分泌性中耳炎患者耳積液中一氧化氮及炎性因子指標(biāo)變化研究

王凱 李曉華 黃立桂 李育廣 謝凱旋 趙忠燃 李建華

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院耳鼻咽喉科，南昌 330000

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性疾病，其主要表現(xiàn)為聽力減弱、耳鳴、耳痛等癥狀，針對該疾病的主要引發(fā)因素較為廣泛［1-3］。臨床認(rèn)為主要是免疫機(jī)制等方面的因素在該疾病的發(fā)展中存在顯著影響，除此以外，在疾病變化下與疾病相關(guān)的因子存在敏感性變化［4-7］。為能夠?qū)Ψ置谛灾卸谆颊呒膊∏闆r進(jìn)行分析，本文針對分泌性中耳炎患者耳積液一氧化氮（NO）及炎性因子指標(biāo)變化進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

研究對象選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院2022年1月至2023年4月收治的90例分泌性中耳炎患者為觀察組。觀察組男54例，女36例，年齡21～57（39.18±3.19）歲；90例分泌性中耳炎患者又分為黏液期58例、漿液期32例，急性期38例、慢性期52例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；單耳發(fā)病且穿刺檢測抽出耳積液；患者知情同意并簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病或者急慢性感染；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或其他疾?。还哪ご┐滩荒艹槌龇e液患者。選擇同期的90例健康人員作為對照組，對照組男50例，女40例，年齡22～59（40.53±4.21）歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（908YYLL107）。

2.方法

通過對觀察組、對照組，黏液期、漿液期，急性期、慢性期患者的免疫狀態(tài)、外周血T淋巴細(xì)胞亞群、耳積液NO、γ-干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）等各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢測。免疫球蛋白（Ig）、外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測主要是通過患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml靜脈血進(jìn)行送檢，采用由上海工碩生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的人免疫球蛋白酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme-linked immune sorbent assay，ELISA）試劑盒和BD FACSAria流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。在具體檢測工作中，利用IL-2 ELISA試劑盒檢測IL-2水平、利用IFN-γ ELISA試劑盒檢測IFN-γ水平、利用NO ELISA檢測試劑盒完成耳積液NO的檢測工作。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 20.0處理器作為處理此次研究中數(shù)據(jù)和指標(biāo)的主要方法，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.觀察組和對照組的Ig和外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（表1）

表1 觀察組和對照組的Ig和外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組和對照組的Ig和外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（±s）

注：觀察組為分泌性中耳炎患者，對照組為健康人員；Ig為免疫球蛋白

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)90 90 Ig（g/L）IgM 1.72±0.14 5.11±0.19 136.268＜0.001 IgG 10.75±2.06 31.11±2.39 61.216＜0.001 IgA 2.52±0.34 4.90±0.36 45.597＜0.001外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4/CD8 1.87±0.21 1.37±0.08 21.108＜0.001 CD8+（%）20.96±3.54 32.34±3.62 21.323＜0.001 CD4+（%）45.11±4.28 40.26±4.23 7.646＜0.001 CD3+（%）65.63±5.25 57.41±5.12 10.634＜0.001

觀察組的IgM、IgG、IgA均高于對照組，CD4/CD8、CD4+、CD3+均低于對照組，CD8+高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

2.急性期、慢性期患者耳積液細(xì)胞因子及Ig、外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較（表2）

表2 急性、慢性分泌性中耳炎患者耳積液細(xì)胞因子及Ig、外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（±s）

表2 急性、慢性分泌性中耳炎患者耳積液細(xì)胞因子及Ig、外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（±s）

注：Ig為免疫球蛋白，IL-2為白細(xì)胞介素-2，IFN-γ為γ-干擾素，NO為一氧化氮

組別急性期慢性期t值P值例數(shù)38 52耳積液細(xì)胞因子IL-2（mg/L）10.79±1.43 13.35±1.48 8.221＜0.001 IFN-γ（μg/L）75.42±18.67 108.70±21.34 7.701＜0.001 NO（mg/L）2.69±0.49 4.38±0.58 14.557＜0.001 Ig（g/L）IgM 3.81±0.36 5.41±0.38 20.169＜0.001 IgG 19.92±2.28 33.46±2.53 26.130＜0.001 IgA 3.81±0.33 4.96±0.41 14.239＜0.001外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4/CD8 1.59±0.24 1.32±0.15 6.554＜0.001 CD8+（%）23.40±3.42 34.23±3.62 14.346＜0.001 CD4+（%）42.31±4.23 38.11±0.04 7.175＜0.001 CD3+（%）61.38±5.17 55.30±4.94 5.655＜0.001

急性期患者的IL-2、IFN-γ、NO、IgM、IgG、IgA、CD8+均低于慢性期患者（均P＜0.001），CD4/CD8、CD4+、CD3+均高于慢性期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

3.黏液期、漿液期患者耳積液細(xì)胞因子及Ig、外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較（表3）

