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    張永臣運用雜合以治思想治療陰莖異常勃起醫(yī)案1則

    2023-08-20 07:56:31唐耀麗張偉張永臣
    新中醫(yī) 2023年14期
    關(guān)鍵詞:腰骶部選穴陰莖

    唐耀麗,張偉,張永臣

    1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山東 濟(jì)南 250355;2. 曲阜市中醫(yī)院,山東 曲阜 273100

    陰莖異常勃起是指與性刺激無關(guān),持續(xù)或長時間的陰莖勃起狀態(tài),無法疲軟,可分為缺血性陰莖異常勃起、非缺血性陰莖異常勃起和間歇性陰莖異常勃起(反復(fù)發(fā)作性)[1]。本病好發(fā)年齡位于5~10 歲和20~50 歲之間[2],病因主要包括血細(xì)胞性和血栓性因素、藥物、腫瘤、炎癥和感染、創(chuàng)傷和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病包括藥物、海綿體內(nèi)注射治療、陰莖海綿體抽吸和0.9%氯化鈉溶液灌注治療、手術(shù)治療和栓塞治療等。本病屬中醫(yī)學(xué)陽強(qiáng)、強(qiáng)中、縱挺不收的范疇。中醫(yī)藥保守治療本病有優(yōu)勢?,F(xiàn)介紹張永臣教授運用雜合以治思想治療陰莖異常勃起醫(yī)案1 則,以饗同道。

    1 病案舉例

    孫某,男,39 歲,2021 年7 月27 日初診。主訴:陰莖異常勃起1 年余,加重1 個月?;颊? 年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部酸痛,以久坐后為甚,偶有早泄,未予以治療,1 年余前無明顯誘因出現(xiàn)睡前無性刺激狀態(tài)下陰莖即勃起,伴脹痛,熟睡中仍持續(xù)勃起,夜間醒來排尿后可緩解,1 個月前勞累后上訴癥狀加重。癥見:形體適中,精神欠佳,面色萎黃,全身乏力,焦慮不安,口干,納可,眠差,小便正常,大便稀溏。舌淡胖大、邊有齒痕、苔白膩,脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷:陰莖異常勃起。中醫(yī)診斷:陽強(qiáng),辨證屬脾腎兩虛、濕熱下注、瘀阻經(jīng)絡(luò)、心神不安。治法:健脾利濕,滋陰清熱,活血化瘀,寧心安神。治療措施:①針刺療法?;颊哧幥o異常勃起,乃邪熱、瘀血阻滯陰莖,故取八髎穴瀉腎與膀胱邪熱;腰痛,取承山舒經(jīng)活絡(luò),調(diào)節(jié)腰骶部氣血運行;焦慮不安,取百會寧心安神?;颊吒┡P位,局部常規(guī)消毒,百會選用0.3 mm×50 mm 一次性針灸針,與頭皮呈15°刺入15 mm。八髎穴、承山選用0.3 mm×75 mm 一次性針灸針,八髎穴由相應(yīng)骶后孔斜向內(nèi)下刺入70 mm,使針感向會陰部放射,承山直刺50 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,留針20 min,每隔10 min 行針1 次。②刺血療法。取委中、次髎瀉熱祛瘀?;颊吒┡P位,取雙側(cè)委中及周圍血絡(luò)明顯處,常規(guī)消毒后,用一次性采血針點刺出血。取雙側(cè)次髎,指揉法按摩1 min,常規(guī)消毒后,用一次性采血針點刺出血。上述四穴均刺血后拔罐。③中藥湯劑。方選四君子湯、酸棗仁湯合二至丸加減,處方:茯苓、炒白術(shù)、炒酸棗仁、生酸棗仁各30 g,黨參、砂仁(后下)、川楝子、知母各12 g,石菖蒲、女貞子、旱蓮草、五味子、龍膽草、淡竹葉各15 g,炙甘草、天麻各9 g,血竭3 g。共7 劑,每天1 劑,水煎服。

