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    文拉法辛聯(lián)合阿立哌唑對精神分裂癥患者認知功能及PANSS評分的影響

    2023-08-22 01:32:00劉暢鮑觀興楊舟
    上海醫(yī)藥 2023年16期
    關鍵詞:文拉法阿立哌唑精神分裂癥

    劉暢 鮑觀興 楊舟

    (江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院精神科,南昌 330103)

    現(xiàn)階段,對于精神分裂癥患者的臨床治療仍以藥物治療為主。阿立哌唑是治療精神分裂癥的常規(guī)藥物,通過激活患者神經(jīng)元傳導通路,來提高組織內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的基因轉錄和蛋白合成能力,推動神經(jīng)元修復,發(fā)揮抗精神分裂作用[1]。但受個體耐受性影響,部分患者難以獲取理想治療效果,需尋求其他藥物以強化療效[2]。文拉法辛是非典型抗精神分裂癥藥物,具有易吸收、服用次數(shù)少等優(yōu)勢,對精神分裂癥具有一定療效[3]。目前,文拉法辛和阿立哌唑已廣泛應用于精神分裂癥治療,但兩者單獨使用時療效均不顯著,聯(lián)合使用或可進一步強化藥物治療效果。鑒于此,本研究將分析文拉法辛聯(lián)合阿立哌唑治療陰性癥狀精神分裂癥患者的效果,并觀察對患者認知功能及陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評分的影響,以期為臨床擬定用藥方案提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用隨機抽樣法抽取2020 年4 月至2022 年5 月江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100 例,均符合《精神病學(第8 版)》[4]中陰性癥狀精神分裂癥診斷標準,且經(jīng)心理評估檢查確診、可耐受本研究藥物,患者心電圖及肝、肺及腎功能正常;且均為初發(fā)性精神分裂癥。以隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組,每組各50 例。對照組男性27 例,女性23 例;年齡為24~54 歲,平均(31.85±4.75)歲;病程為1~5 年,平均(2.26±0.81)年;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為20~27 kg/m2,平均(22.36±0.71)kg/m2。觀察組男性28 例,女性22 例;年齡為23~59 歲,平均(32.56±4.72)歲;病程為1~7 年,平均(2.56±0.70)年;BMI 為20~26 kg/m2,平均(22.56±0.61)kg/m2。兩組一般資料比較具可對比性(P>0.05)?;颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批批準[2020審(028)號]。排除:既往存在顱腦創(chuàng)傷史、手術史者;入組前遭受破產(chǎn)、車禍等重大應激事件者;于外院接受治療后轉運至本院者;妊娠或哺乳期婦女;肢體功能障礙、缺乏基礎自理能力者;既往存在藥物濫用史、煙酒成癮史或吸毒史者。

    1.2 方法

    兩組均接受心理、社會支持治療。對照組給予口服阿立哌唑片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司),5 mg/次,1 次/d,然后根據(jù)患者耐受情況增量至10~15 mg/d。觀察組在對照組基礎上加用文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司)口服,75 mg/次,1 次/d,然后根據(jù)患者具體情況及病情遞增劑量,最大劑量約225 mg/d,遞增間隔時間至少為4 d。兩組均持續(xù)治療3 個月。

    1.3 觀察指標

    (1)由1 名不參與研究的精神科醫(yī)生進行獨立評估,于治療前及治療3 個月后,采用威斯康星卡片分類實驗(Wisconsin card sorting test,WCST)[5]對所有患者的認知功能進行評估,分為總應答數(shù)(0~128)、正確應答數(shù)(0~5)以及完成分類數(shù)(0~6)3 項,分數(shù)越高認知功能越好。(2)于治療前及治療3 個月后,采用陽性和陰性綜合征量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評估患者臨床癥狀,該量表分為陽性量表、陰性量表以及一般精神病理量表,分值范圍23~161 分,分數(shù)越高病情越嚴重。(3)比較兩組惡心、頭暈、心血管癥狀以及嗜睡等不良反應發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理,符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示,組內(nèi)比較采用獨立樣本t檢驗,組間比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組認知功能比較

    治療3 個月后,兩組正確應對、完成分類數(shù)以及總應答數(shù)較治療前均有所提升,且觀察組各指標水平變化比對照組更突出,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組認知功能比較 (±s,分)

