江蘇省深度老齡化成因及對策

□文/仇藝臻

（南京航空航天大學(xué)金城學(xué)院國際商學(xué)院 江蘇·南京）

［提要］ 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡人口比重不斷上升，江蘇省在2018 年就已進(jìn)入深度老齡化社會。老齡人口比重的逐步上升，一方面是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步帶來的影響；另一方面也帶來養(yǎng)老支出壓力過大的問題。為應(yīng)對江蘇省深度老齡化所帶來的問題，本文提出提升人口出生率、加快推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展、優(yōu)化基本養(yǎng)老保險政策等一系列應(yīng)對措施。

一、江蘇省人口老齡化現(xiàn)狀

根據(jù)國際上的普遍定義，當(dāng)一個國家或地區(qū)60 歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65 歲以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的7%時，意味著這個國家或地區(qū)步入老齡化社會；當(dāng)65歲以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的14%，或60 歲以上人口占比達(dá)到20%時，則為深度老齡化社會。

2000 年第五次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報中顯示，江蘇省常住人口達(dá)7，304 萬余人，其中65 歲及以上人口近646 萬人，占總?cè)丝跀?shù)的8.76%，說明江蘇省在2000 年就已進(jìn)入老齡化社會。根據(jù)最新的2021 年江蘇省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2021 年末，江蘇省常住人口達(dá)8，505 萬余人，65 歲及以上人口近1，450 萬人，占比17.05%。由此可見，江蘇省深度老齡化程度不斷加劇。

二、江蘇省社會老齡化成因

一個地區(qū)的老齡化，直接成因一般為出生率、死亡率同步下降和人口凈流入的減少甚至出現(xiàn)人口凈流出，造成老齡人口所占比重的上升，而深層次的原因，以江蘇省為例，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步發(fā)展帶來的影響，醫(yī)療技術(shù)水平的提升（如萬人口醫(yī)護(hù)人員人數(shù)與全國平均人數(shù)的對比、設(shè)有老齡醫(yī)學(xué)科的二級以上公立綜合醫(yī)院的占比等）造成死亡率下降和人均預(yù)期壽命提高；二是生育意愿降低造成人口出生率的降低；三是江蘇省特有的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成流動人口的流入不如其他東部省份（廣東、浙江、上海等）穩(wěn)定。

（一）老齡人口增加。隨著社會發(fā)展，老齡化社會的出現(xiàn)是必然結(jié)果。老齡人口的增加，一方面是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定的結(jié)果，另一方面也是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步所帶來的影響。在一個安定的社會里，家庭成員的數(shù)量不再是個體的生存保障，個體的生育意愿會有所下降，并且社會成員平均壽命的增加，導(dǎo)致老齡人口的比重逐步上升。可以說，老齡化與社會的安定與繁榮是共生共長的。

（二）出生率下降。新中國成立以來，江蘇省和全國近乎同步，經(jīng)歷了三次嬰兒潮。第一波是1949～1958 年，彼時新中國剛建立，國家實行鼓勵生育的政策，江蘇省出生率達(dá)到了34.72%，但由于當(dāng)時江蘇省人口只有437 萬人，人口基數(shù)小，所以嬰兒潮人口的絕對數(shù)量相對并不大。第二波是從1962 年開始，在1963 年達(dá)到了37.68%，在1965 年達(dá)到了36.91%，這波嬰兒潮一直持續(xù)到了1970 年。在這段時期，經(jīng)濟(jì)逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療水平有了較大的提升，因此補(bǔ)償性生育來勢兇猛，人口出生率維持在30%以上。而這波嬰兒潮預(yù)計到2022～2030 年將使60 歲以上人口達(dá)到峰值，在2027～2035 年使65 歲及以上人口達(dá)到峰值。到1987～1992 年，第二次嬰兒潮新增的人口成家立業(yè)進(jìn)入到生育年齡，產(chǎn)生了第三波嬰兒潮，江蘇省在1990 年出生人口增長迅猛，出生率達(dá)到了20.54%。第一波和第二波嬰兒潮帶來的新增人口數(shù)量，現(xiàn)今已進(jìn)入或者即將進(jìn)入到老齡期。而第三波嬰兒潮由于一些負(fù)面的因素，例如過高的一二線城市房價、大量人口處于流動狀態(tài)下導(dǎo)致的撫養(yǎng)能力下降，還有生育率下降等，因此在2009～2015 年江蘇省并沒有產(chǎn)生第四波嬰兒潮，也就是第三波嬰兒潮所帶來的回聲嬰兒潮。2016 年1 月1 日，國家提出全面開放二胎政策。由此，江蘇省在2016 年的出生人口數(shù)達(dá)到78 萬人，比2015 年增長5 萬人，但和1965 年的168.6 萬出生人口和1990 年的138 萬出生人口數(shù)量相比，大相徑庭。不僅如此，從2017 年開始，江蘇省的出生人口開始掉頭向下，2017 年出生人口數(shù)是77.8 萬人，2018 年出生人口數(shù)是74.9 萬人，2019 年出生人口數(shù)是73.5 萬人，2020 年則為56.4 萬人。即便在2021 年推出三孩政策后，效果也并不明顯，2021 年出生人口數(shù)不升反降，僅為48.4 萬人。新生人口持續(xù)低迷，老齡化則為大勢所趨。

