腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)對闌尾炎患者的手術(shù)效果

石俊 程時超

黃石市婦幼保健院（湖北理工學(xué)院附屬婦幼保健院）小兒外科，黃石 435000

闌尾炎主要表現(xiàn)為闌尾炎性改變，在臨床上闌尾管腔堵塞以及闌尾腔內(nèi)細菌感染等原因會造成闌尾炎。針對闌尾炎的患者，通過保守治療后，若患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀改善，可以采取相應(yīng)的手術(shù)進行治療，進一步改善患者的預(yù)后情況，提高患者的整體生活質(zhì)量［1-3］。開腹闌尾切除術(shù)的效果顯著，可以改善患者存在的常規(guī)問題，但患者的術(shù)后恢復(fù)慢，會影響患者的整體病情改善情況［4-6］；伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步與改革，腹腔鏡手術(shù)在臨床的實踐中得到了大眾的普遍認同，治療效果較好［7-9］。但腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)對闌尾炎患者的手術(shù)效果及對視覺模擬評分法（VAS）評分的影響還需進行探討。鑒于此，本研究通過回顧性分析黃石市婦幼保健院收治的104例患者資料，對比效果。

資料與方法

1.臨床資料

回顧性分析2021年10月至2022年10月黃石市婦幼保健院收治的104例闌尾炎患者依據(jù)手術(shù)方式的不同分為常規(guī)組和觀察組。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），可比，見表1。

表1 兩組闌尾炎患者資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為闌尾炎［10］；（2）均簽署知情同意書；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級、Ⅱ級，行開腹闌尾切除術(shù)或者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清晰的患者；（2）資料不齊全的患者；（3）存在認知功能障礙的患者。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過（2023-xks-T253）。

2.手術(shù)方法

常規(guī)組采用開腹闌尾切除術(shù)治療［7-8］：檢查患者的體征，鋪巾消毒，患者進一步在超聲引導(dǎo)下實施雙側(cè)腹橫筋膜阻滯，進一步在患者的膜平面放置20G穿刺針，通過相應(yīng)的藥物注射，做3 cm切口，進一步切開患者的腹壁，通過進一步結(jié)扎闌尾系膜，切除患者的游離闌尾，消毒縫合包埋，沖洗患者的切口，放置引流管，縫合患者的傷口。

觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：于臍孔的上緣切開5 mm，刺入氣腹針，置腹腔鏡，臍與恥骨連線中點偏左2.5 cm穿入10 mm Trocar，置入5 mm Trocar。使用腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，經(jīng)主操作孔置入闌尾鉗，提闌尾，展開闌尾系膜，雙極鉗夾后電鉤電灼離斷闌尾系膜，切斷貼近闌尾壁，將闌尾套入套扎器，套扎至闌尾根部，雙重結(jié)扎根部，于第2道結(jié)扎線遠端再結(jié)扎1次，于兩結(jié)扎線間剪斷闌尾。有較多膿液滲出時，放置引流管引出。

3.觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（2）對比兩組疼痛，分別于術(shù)前1 d、術(shù)后5 d，采用VAS評估患者疼痛情況。（3）兩組患者手術(shù)前后炎性因子對比：實時熒光定量PCR法測定外周血單核細胞中核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3（NLRP3）：提取兩組靜脈血2 ml于EDTA抗凝管中，采用2-ΔΔCt方法計算NLRP3相對表達量。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清分泌型卷曲相關(guān)蛋白-5（SFRP-5）含量。（4）安全性：術(shù)后并發(fā)癥主要包括腸粘連、切口感染等。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 25.0軟件分析，用例（%）代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用（±s）代表符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（表2）

表2 兩組闌尾炎患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 兩組闌尾炎患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)52 52手術(shù)時間（min）46.52±8.14 58.96±9.68 7.093＜0.001下床時間（h）29.36±4.25 41.36±5.38 12.621＜0.001排氣時間（h）29.58±4.36 42.85±6.58 12.123＜0.001住院時間（d）5.85±1.52 7.36±1.59 4.950＜0.001

觀察組手術(shù)時間、下床時間、排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組（均P＜0.05）。

