多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理在肺移植術(shù)后患者中的應(yīng)用

岳朝霞,趙麗麗,王 鑫,朱金霞,王慧敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

感染是肺移植術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其發(fā)病率、病死率均較高,給患者帶來極大危害和負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),肺移植術(shù)后感染發(fā)生率為40%～70%,以呼吸道感染為主,其次為血行感染、泌尿系統(tǒng)感染等[2]。肺移植術(shù)后感染會(huì)增加患者住院時(shí)間、藥物治療費(fèi)用等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。因此,對(duì)肺移植術(shù)后感染患者的防治十分必要。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是團(tuán)隊(duì)合作的護(hù)理方式,包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、物理治療師、社工等專業(yè)人員,共同協(xié)作完成患者的護(hù)理工作,可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。集束化管理是以科學(xué)方法為基礎(chǔ)、強(qiáng)調(diào)實(shí)證數(shù)據(jù)的護(hù)理管理方式,能夠提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量,降低患者風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通協(xié)作,提高患者滿意度和成本效益[4]。基于此,本研究將多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理模式應(yīng)用于肺移植患者中,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2023年1月1日于我院擬行肺移植手術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18周歲;②符合手術(shù)指征,于我院擬行肺移植手術(shù);③精神正常,可配合完成手術(shù)與相關(guān)臨床護(hù)理管理;④預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;⑤術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎等其他臟器功能異常;②存在自身免疫疾病,存在凝血功能異常;③視聽功能障礙,無法與醫(yī)務(wù)人員正常溝通;④合并內(nèi)分泌疾病或代謝異常;⑤存在全身營養(yǎng)不良;⑥術(shù)前機(jī)體存在全身或局灶感染;⑦術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥無法有效評(píng)估研究效果。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的97例患者分為對(duì)照組48例和觀察組49例。觀察組男29例、女20例,年齡28～65(47.12±8.89)歲;手術(shù)時(shí)間(5.22±1.98)h;移植部位:單肺30例,雙肺19例。對(duì)照組男27例、女21例,年齡28～65(47.23±8.63)歲;手術(shù)時(shí)間(5.13±2.11)h;移植部位:單肺29例,雙肺19例。兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、移植部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容,患者、家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)肺移植護(hù)理管理。包括術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)健康教育、病情監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 接受多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理。

1.2.2.1 成立團(tuán)隊(duì)護(hù)理小組 小組成員包括手術(shù)室、院感科、醫(yī)務(wù)科、康復(fù)科及護(hù)理部工作人員。負(fù)責(zé)制訂感染預(yù)防方案、培訓(xùn)和監(jiān)督團(tuán)隊(duì)成員、收集和分析感染數(shù)據(jù)等,全面提高感染控制水平。

1.2.2.2 多學(xué)科合作護(hù)理方案分工 ①院感科工作人員負(fù)責(zé)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)籌工作,協(xié)調(diào)各部分并進(jìn)行職責(zé)劃分,發(fā)揮各部門的專業(yè)特長(zhǎng);監(jiān)督記錄干預(yù)措施實(shí)施情況,并定期舉行匯總分析,提出持續(xù)改進(jìn)意見。②手術(shù)室工作人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估,了解患者健康狀況、免疫力、感染史等信息,以便制訂個(gè)性化預(yù)防方案。手術(shù)室各項(xiàng)操作應(yīng)做到嚴(yán)格無菌,醫(yī)護(hù)人員需按規(guī)范穿戴手術(shù)衣、手套和口罩等,避免交叉感染。通過調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和呼吸治療策略,及時(shí)更換防滑墊和管路等措施,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。③護(hù)理部工作人員需要接受專項(xiàng)培訓(xùn),內(nèi)容包括各部分分工情況,護(hù)理部工作要點(diǎn)、肺移植術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)與術(shù)后感染預(yù)防措施及處理措施。在肺移植術(shù)后,由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行全面護(hù)理,包括呼吸治療、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。做到“三嚴(yán)三實(shí)”,即嚴(yán)格控制管路的使用和管理,保持導(dǎo)尿管通暢,定期更換呼吸機(jī)和防滑墊,并監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸等生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。④醫(yī)務(wù)科工作人員對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者,還需要根據(jù)情況合理應(yīng)用抗生素等藥物,有效控制感染的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)肺移植術(shù)后患者,需要使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng),在免疫抑制劑使用過程中,需要進(jìn)行合理的劑量管理和監(jiān)測(cè),降低感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤康復(fù)科工作人員根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制訂適宜的康復(fù)計(jì)劃,如呼吸功能訓(xùn)練等。