    2021 年8 月4 日二診:睡前陰莖異常勃起次數(shù)較前減少,久坐后腰骶部酸痛較前明顯減輕,精神好轉(zhuǎn),面露笑容,乏力減輕,納可,睡眠稍差,二便調(diào)。舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩,脈細(xì)?;颊咧T癥減輕,然仍有陰莖異常勃起、腰骶部酸痛、乏力等癥,結(jié)合舌、脈象,仍提示脾腎兩虛,濕熱、瘀血阻滯,基本病機(jī)不變,守上診治法繼進(jìn)。治療措施:①針刺療法。患者腰骶部酸痛,取L3~5華佗背俞穴補(bǔ)腎強(qiáng)腰,其定位為第3~5 腰椎棘突下旁開1 寸,選用0.3 mm×50 mm 一次性針灸針,針尖斜向脊柱方向刺入25 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針20 min,每隔10 min 行針1 次。取穴由八髎穴改為次髎,攻專強(qiáng)腰利濕。百會、承山取穴及針刺方法不變。②刺血療法。取腰骶部阿是穴活血祛瘀,取大敦、隱白瀉肝脾濕熱?;颊呦雀┡P位,取腰骶部壓痛點,指揉法按摩1 min,常規(guī)點刺出血,刺血后拔罐,留罐5 min。再坐位取大敦、隱白,先按摩2 min,常規(guī)點刺放血3~8 滴。③拔罐。俞募穴拔罐以調(diào)節(jié)臟腑功能。先俯臥位取背腰部肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞,再仰臥位取胸腹部膻中、中脘、天樞、關(guān)元、章門、京門,閃火法拔罐,留罐3~5min。④中藥湯劑。守一診方去血竭,加藏紅花2 g,加強(qiáng)活血、清熱之功,共7 劑,每天1 劑。

    2021 年8 月16 日三診:陰莖異常勃起基本消失,偶有腰骶部疼痛,活動時明顯,精神好,納眠可,二便調(diào)。舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白,脈左尺弱。患者陰莖異常勃起消失,精神好轉(zhuǎn),提示脾腎兩虛較前減輕,然仍有腰骶部疼痛、舌淡胖有齒痕及脈左尺弱,宜繼續(xù)以健脾利濕、補(bǔ)腎強(qiáng)腰、活血化瘀為主。取委中、次髎刺血祛腎中邪氣、活血祛瘀,守二診針刺、拔罐取穴及方法續(xù)進(jìn),守二診中藥方加路路通15 g,以加強(qiáng)理氣、活血之功,共7 劑,每天1 劑。

    2021 年8 月26 日四診:未再出現(xiàn)睡前及熟睡中陰莖異常勃起,腰骶部酸痛偶及左髖部和左下肢,納眠可,二便調(diào)。舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白,脈緩??v觀患者癥狀及脈象變化,疾病逐漸好轉(zhuǎn),病勢趨于和緩,暫停中藥口服?;颊吲加醒静?、髖部及下肢疼痛,繼續(xù)予三診針刺、刺血、拔罐療法以補(bǔ)腎強(qiáng)腰、清熱祛濕、活血化瘀、寧心安神。

    2021 年8 月31 日五診:患者精神好,面色紅潤,腰骶部偶有酸痛,納眠可,二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白,脈緩。疾病持續(xù)向愈,然余邪未盡,繼續(xù)守三診治法以調(diào)節(jié)臟腑功能、清掃余邪。

    2021 年9 月2 日六診:未再出現(xiàn)陰莖異常勃起及腰骶部疼痛。舌淡紅、苔薄白,脈緩。常規(guī)針刺加拔罐療法以穩(wěn)定治療效果,取穴及操作同二診。

