自我同情在ICU護(hù)士護(hù)理工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間的中介效應(yīng)

王 靚 王海播 李文娟 王冠東

護(hù)理缺失(missed nursing care)是指應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施,由于各種原因,部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行[1]。據(jù)報(bào)道,73.4%～86.0%的ICU護(hù)士發(fā)生過(guò)護(hù)理缺失,遠(yuǎn)高于普通科室[2-4]。護(hù)理缺失是反映護(hù)理質(zhì)量和患者安全的重要指標(biāo)之一[5-6]。護(hù)理工作負(fù)荷是指在特定工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)行為的總和[7]。研究[4,8]顯示,護(hù)理缺失與護(hù)理工作負(fù)荷呈正相關(guān),即護(hù)理工作負(fù)荷越大,護(hù)理缺失越多。Tubbs-Cooley等[4]進(jìn)一步研究認(rèn)為,護(hù)理工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間可能存在中介變量而弱化了兩者間的聯(lián)系。探尋兩者間的中介變量,對(duì)改善我國(guó)護(hù)理缺失現(xiàn)狀具有重要意義。Kim等[9]發(fā)現(xiàn),護(hù)士的自我同情與護(hù)理缺失呈負(fù)相關(guān)。自我同情亦稱為“自憫”或“自我憐憫”,是一種積極的心理學(xué)概念,指?jìng)€(gè)體能夠接受不完美的自己,以友善和寬容的態(tài)度認(rèn)同自己,關(guān)注自己的積極情緒,不過(guò)分對(duì)自己的失敗自責(zé),保持身心健康的發(fā)展[10-11]。目前,自我同情在ICU護(hù)理工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間的作用尚不清楚。本研究探討了自我同情是否在ICU護(hù)理工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間具有中介效應(yīng),以期通過(guò)改善ICU護(hù)士自我同情水平,提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2022年10月-11月河南省某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證,且在有效注冊(cè)期內(nèi);(2)直接參與重癥照護(hù)工作;(3)知情同意,并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)護(hù)生;(2)因休假、外出學(xué)習(xí)等不在崗。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、科室、護(hù)理工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、主要班次、每班工作時(shí)數(shù)和每周工作小時(shí)數(shù)。

1.2.2 護(hù)理缺失量表(the miss care survey)

該量表由美國(guó)安娜堡密歇根大學(xué)護(hù)理學(xué)院Kalisch[1]于2009年編制,中文版由司菲[10]翻譯和修訂,用于測(cè)量護(hù)理缺失發(fā)生的類型、數(shù)量以及原因。該量表包含A(護(hù)理活動(dòng)缺失條目)和B(護(hù)理缺失的原因)兩個(gè)分量表。本研究?jī)H采用A部分,用于測(cè)量ICU護(hù)理缺失程度。A部分內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃活動(dòng),共24個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分(0分=沒(méi)有遺漏,1分=很少遺漏,2分=偶爾遺漏,3分=經(jīng)常遺漏,4分=總是遺漏),總分0～96分,得分越高表示護(hù)士遺漏的護(hù)理活動(dòng)越多。A量表的Cronbach′s α為0.924,重測(cè)信度為0.914,內(nèi)容效度為0.980[10]。

1.2.3 美國(guó)國(guó)家航空航天局-工作負(fù)荷指數(shù)量表(national aeronautics and space administration-task load index,NASA-TLI)

該量表由Hart等[11]于1988年研制,Tubbs-Cooley等[12]通過(guò)對(duì)計(jì)分方式和條目進(jìn)行簡(jiǎn)化形成4個(gè)條目的NASA任務(wù)負(fù)荷量表,用于護(hù)理工作負(fù)荷的主觀評(píng)估,中文版由梁麗玲等[13]翻譯和修訂。該量表包括腦力要求、體力要求、時(shí)間要求和努力程度4個(gè)條目,所有條目從“負(fù)荷最低”至“負(fù)荷最高”賦值為1～20分,總分4～80分,得分越高說(shuō)明工作負(fù)荷越高。徐涓萍等[14]將其應(yīng)用于ICU護(hù)士中發(fā)現(xiàn),該量表Cronbach′s α為0.817,重測(cè)信度為0.762,內(nèi)容效度為0.900。