    表1 兩組認知功能比較 (±s,分)

    注:與治療前比較,aP<0.05。

    組別正確應對完成分類數(shù)總應答數(shù)治療前治療3 個月治療前治療3 個月治療前治療3 個月觀察組(n=50)28.22±3.2943.75±4.57a4.15±0.255.18±0.51a67.58±6.7580.89±7.48a對照組(n=50)27.59±3.2840.84±4.26a4.25±0.314.83±0.44a66.46±6.5575.62±7.22a t 值0.9593.2941.7763.6740.8423.564 P 值0.340<0.0010.079<0.0010.402<0.001

    2.2 兩組PANSS 評分比較

    治療3 個月后,兩組PANSS 評分較治療前均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組PANSS評分比較 (±s,分)

    表2 兩組PANSS評分比較 (±s,分)

    組別治療前治療后t 值P 值觀察組(n=50)123.85±13.47 94.85±10.05 12.202<0.001對照組(n=50)120.46±13.21 104.45±11.42 6.483<0.001 t 值1.2714.462 P 值0.207<0.001

    2.3 兩組不良反應比較

    治療3 個月,兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組不良反應對比 [n(%)]

    3 討論

    精神分裂癥好發(fā)于青壯年,表現(xiàn)為特殊的思維、直覺以及行為等多方面障礙和精神活動與生活環(huán)境不協(xié)調(diào),損傷患者認知功能。前期研究認為認知功能損傷是精神分裂癥患者的核心癥狀之一,與患者的功能性預后存在緊密聯(lián)系[6]。因此,改善認知功能是治療精神分裂癥的關鍵所在。常規(guī)抗精神藥物對精神分裂癥患者臨床癥狀具有明顯的改善作用,如阿立哌唑,能夠通過調(diào)節(jié)突觸間隙、5-羥色胺水平來調(diào)整患者的情緒變化,但對部分患者治療效果不理想,需聯(lián)合其他藥物使用[7]。

    文拉法辛是一種較為新型的抗精神藥物,對5-羥色胺2a 受體具有雙重拮抗作用,有助于促進神經(jīng)元重建,且對人體認知功能的恢復具有促進作用[8]。本研究結果顯示,治療3 個月后,觀察組認知功能指標改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05),證實文拉法辛聯(lián)合阿立哌唑可更好改善精神分裂癥患者認知功能,與過婷等[9]研究報道一致。分析其原因可能在于:阿立哌唑可有效激活患者神經(jīng)元信號傳導通路,強化神經(jīng)營養(yǎng)因子的基因轉錄和蛋白合成能力,利于損傷神經(jīng)元的修復,促進認知功能恢復。而文拉法辛可抑制神經(jīng)突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取,強化中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活性,加速額葉紋狀體環(huán)路功能恢復,從而改善患者認知功能[10]。另外,相關研究指出,因阿立哌唑的競爭性選擇作用,可促使兩者協(xié)同增效,進一步改善認知功能,發(fā)揮抗精神分裂的作用[11]。

    另外,本研究結果顯示,觀察組治療3 個月后的PANSS 評分比對照組更低(P<0.05),證實文拉法辛聯(lián)合阿立哌唑可有效改善精神分裂癥患者PANSS 評分。分析其原因可能在于:阿立哌唑對多巴胺受體具有很強的拮抗作用,在調(diào)節(jié)大腦運動、認知等多種功能中發(fā)揮重要作用,可有效控制患者臨床癥狀[12-13]。而文拉法辛對多巴胺再攝取具有強效的抑制作用,可有效改善精神分裂癥患者內(nèi)動力,調(diào)節(jié)患者情緒,加快患者反應速度,利于改善患者臨床癥狀。本研究結果顯示兩組的不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示文拉法辛與阿立哌唑聯(lián)用安全性尚可,這可能與文拉法辛原藥及代謝物大部分由腎臟排泄,藥物殘留少,可避免藥物過度作用損傷人體臟器有關。

    總之,文拉法辛聯(lián)合阿立哌唑可改善精神分裂癥患者認知功能,降低PANSS 評分,安全性尚可。臨床可根據(jù)精神分裂癥患者病情情況優(yōu)先采取文拉法辛聯(lián)合阿立哌唑治療,以促進患者康復。

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