    隨訪半年,未再復(fù)發(fā)。

    2 討論

    2.1 病因病機(jī)關(guān)于本病的病因病機(jī),古代醫(yī)家多有論述,概而論之,有肝經(jīng)邪熱、火毒內(nèi)盛、腎精虧虛、陰虛火旺和陽明濕熱。《靈樞·經(jīng)筋》云:“足厥陰之筋……陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收。”病因為肝經(jīng)暴受邪熱。《諸病源候論·強(qiáng)中候》云:“強(qiáng)中病者,莖長興盛不痿,精液自出是也。由少服五石,五石熱住于腎中,下焦虛熱。少壯之時,血氣尚豐,能制于五石。及至年衰,血氣減少,腎虛不復(fù)能制精液。若精液竭,則諸病生矣。”[3]病因為恣情縱欲、久服丹石所致火毒內(nèi)盛和腎精虧虛?!妒颐劁洝つ兄畏ā吩疲骸皬?qiáng)陽不倒,此虛火炎上,而肺金之氣不能下行故爾?!盵4]認(rèn)為本病乃腎陰虧虛、陰虛火旺所致。《本草綱目·強(qiáng)中》云:“有肝火盛強(qiáng),有金石性發(fā)。其證莖盛不衰,精出不止,多發(fā)消渴癰疽?!盵5]病因為肝火旺盛?!渡蚓杖酸t(yī)案·強(qiáng)中》云:“上焦之溫氣雖泄,中焦之濕下流,遺泄轉(zhuǎn)甚,陰精愈耗,陽火隨之,以致精關(guān)不固,不交自泄,陽強(qiáng)不痿,病名強(qiáng)中。乃屬陽明濕熱,陽明之脈主潤宗筋……病情虛中夾實,陰精雖虛,內(nèi)留之濕熱未化?!盵6]病因為腎精虧虛、濕熱下注?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……入毛中,環(huán)陰器?!薄蹲C治準(zhǔn)繩·遺精》云:“蓋陰器者,宗筋之所系也。而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋,皆結(jié)聚于陰器,與沖、任、督三脈之所會。然厥陰主筋,故諸筋皆統(tǒng)屬于厥陰也?!盵7]足厥陰肝經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)諸筋,陰器的縱挺和收引與肝經(jīng)密切相關(guān),若肝火、濕熱聚于陰器或陰虛不能濡養(yǎng),則陰莖縱挺不能收引。

    綜合以上醫(yī)家的認(rèn)識,張永臣老師認(rèn)為本病責(zé)之心、肝、脾、腎,虛實夾雜,與陰虛火旺、濕熱下注、肝郁化火和瘀血阻滯有關(guān)?;颊哂铑l起,恣情縱欲,或服用壯陽藥物,引起腎精虧耗、陰虛陽亢,以致陽強(qiáng)不倒。嗜食肥甘厚味損傷脾胃,運化失司而釀生濕熱,濕熱循經(jīng)下注聚于陰器,致玉莖縱挺不收。情志不遂,肝郁化火或暴怒傷肝,肝火循經(jīng)下擾,發(fā)為強(qiáng)中。跌撲外傷,氣滯血瘀,滯于陰器,致陰莖異常勃起。

    2.2 選穴依據(jù)本患者治療以經(jīng)絡(luò)辨證為主,結(jié)合臟腑辨證。近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和辨證選穴相結(jié)合的選穴原則。百會位于腦部,腦為元神之府,主宰人精神意識思維,《針灸大成·心脾胃門》云:“思慮過多無心力,忘前失后,灸百會。”[8]用于治療失眠、健忘、抑郁、焦慮等神志類疾病。本患者陰莖異常勃起1 年余,病程較長,內(nèi)心焦慮,針刺百會寧心安神,舒緩情緒,有利于疾病康復(fù),為辨證取穴。八髎穴即上髎、次髎、中髎、下髎,屬足太陽膀胱經(jīng)腧穴,《素問·骨空論》云:“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖,急引陰卵,刺八髎與痛上?!卑梭s穴具有清熱利濕、活血行氣的作用[9],治療腰骶部和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。次髎鄰近骶叢副交感神經(jīng)中樞[10],骶交感干位于骶前孔內(nèi)側(cè),深刺時由骶后孔到達(dá)骶前孔,交感神經(jīng)作用于勃起的陰莖使其松弛,副交感神經(jīng)作用于陰莖使其勃起[11],為近部選穴。《靈樞·邪客》云:“腎有邪,其氣留于兩腘?!蹦I開竅于二陰,主生殖,陰莖為腎之所系,委中刺血可祛除腎中邪熱,為辨證選穴。承山為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,太陽為巨陽,與足少陰腎經(jīng)相表里,調(diào)節(jié)腎與膀胱的功能,為辨證選穴、遠(yuǎn)部選穴。《靈樞·順氣一日分為四時》云:“病在臟者,取之井?!北静∨c心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān),取足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)井穴大敦、隱白調(diào)節(jié)肝脾功能。肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膻中、中脘、天樞、關(guān)元、章門、京門為俞募配穴,調(diào)節(jié)五臟功能。

