發(fā)生率(0)低于對(duì)照組階段(16.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.348,P=0.037)。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)認(rèn)知水平

觀察組階段醫(yī)護(hù)人員對(duì)于環(huán)境衛(wèi)生消毒、診療操作防護(hù)、防護(hù)用品佩戴、預(yù)檢分診流程、患者防護(hù)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)認(rèn)知水平比較分)

2.3 兩組門診消毒質(zhì)量檢查合格率

兩階段診療器械消毒合格率均為100%。觀察組階段環(huán)境消毒、診療椅消毒、一次性用品處理合格率均高于對(duì)照組階段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組門診消毒質(zhì)量檢查合格率比較[n(%)]

2.4 兩組患者感染防控服務(wù)質(zhì)量滿意度

經(jīng)感染防控服務(wù)質(zhì)量滿意度評(píng)估,觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染防控服務(wù)質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3 討論

口腔門診接待患者數(shù)量較多,且診療操作過程無法佩戴防護(hù)口罩,在疫情環(huán)境下發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高[8-9]。而口腔門診醫(yī)護(hù)人員同樣面臨一定感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。在疫情暴發(fā)嚴(yán)重期口腔門診停診。在COVID-19疫情常態(tài)化防控下,口腔門診可以正常接診,但加強(qiáng)口腔門診感染防控至關(guān)重要。所謂常態(tài)化具體為逐步開放恢復(fù)正常社會(huì)狀態(tài),代表感染率可能在短期內(nèi)快速升高,為門診感染防控工作帶來極大挑戰(zhàn)。

本研究結(jié)果顯示,開展針對(duì)性感染防控后口腔門診感染預(yù)防效果得以有效提升?？谇婚T診感染防控不良事件包括預(yù)檢分診混亂、環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底、手部衛(wèi)生不到位,其中觀察組階段發(fā)生率較對(duì)照組階段低。兩階段診療器械消毒合格率無差異,觀察組階段環(huán)境消毒、診療椅消毒、一次性用品處理合格率均高于對(duì)照組階段。以上結(jié)果提示針對(duì)性感染防控工作開展有利于提升COVID-19疫情常態(tài)化防控下感染防控質(zhì)量。例如,經(jīng)預(yù)檢分診優(yōu)化,患者與醫(yī)護(hù)人員具有專用通道,可降低醫(yī)患之間交叉感染風(fēng)險(xiǎn),并避免分診混亂現(xiàn)象[6]。同時(shí)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)流程開展門診環(huán)境消毒,并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作情況檢查,避免消毒不徹底現(xiàn)象發(fā)生。

觀察組階段醫(yī)護(hù)人員對(duì)于環(huán)境衛(wèi)生消毒、診療操作防護(hù)、防護(hù)用品佩戴、預(yù)檢分診流程、患者防護(hù)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員。COVID-19疫情常態(tài)化防控下口腔門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疫情防控相關(guān)知識(shí)了解程度不斷加深,尤其在針對(duì)性防控工作開展下,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)一步提升其認(rèn)知水平。經(jīng)感染防控服務(wù)質(zhì)量滿意度評(píng)估,觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組患者。在COVID-19疫情常態(tài)化防控下社會(huì)公眾對(duì)于感染問題的恐慌并未得到緩解,尤其在進(jìn)入口腔門診時(shí)擔(dān)憂被感染或與感染者密切接觸。但若門診防控過于緊張而延長(zhǎng)等待時(shí)間同樣可引起不滿情緒[11]。經(jīng)改進(jìn)分診流程,對(duì)入院人員開展分層次檢查與詢問,有效節(jié)約等待時(shí)間并避免分診時(shí)人流擁擠,對(duì)于提升滿意度具有積極作用。

4 結(jié)論

COVID-19疫情常態(tài)化防控下開展針對(duì)性感染防控有利于強(qiáng)化門診感染防控效果,提升醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平及工作質(zhì)量,對(duì)于保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作人員安全均具有積極作用。