小建中湯聯(lián)合艾灸治療小兒脾胃氣虛型厭食療效觀察

李名球 袁越 張幽蘭 胡代平 劉宏萍 彭海燕

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院兒科，九江 332000）

小兒厭食癥患兒長時間食量減少、食欲不振及見食不貪，甚至拒絕進食?；純翰o其他不適感，多數(shù)預后良好，但若長期不愈會導致抵抗力降低，嚴重影響患兒生長發(fā)育[1]。西醫(yī)治療小兒厭食并無規(guī)范治療方案，且整體治療效果并不理想。小兒厭食屬于中醫(yī)學“疳癥”“納呆”“惡食”范疇，以脾胃氣虛最為常見，常見病機為納化失常、脾胃失調(diào)，治療應以健運脾胃為主[2]。小建中湯由桂枝、白芍、飴糖等組成，具有和里緩急、溫中補虛之功，即補陰又補陽，促使氣血雙補，調(diào)和陰陽[3]。艾灸為中醫(yī)常用療法，可通過溫熱作用，外達肌膚、經(jīng)絡，內(nèi)連臟腑，可達到溫通經(jīng)絡、消食導滯、通調(diào)臟腑的目的[4]。基于此，本研究將重點觀察小兒脾胃氣虛型厭食采用小建中湯、艾灸聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，收集2020 年4 月至2022 年8 月江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的脾胃氣虛型厭食患兒70 例，符合《中醫(yī)兒科學》[5]中關(guān)于脾胃氣虛型厭食診斷標準，其中主癥：不思乳食，食量減少；次癥：面色少華，形體偏瘦，腹痛，大便溏薄，肢體倦怠乏力，舌淡紅，苔薄白，脈緩無力或指紋淡紅；病程＞1 個月。采用隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組。觀察組中男18 例，女17 例；年齡為1～6 歲，平均（3.82±1.01）歲；病程為3～18 個月，平均（10.62±2.14）個月。對照組中男19 例，女16 例；年齡為1～6 歲，平均（3.71±1.04）歲；病程為2～19 個月，平均（10.27±2.65）個月。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。監(jiān)護人均簽署知情同意書。排除：合并先天性發(fā)育不良者；近期接受過其他治療者；合并血液系統(tǒng)疾病者；既往胃腸手術(shù)史者；神經(jīng)性厭食癥者；皮膚損傷者；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組口服醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司），溫開水沖服，其中1～2 歲：2 包/次，2 次/d；3～6 歲：4 包/次，3 次/d；口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司），1 包/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用小建中湯聯(lián)合艾灸治療：小建中顆粒（湖南康爾佳制藥股份有限公司/達嘉維康生物制藥有限公司）開水沖服，早晚各1 次；艾灸：操作者手持點燃艾灸，在患兒中脘穴2～3 cm 處施灸，保證局部產(chǎn)生溫熱感，30 min/次，1 次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[6]：癥狀消失，食欲、食量恢復正常，體質(zhì)量增加為痊愈；癥狀減輕，食欲增強、食量增加，體質(zhì)量明顯增加為顯效；癥狀有所減輕，食量有所增加，食欲有所增強，體質(zhì)量稍微增加為有效；癥狀明顯，食欲、食量及體質(zhì)量無明顯變化為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：治療前后，評估兩組患兒癥候積分，其中主癥根據(jù)癥狀無、輕、中、重分別賦0、2、4、6 分，次癥根據(jù)癥狀無、輕、中、重分別賦0、1、2、3 分，分值越高癥狀越嚴重。（3）微量元素：治療前后，采集兩組患兒靜脈血，采用PUZS-300 西門子全自動生化分析儀測定血鋅（Zn2+）和血鈣（Ca2+）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析，檢驗水準α=0.05；計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%和n表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為91.43%（32/35），高于對照組的71.43%（25/35，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前食欲、食量、面色少華、形體偏瘦、大便溏薄、肢體倦怠乏力中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組食欲、食量、面色少華、形體偏瘦、大便溏薄、肢體倦怠乏力中醫(yī)癥候積分均較治療前低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別食欲食量面色少華形體偏瘦大便溏薄肢體倦怠乏力對照組（n=35）治療前4.53±0.624.06±0.532.20±0.312.11±0.322.22±0.352.31±0.28治療后2.73±0.42a1.88±0.37a1.35±0.20a1.25±0.24a1.42±0.25a1.35±0.25a觀察組（n=35）治療前4.37±0.594.10±0.582.17±0.292.08±0.332.18±0.302.33±0.27治療后1.83±0.36a1.35±0.29a1.02±0.21a0.95±0.27a0.95±0.19a0.92±0.21a t 值治療前1.1060.3010.4180.3860.5130.304治療后9.6256.676.7324.9138.8557.792 P 值治療前0.2730.7640.6770.7010.6090.762治療后0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組微量元素比較