    從《醫(yī)心方》中記載的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),古代醫(yī)家取背俞穴法不盡相同,日本丹波康賴在《醫(yī)心方·諸家取背俞法》[12]中云:“《扁鵲針灸經(jīng)》曰:第二椎名大杼(各一寸半,又名風(fēng)府),第四椎名關(guān)俞……諸俞俠脊左右各一寸半,或一寸二分?!薄啊洱堛曀蒯樈?jīng)》曰:熱府,大椎上去髮一寸橫三間寸;心俞,第三椎橫相去三寸,一名身樞;風(fēng)門,第四椎相去三寸……凡人身長短肥瘦,骨節(jié)各有大小,故不可以一法取,宜各以其自夫尺寸為度,橫度手四指為一夫,亦云部?!薄吧锛皬毓遥c上件四經(jīng)不同者別出:風(fēng)門,第三節(jié);心俞,第七節(jié);膈俞,第八節(jié)……凡俠脊相去二寸半,瘦人相去二寸二分?!薄啊度A佗針灸經(jīng)法》第一椎名大椎,第三椎名云門俞,第四椎名神俞,第五椎名脈俞(又云厥陰俞,又名少商),第六椎名心俞(又云督脈俞,又名膏肓)……凡諸椎俠脊相去一寸也?!贝颂幍南嗳ヒ淮鐬榫嗉怪幸淮?,華佗將背俞穴從距離脊柱正中旁開1.5 寸改為旁開1 寸,一方面保留了背俞穴原有的作用,另一方面降低了針刺的風(fēng)險[13]。為了紀(jì)念華佗取背俞穴法,劉玉檀教授建議將其所取背俞穴命名為“華佗背俞穴”,列為“奇穴”。L3~5華佗背俞穴具有培補(bǔ)元氣、調(diào)理下焦、調(diào)和氣血和強(qiáng)壯腰脊的作用,為近部選穴、辨證選穴。

    2.3 治法探討雜合以治,首見于《素問·異法方宜論》,即“故圣人雜合以治,各得其所宜”。書中還記載了由于地域、氣候環(huán)境和飲食習(xí)慣的不同,造成人體疾病的表現(xiàn)不同,治療時選取砭石、湯藥、艾灸、針刺、導(dǎo)引和按摩等方法。即“其病皆為癰瘍,其治宜砭石”“其病生于內(nèi),其治宜毒藥”“臟寒生滿病,其治宜灸焫”“其病攣痹,其治宜微針”“故其病多痿厥寒熱,其治宜導(dǎo)引按”?!端貑枴乎蝉氛摗吩疲骸爱?dāng)今之世,必齊毒藥攻其中,镵石針艾治其外也?!薄秲?nèi)經(jīng)》時代就認(rèn)識到,人們道德修養(yǎng)下降,治療疾病時要采取針?biāo)幗Y(jié)合的方式。當(dāng)今社會,人們生活、工作、學(xué)習(xí)壓力增加,欲望增強(qiáng),加之吸煙、酗酒、進(jìn)食肥甘厚味,環(huán)境污染因素,導(dǎo)致疾病病因病機(jī)復(fù)雜,臨證時要根據(jù)病人體質(zhì)、環(huán)境、心理狀態(tài)和疾病的需要采用多種治法相結(jié)合的方式。