1.2.4 自憫量表(self-compassion scale,SCS)

該量表由Neff[9]于2003年研制,后經(jīng)陳健等[15]翻譯和修訂。該量表包括自我友善、自我評(píng)判、普遍人性感、孤立感、正念和過(guò)度沉迷6個(gè)維度,共26個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,其中自我評(píng)判、孤立感和過(guò)度沉迷3個(gè)維度條目為反向計(jì)分,總分26～130分。分值越高,說(shuō)明自我同情水平越高。該量表的Cronbach′s α為0.840,重測(cè)信度為0.890,具有良好的信效度[15]。

1.3 調(diào)查方法

研究對(duì)象通過(guò)掃描二維碼或點(diǎn)擊網(wǎng)絡(luò)鏈接的方法匿名填寫問(wèn)卷。在抽取的科室確定調(diào)查負(fù)責(zé)人,對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),使其充分了解研究的目的和研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。之后,由各科室調(diào)查負(fù)責(zé)人指導(dǎo)、監(jiān)督各科室護(hù)士填寫問(wèn)卷。該網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷所有題目為必答題,調(diào)查對(duì)象全部回答完畢后方可提交問(wèn)卷。研究者核查問(wèn)卷填寫內(nèi)容,對(duì)明顯不符合填寫要求的問(wèn)卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士一般資料

本研究共回收問(wèn)卷271份,其中有效問(wèn)卷267份,有效回收率為98.52%。護(hù)士平均年齡為(29.33±4.26)歲,其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士一般資料 (n=267)

2.2 ICU護(hù)士工作負(fù)荷指數(shù)、自我同情及護(hù)理缺失的得分情況

ICU護(hù)士工作負(fù)荷指數(shù)總分為(70.84±8.44)分, 自我同情得分為(85.82±5.39)分, 護(hù)理缺失得分為(41.62±6.39)分。具體見(jiàn)表2。

表2 ICU護(hù)士NASA工作負(fù)荷指數(shù)、自我同情和護(hù)理缺失得分情況 分)

2.3 ICU護(hù)士NASA工作負(fù)荷指數(shù)、自我同情與護(hù)理缺失的相關(guān)性分析

ICU護(hù)士NASA工作負(fù)荷指數(shù)各維度得分與自我同情各維度得分呈正相關(guān)(r=0.121～0.326),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理缺失與NASA工作負(fù)荷指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.147～0.204),與自我同情呈負(fù)相關(guān)(r=-0.213～-0.133),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 ICU護(hù)士NASA工作負(fù)荷指數(shù)、自我同情與護(hù)理缺失的相關(guān)性分析 (r)

2.4 自我同情在ICU護(hù)士工作負(fù)荷和護(hù)理缺失間的中介效應(yīng)分析

以工作負(fù)荷為因變量,護(hù)理缺失為自變量,自我同情為中介變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,見(jiàn)圖1。模型擬合結(jié)果顯示:χ2/df=2.474,SRMR=0.032,RMSEA=0.033,CFI=0.941,TLI=0.964,GFI=0.938,AGFI=0.946,NFI=0.956,參數(shù)值均在可接受范圍內(nèi),說(shuō)明該模型擬合良好。根據(jù)圖1和表4所示結(jié)果:(1)工作負(fù)荷對(duì)護(hù)理缺失起正向預(yù)測(cè)作用,其標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.42;(2)自我同情對(duì)護(hù)理缺起負(fù)向預(yù)測(cè)作用,其標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為-0.39;(3)工作負(fù)荷對(duì)自我同情具有正向預(yù)測(cè)作用,其標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.34;(4)自我同情在工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間起部分中介作用,其間接效應(yīng)為-0.13。見(jiàn)圖1。Bootstrap法檢驗(yàn)結(jié)果顯示,工作負(fù)荷-護(hù)理缺失的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)、總效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包含0(表4)。