兩組治療前血Zn2+、Ca2+水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血Zn2+、Ca2+水平均比治療前高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血Zn2+、Ca2+水平比較 （±s）

表3 兩組血Zn2+、Ca2+水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別血Zn2+/（μmol/mL） 血Ca2+/（mmol/mL）對照組（n=35）治療前61.82±8.271.59±0.16治療后77.26±8.58a 1.78±0.22a觀察組（n=35）治療前62.06±7.431.61±0.19治療后85.39±9.16a 1.95±0.25a t 值治療前0.1280.476治療后3.832 3.02 P 值治療前0.8990.635治療后0.000 0.000

3 討論

小兒厭食癥為常見胃腸道疾病，該病短期內(nèi)并不會明顯對患兒造成影響，長期可嚴重影響患兒的體格發(fā)育及免疫功能，繼而不利于患兒的生長發(fā)育[7]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對于小兒厭食癥的治療主要以補充微量元素、維生素為主，短期效果尚可，但長期治療效果并不理想[8]?！鹅`樞·脈度》云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，小兒厭食主要因小兒運化功能失調(diào)、脾胃不健，水谷精微不能上呈于味蕾，味蕾功能減退，出現(xiàn)食欲不振，因此治療應健運脾胃[9]。

小建中湯出自《金匱要略》《傷寒論》，方中桂枝可調(diào)和營衛(wèi)、溫陽益氣，芍藥可緩急止痛，生姜可溫中止嘔，大棗可益氣生津、補益脾胃，飴糖可補中益氣、健脾和胃，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏和里緩急、溫中補虛之效[10]。艾灸可對機體生理狀態(tài)進行調(diào)整，產(chǎn)生的溫熱效應刺激患兒溫度感受器，促進脾胃運化受納，達到消食導滯、通調(diào)臟腑之效[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05），血Zn2+、Ca2+水平則高于對照組（P＜0.05），提示脾胃氣虛型厭食患兒采用小建中湯聯(lián)合艾灸治療效果顯著，可緩解患兒臨床癥狀，提高免疫力。分析原因：小建中湯方中大棗紅含有山楂酸，有助于增強患兒胃液中的酸度，并可增強免疫，提高患兒血Zn2+、Ca2+水平；桂枝中含有桂皮醇、桂皮醛等揮發(fā)油類及桂皮酸為主的有機酸類化學成分，具有抗病毒、抑菌、鎮(zhèn)痛等作用，并可促進胃腸蠕動亢進，達到健胃作用；芍藥中含有芍藥總苷，具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，其提取物對離體回腸有減少蠕動作用，有效促進患兒胃腸功能恢復[12]；炙甘草中含有甘草黃酮類、甘草多糖類等化學成分，可抗菌殺菌，并可抗氧化，增強免疫力，有效調(diào)節(jié)患兒血Zn2+、Ca2+水平[13]。艾灸通過對艾絨進行燃燒，借助熱力及藥力作用，對體表穴位進行刺激，可調(diào)理氣血，溫通經(jīng)脈，進一步調(diào)整紊亂生理生化，而中脘穴為任脈的主要血袋，是任脈、足陽明、足手太陽、少陽的教誨，集聚胸腹體表的氣血，可直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實，刺激中脘穴可促進胃腸蠕動，增強胃動力，有效減輕患兒的臨床癥狀[14-15]。

綜上所述，脾胃氣虛型厭食患兒采用小建中湯聯(lián)合艾灸治療，其效果顯著，可緩解患兒臨床癥狀，提高免疫力。