表3 黏液期、漿液期分泌性中耳炎患者耳積液細(xì)胞因子及Ig、外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（±s）

表3 黏液期、漿液期分泌性中耳炎患者耳積液細(xì)胞因子及Ig、外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（±s）

注：Ig為免疫球蛋白，IL-2為白細(xì)胞介素-2，IFN-γ為γ-干擾素，NO為一氧化氮

組別黏液期漿液期t值P值例數(shù)58 32耳積液細(xì)胞因子IL-2（mg/L）15.62±1.65 9.90±1.39 16.615＜0.001 IFN-γ（μg/L）111.73±22.14 70.42±17.80 9.056＜0.001 NO（mg/L）5.08±0.63 2.67±0.52 18.438＜0.001 Ig（g/L）IgM 34.18±2.49 3.87±0.32 68.378＜0.001 IgG 5.13±0.42 20.41±2.35 48.349＜0.001 IgA 1.34±0.18 3.93±0.34 47.347＜0.001外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4/CD8 1.30±0.14 1.72±0.23 10.775＜0.001 CD8+（%）35.61±3.59 25.63±3.54 12.686＜0.001 CD4+（%）37.52±4.12 41.92±4.24 4.800＜0.001 CD3+（%）56.48±4.52 60.82±5.24 4.118＜0.001

黏液期患者的IL-2、IFN-γ、NO、IgM、CD8+均高于漿液期患者，IgG、IgA、CD4/CD8、CD4+、CD3+均低于漿液期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

討論

分泌性中耳炎是臨床常見疾病之一，其屬于非化膿性炎癥類疾病，聽力下降、耳積液以及耳悶等癥狀為該疾病的主要特點(diǎn)，由于大部分患者早期未給予足夠的重視，導(dǎo)致該疾病存在反復(fù)、遷延不愈的問題，從而增加耳聾的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響［9-13］。大部分患者患病主要是由于咽鼓管阻塞而導(dǎo)致，患者在此狀態(tài)下黏膜會對耳氣體不斷吸收，導(dǎo)致負(fù)壓的發(fā)生，同時(shí)，中耳黏膜在不斷發(fā)生靜脈擴(kuò)張后會增加通透性，漏出的血清不斷積聚在中耳部位，從而引發(fā)中耳積液。分泌性中耳炎的發(fā)病與免疫反應(yīng)機(jī)制有著密切的關(guān)系，尤其是年齡較小的患兒，由于其未具備完善的免疫機(jī)制，因此，中耳炎發(fā)生概率較高，這是小兒臨床中存在較高發(fā)病率的重要因素。成年人在免疫力低下的情況下，易發(fā)生分泌性中耳炎疾病［13-16］。紅細(xì)胞免疫以及細(xì)胞免疫作為全面反映機(jī)體綜合免疫狀態(tài)的指標(biāo)，在免疫力低下時(shí)上述指標(biāo)均能準(zhǔn)確、快速地反應(yīng)機(jī)體免疫狀態(tài)的波動(dòng)，并且，當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷后也會不同程度地改變其炎性指標(biāo)［17-20］。分泌性中耳炎的發(fā)病率較高，如果未能及時(shí)進(jìn)行處理，會對患者的日常生活造成不同程度的影響，在發(fā)病過程中分泌性中耳炎所涉及的炎性因子、免疫調(diào)節(jié)因子等各項(xiàng)指標(biāo)的變化至關(guān)重要，能夠作為臨床治療該疾病的重要參考。本次研究中，觀察組Ig指標(biāo)均顯著高于對照組，外周血T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4/CD8、CD4+、CD3+水平均低于對照組，CD8+水平高于對照組（均P＜0.001）；急性期患者的IL-2、IFN-γ、NO、IgM、IgG、IgA、CD8+水平均低于慢性期患者，CD4/CD8、CD4+、CD3+水平均高于慢性期患者（均P＜0.001）。黏液期患者的IL-2、IFN-γ、NO、IgM、CD8+均高于漿液期患者；IgG、IgA、CD4/CD8、CD4+、CD3+均顯著低于漿液期患者（均P＜0.001）。分析原因在于，IFN-γ具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)等多種功能，當(dāng)在耳積液中的濃度不斷提升時(shí)，可有效反映疾病的狀態(tài)、機(jī)體的應(yīng)激性情況。在耳積液中，NO的存在以及濃度變化也能夠反應(yīng)疾病發(fā)展、免疫病理過程，除此以外，其具有顯著的抗微生物作用?；诖耍诜置谛灾卸讬z測過程中，相關(guān)指標(biāo)均具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，檢測分泌性中耳炎患者的耳積液NO、IFN-γ、IL-2以及免疫狀態(tài)變化、外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平具有顯著的價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王凱：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；李曉華：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；黃立桂：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；李育廣：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計(jì)分析；謝凱旋、李建華：采集數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)；趙忠燃：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)