    張永臣老師在“雜合以治”思想的指導(dǎo)下,臨證中常運用針刺、刺血、中藥、拔罐、臍療、足療、艾灸的方法,或單一運用,或幾種方法綜合運用。本案患者病程日久,內(nèi)心焦慮,對治療效果期待較高,張永臣老師綜合分析患者病情及心理狀況后選擇多種方法綜合運用,快速起效,樹立患者繼續(xù)治療的信心。①應(yīng)用針刺、刺血之法標(biāo)本兼治。本病虛實夾雜,采用針刺對不同穴位進(jìn)行補(bǔ)瀉操作,補(bǔ)虛瀉實,標(biāo)本兼治。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對刺血理論及原則有大量的記載[14],《素問·血氣形志》云:“凡治病必先去其血……然后瀉有余,補(bǔ)不足?!薄鹅`樞·終始》云:“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之,間日而復(fù)刺之,必先調(diào)其左右,去其血脈?!被颊呔貌”仞?、久病入絡(luò),邪熱聚于陰器,取雙側(cè)委中、次髎及隱白、大敦刺血,旨在祛濕、瀉熱、祛瘀,使宗筋遲緩,取腰骶部壓痛點刺血,旨在祛瘀止痛。②俞募穴拔罐調(diào)理五臟。俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴,募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴?!鹅`樞·衛(wèi)氣》云:“胸氣有街,腹氣有街……氣在腹者,止之背腧與沖脈于臍左右之動脈者?!毙貧饨?、腹氣街這個橫向通路加強(qiáng)了胸腹部、背腰部及五臟六腑之間氣血的聯(lián)系,氣街理論是俞募配穴的理論基礎(chǔ)[15]。俞募相配能調(diào)節(jié)五臟及五臟所絡(luò)屬器官的功能。取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膻中、中脘、天樞、關(guān)元、章門、京門施以拔罐,稱為俞募穴拔罐[16],采用拔罐的方法不僅能保留俞募穴的作用,還避免了針刺的風(fēng)險,具有扶正祛邪、行氣活血和通經(jīng)活絡(luò)的作用。③應(yīng)用中藥以治本為主,兼以祛邪?;颊? 年前即出現(xiàn)腰骶部酸痛、早泄,提示腎虛日久。精神欠佳,面色萎黃,全身乏力,口干,大便稀溏,結(jié)合舌、脈象,提示脾虛?;颊卟〕倘站?,加之疾病糾纏,難免心中焦慮。綜合以上考慮,中藥以健脾益氣養(yǎng)心、滋腎養(yǎng)陰斂陽治其本,佐以利濕瀉熱、活血祛瘀,方選四君子湯、酸棗仁湯合二至丸加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯,益氣健脾,女貞子、旱蓮草為二至丸,滋陰補(bǔ)腎,四君子湯合二至丸調(diào)補(bǔ)脾腎,酸棗仁湯調(diào)補(bǔ)心肝,川楝子疏解肝經(jīng)邪熱,龍膽草清熱、燥濕、瀉肝火,天麻平肝,砂仁、石菖蒲醒脾化濕,炒(生)酸棗仁、五味子寧心安神,淡竹葉、知母清熱瀉火,血竭活血通經(jīng)。諸藥相配共收心、肝、脾、腎同調(diào)之功。

    總之,陰莖異常勃起是泌尿外科的一種急癥,容易給患者的身體及心理造成極大的傷害,若處理不當(dāng)或不及時,可造成永久性的性功能障礙或陰莖缺血壞死等并發(fā)癥[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān),陰虛火旺、濕熱下注、肝郁化火、瘀血阻滯是其基本病機(jī)。治療上經(jīng)絡(luò)辨證為主,結(jié)合臟腑辨證,近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和辨證選穴相結(jié)合的選穴原則。采用針刺、刺血、拔罐和中藥相結(jié)合的方法,標(biāo)本兼治,避免疾病復(fù)發(fā)。

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