圖1 ICU護(hù)士的工作負(fù)荷、自我同情對(duì)護(hù)理缺失的影響路徑

表4 ICU護(hù)士的工作負(fù)荷指數(shù)、自我同情對(duì)護(hù)理缺失的影響效應(yīng)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士護(hù)理缺失處于中等水平

本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)理缺失得分為(41.62±6.39)分,與量表平均值47.00分相比,處于中等水平,明顯高于司菲[10]對(duì)普通科室護(hù)理缺失調(diào)查的得分。究其原因可能是,本研究中75.28%的護(hù)士認(rèn)為自己每周工作小時(shí)數(shù)超過(guò)40 h,90.1%的ICU護(hù)士每班工作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)8 h,ICU護(hù)士較普通科室護(hù)士承擔(dān)更多的生活護(hù)理和危重癥護(hù)理操作,工作強(qiáng)度更高,容易遺漏或延遲部分生活護(hù)理、健康宣教和心理護(hù)理等非緊急性護(hù)理工作項(xiàng)目,提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士的監(jiān)督,合理安排護(hù)士的工作時(shí)長(zhǎng),減少護(hù)士護(hù)理缺失的發(fā)生。

3.2 護(hù)理工作負(fù)荷正向影響護(hù)理缺失

本研究顯示,護(hù)理工作負(fù)荷對(duì)護(hù)理缺失的直接效應(yīng)為0.42。Swiger等[16-17]認(rèn)為護(hù)理工作量是護(hù)士為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)的總和,即護(hù)理服務(wù)過(guò)程中消耗的體力、波及到的情緒變化、花費(fèi)的時(shí)間與精力。護(hù)理工作負(fù)荷的高低不僅影響護(hù)士的身心健康,還影響護(hù)士對(duì)護(hù)理決策的判斷,是造成護(hù)理缺失發(fā)生的重要因素。Tubbs-Cooley等[4]對(duì)136名NICU護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)士工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間存在正相關(guān),與本研究結(jié)果一致。Thomas-Hawkins等[18]發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)高時(shí),會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響,進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理缺失的增加。

3.3 自我同情在護(hù)理工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間起中介效應(yīng)

相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),自我同情、工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間呈兩兩相關(guān)。結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示,自我同情在工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間起中介作用,效應(yīng)值為-0.13。根據(jù)認(rèn)知失調(diào)理論[19],當(dāng)護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)無(wú)法完成護(hù)理工作時(shí),就會(huì)發(fā)生自我期望落空的矛盾與痛苦。自我同情是一種積極的壓力調(diào)節(jié)因子,能減弱或緩沖消極心理間的聯(lián)系[20-21]。自我同情能幫助個(gè)體在經(jīng)歷痛苦、失敗、挫折等情景時(shí),直面困苦、不回避,將其經(jīng)歷視為全人類存在的普遍性經(jīng)歷,以開(kāi)放、寬容的心態(tài)來(lái)感受,并通過(guò)一種平衡的覺(jué)知心態(tài)進(jìn)行表達(dá)。馬一都等[22]也發(fā)現(xiàn)工作負(fù)荷是自我同情的正向預(yù)測(cè)因子。Alquwez等[23-24]發(fā)現(xiàn),自我同情能改善護(hù)士的照護(hù)行為。Kim等[8]對(duì)1 566名臨床護(hù)士進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn),自我同情的提高對(duì)護(hù)理缺失的降低具有積極作用。基于以上研究結(jié)果,筆者認(rèn)為護(hù)理管理者可從自我同情和護(hù)理工作負(fù)荷兩方面著手預(yù)防和減少護(hù)理缺失的發(fā)生。一方面,通過(guò)以同情為中心的治療(compassion focused therapy,CFT)、仁慈冥想干預(yù)(loving-kindness meditation,LKM)以及自我同情正念干預(yù)(mindful self-compassion,MSC)等自我同情干預(yù)方法提高護(hù)士的自我同情水平,調(diào)整其心理壓力;另一方面,從減輕護(hù)理工作負(fù)荷出發(fā),增加護(hù)理人力,建立流動(dòng)護(hù)理人力資源庫(kù),科學(xué)預(yù)測(cè)各科室的護(hù)理任務(wù)量,合理分配和使用護(hù)理人力資源。