2.疼痛狀況（表3）

表3 兩組闌尾炎患者手術(shù)前后疼痛狀況對比（分，±s）

表3 兩組闌尾炎患者手術(shù)前后疼痛狀況對比（分，±s）

注：常規(guī)組采用開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療；VAS為視覺模擬評分法；與術(shù)前同組相比，aP＜0.05

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)52 52 VAS評分術(shù)前6.58±0.57 6.66±0.61 0.691 0.491術(shù)后12 h 2.59±0.28a 4.69±0.33a 34.991＜0.001

兩組患者術(shù)后12 h VAS評分與術(shù)前相比均降低（均P＜0.05），觀察組低于常規(guī)組（P＜0.05）。

注：常規(guī)組采用開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療

3.炎性因子（表4）

表4 兩組闌尾炎患者手術(shù)前后炎性因子對比（±s）

表4 兩組闌尾炎患者手術(shù)前后炎性因子對比（±s）

注：常規(guī)組采用開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療；NLRP3為核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3，SFRP-5為分泌型卷曲相關(guān)蛋白-5；與術(shù)前同組相比，aP＜0.05

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)52 52 NLRP3 mRNA術(shù)前1.01±0.16 0.99±0.15 0.651 0.516術(shù)后3 d 0.40±0.06a 0.63±0.09a 15.185＜0.001 SFRP-5（ng/L）術(shù)前76.85±15.35 77.01±16.21 0.051 0.959術(shù)后3 d 50.58±8.54a 61.82±11.59a 5.576＜0.001

兩組患者術(shù)前NLRP3 mRNA、SFRP-5比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后3 d NLRP3 mRNA、SFRP-5均降低（均P＜0.05），觀察組術(shù)后3 d NLRP3 mRNA、SFRP-5低于常規(guī)組（均P＜0.05）。

4.安全性（表5）

表5 兩組闌尾炎患者安全性[例（%）]

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.77%）低于常規(guī)組（21.15%）（P＜0.05）。

討論

闌尾炎患者會出現(xiàn)腹痛，一般為右下腹疼痛，有些患者為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，甚至出現(xiàn)發(fā)燒、惡心、腹脹［11-16］，通過對比開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)方式對闌尾炎的臨床效果，進一步為此類患者的預(yù)后生活的改善作出相應(yīng)的分析和探討。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、下床時間、排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組，提示闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果較好，可以縮短患者的手術(shù)時間、下床時間、排氣時間、住院時間，腹腔鏡手術(shù)可針對病灶應(yīng)用血管夾、超聲刀等，切口較小，對患者的整體影響較?。?7］，有利于促進患者的快速恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后12 h VAS評分低于常規(guī)組，提示闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療效果較好，降低VAS評分。闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，手術(shù)切口小，減小腹腔損傷，緩解患者的疼痛感；進一步加快患者恢復(fù)，緩解疼痛［18］。腹腔鏡無需進行開關(guān)腹，通過及時關(guān)注患者的身體情況變化，改善患者的疼痛狀態(tài)，有效降低VAS評分［19］。本研究中，與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后3 d NLRP3 mRNA、SFRP-5均降低，觀察組術(shù)后3 d NLRP3 mRNA、SFRP-5低于常規(guī)組，提示闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減輕患者的炎性反應(yīng)［20］。SFRP-5是脂肪因子也是抗炎因子，有研究發(fā)現(xiàn)，SFRP-5通過抗炎機制實現(xiàn)胰島素的增敏作用［21］，SFRP-5是影響炎癥、糖脂代謝的獨立危險因素。本研究表明，闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)可能對血清SFRP-5水平產(chǎn)生一定影響。研究指出，當(dāng)NLRP3的亮氨酸重復(fù)序列與其配體結(jié)合后使處于自我抑制無活性狀態(tài)的NLRP3發(fā)生構(gòu)象變化，形成高度有序的NLRP3蛋白寡聚體，形成NLRP3炎性體，產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)［22］。我們研究顯示，觀察組術(shù)后3 d NLRP3 mRNA低于常規(guī)組，表明NLRP3基因mRNA表達在闌尾炎患者的炎癥過程中可能發(fā)揮負性調(diào)控作用。

綜上所述，闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果較好，可以縮短患者的手術(shù)時間、下床時間、排氣時間、住院時間，降低VAS評分，減輕患者的炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。