1.2.2.3 集束化管理措施 ①術(shù)前按時(shí)巡視查房,針對(duì)術(shù)前存在高感染風(fēng)險(xiǎn)患者需給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員與患者及家屬術(shù)前進(jìn)行合理溝通,了解患者生活習(xí)慣,根據(jù)患者性格狀況給予相應(yīng)心理護(hù)理,鼓勵(lì)戒煙,并告知患者術(shù)后感染的危害與管理方式。術(shù)前健康教育告知患者有效咳痰的方式與優(yōu)勢(shì),病房播放有效咳痰的視頻。②術(shù)后每2 h觀察1次手術(shù)切口狀況,并詢問患者是否存在不適,若患者存在異常立刻通知主治醫(yī)師,評(píng)估是否發(fā)生術(shù)后感染。③指導(dǎo)患者開展呼吸功能鍛煉,包括縮唇訓(xùn)練、肺呼吸肌群訓(xùn)練;針對(duì)重癥患者給予經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療;鼓勵(lì)患者開展早期下肢踝泵運(yùn)動(dòng),每2 h翻身1次及下床活動(dòng)?？祻?fù)醫(yī)生制訂每日活動(dòng)量并協(xié)助監(jiān)督患者完成相應(yīng)訓(xùn)練。④定期復(fù)查:對(duì)術(shù)后患者定期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)(如炎癥指標(biāo)、細(xì)胞因子、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并采取干預(yù)措施。⑤術(shù)后給予患者必要營養(yǎng)支持,逐漸過渡至普通飲食,并囑患者合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后肺部感染情況:根據(jù)患者胸部CT檢查結(jié)果進(jìn)行肺部感染程度劃分,胸片顯示肺部存在斑塊陰影為重度、肺部存在部分斑塊陰影伴明顯呼吸系統(tǒng)癥狀則為中度、肺部較少斑塊陰影伴輕微呼吸系統(tǒng)癥狀則為輕度。②呼吸功能恢復(fù)情況:通過肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)呼吸頻率、第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、動(dòng)脈氧分壓。③術(shù)后康復(fù)指標(biāo):包括術(shù)后帶管時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用。④生活質(zhì)量:使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,包含8個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度:參考紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度表(NSNS)[6]評(píng)估患者滿意度,量表包括非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí),總滿意度(%)=(基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生輕度感染1例,發(fā)生率為2.04%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生重度感染2例、中度感染3例、輕度感染3例,發(fā)生率為16.67%。觀察組術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.162,P=0.013)。

2.2 兩組呼吸功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組呼吸功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組不滿意2例(4.08%),總滿意率為95.92%;對(duì)照組不滿意8例(16.67%),總滿意率為83.33%。觀察組總滿意率高于對(duì)照組(χ2=4.153,P=0.042)。

3 討論

既往多項(xiàng)臨床研究指出,肺移植術(shù)后感染的防治工作尤為重要,需要醫(yī)護(hù)人員采取有效干預(yù)措施,提高感染控制水平,保障患者安全和健康[7]。術(shù)后感染會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能造成損害,影響患者的日常生活和康復(fù)進(jìn)程;術(shù)后感染會(huì)增加患者住院時(shí)間和藥物治療費(fèi)用等,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重;術(shù)后感染病死率相對(duì)較高,防止和控制感染發(fā)生,可以有效降低患者病死率[8]。因此,臨床需采取有效措施預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

肺移植手術(shù)較復(fù)雜,需要多學(xué)科協(xié)作完成手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。綜合既往文獻(xiàn)[9]分析多學(xué)科協(xié)作護(hù)理優(yōu)點(diǎn)如下。①提高護(hù)理質(zhì)量:多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方式可以使各專業(yè)人員充分發(fā)揮知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能優(yōu)勢(shì),提高護(hù)理質(zhì)量。②促進(jìn)溝通:多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方式可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的交流和溝通,確保護(hù)理工作有序開展。③減少醫(yī)療錯(cuò)誤:多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員相互監(jiān)督,避免護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生。④提高效率:多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方式可以合理規(guī)劃工作,優(yōu)化護(hù)理流程,提高工作效率。⑤減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān):多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方式分工明確,可以有效減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。集束化管理可以在肺移植患者術(shù)后康復(fù)期間發(fā)揮重要作用。分析其護(hù)理優(yōu)勢(shì)如下。①提高護(hù)理效率:集束化管理能夠通過標(biāo)準(zhǔn)化工作流程和規(guī)范化的操作流程,提高護(hù)理效率,減少重復(fù)性工作和浪費(fèi)。②提高護(hù)理質(zhì)量:集束化管理能夠明確患者的護(hù)理目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地制訂護(hù)理計(jì)劃,提高護(hù)理質(zhì)量。③促進(jìn)溝通和協(xié)作:集束化管理要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息共享和交流,能夠促進(jìn)溝通和協(xié)作,提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。④減少患者風(fēng)險(xiǎn):集束化管理能夠明確定義并監(jiān)控護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn),使醫(yī)護(hù)人員能夠有效監(jiān)測(cè)與預(yù)防,從而降低患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究將多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理應(yīng)用于肺移植患者,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為2.04%,對(duì)照組為16.67%,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理可有效降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。分析原因,與該方式護(hù)理目標(biāo)明確、護(hù)理質(zhì)量更好、護(hù)理效率更高相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、動(dòng)脈氧分壓均高于對(duì)照組(P<0.05),呼吸頻率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后帶管時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.05)。提示多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),且呼吸功能恢復(fù)效果更好。分析原因在于,多學(xué)科協(xié)作通過整合不同專業(yè)知識(shí)和技能,共同制訂并實(shí)施綜合治療計(jì)劃,為肺移植手術(shù)患者提供全面服務(wù)和照顧,促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。集束化管理通過規(guī)范化操作流程和制訂嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn),確保康復(fù)治療的質(zhì)量和效果,并避免人為因素的干擾;且其注重對(duì)康復(fù)治療過程的監(jiān)測(cè)和反饋,及時(shí)調(diào)整治療方案,進(jìn)一步提高了治療效果。且本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SF-36評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理可有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因,與患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率降低,患者呼吸功能恢復(fù)效果更好相關(guān)。本研究還顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。謝莉等[10]研究表明,多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化策略能夠確保護(hù)理過程的連貫性和一致性,減少錯(cuò)誤和失誤,促進(jìn)患者早期康復(fù),提高滿意度;與本研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述,多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理可降低肺移植術(shù)后肺部感染發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。本研究不足之處在于研究樣本量有限,仍有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。