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國進(jìn)入深度老齡化的地區(qū)有12 個，而江蘇省老齡化程度位列第五，65 歲及以上人口占比達(dá)到16.2%。江蘇省老齡化程度深的原因在于：第一，工業(yè)化和城鎮(zhèn)化在江蘇省發(fā)展早，人口出生率一直處于比較低的狀態(tài)；第二，和廣東、浙江依托各種全國性的市場做后盾，大力發(fā)展民營經(jīng)濟(jì)的這種經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式不同，江蘇省是一個主要以制造業(yè)為主的生產(chǎn)中心，因此吸引省外凈流入人口比較少，老齡化問題嚴(yán)重。

三、江蘇省深度老齡化帶來的問題

江蘇省人口老齡化進(jìn)程超過了經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程，老年人口的比例增加，全省用于養(yǎng)老、醫(yī)療、福利保障等方面的支出也在不斷增加，加大了財政的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（一）人口紅利消失，勞動力資源面臨短缺。勞動力人口是經(jīng)濟(jì)發(fā)展中非常重要的組成部分，江蘇省勞動力人口規(guī)模較大，勞動力資源相對豐富，然而，第七次人口普查顯示，江蘇省人口撫養(yǎng)比為45.8%，處于低于50%的人口紅利期。到目前為止，江蘇省經(jīng)濟(jì)仍處于低端產(chǎn)業(yè)階段，需要有大量廉價的勞動力支撐，而人口紅利正逐漸消失，再加上外省市流入人口規(guī)模的下降，以及本省農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移的潛力消耗殆盡，勞動力供給不斷減少。由此，江蘇省的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展迫在眉睫。

（二）贍養(yǎng)率提高，養(yǎng)老成本增加。在江蘇，截至2021 年底，60 周歲以上常住老年人口占總常住人口比例超過了22%，也就是說每四個人中間就有一個老年人。老齡人口基數(shù)大、增速快、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，幾乎每個家庭都面臨著現(xiàn)實的或者潛在的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。此外，隨著長壽人口的不斷增加、疫情下經(jīng)濟(jì)的下行，以及資本市場波動等因素，居民養(yǎng)老保障需求與日俱增。然而，目前江蘇省的養(yǎng)老保障體系建設(shè)以及養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展有限，其投入在居家社區(qū)養(yǎng)老上的資金和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中每千人床位的數(shù)量，并不能夠解決高速老齡化所帶來的養(yǎng)老資源缺乏。

（三）養(yǎng)老保險制度收支形勢惡化，財政負(fù)擔(dān)加重。為均衡地區(qū)間養(yǎng)老保險基金負(fù)擔(dān)，2018 年7 月起，我國建立了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度，各個地方按照比例上繳資金形成中央調(diào)劑基金，中央不留存基金，按照離退休人數(shù)全部向各地定額撥付。作為經(jīng)濟(jì)大省，江蘇省2022 年上繳的養(yǎng)老金高達(dá)178.86 億元，是全國僅有的3 個上繳養(yǎng)老金金額在100億元以上的省份之一，而全國有10 個收益的省份需要下?lián)艿酿B(yǎng)老金。事實上，“收益”方的經(jīng)濟(jì)情況很難有根本性的好轉(zhuǎn)，只會加倍索取，長此以往，“做貢獻(xiàn)”的省份壓力會越來越大。在整體社會養(yǎng)老模式的壓力下，資源整體上向上一代轉(zhuǎn)移，容易削弱工作者與年輕人對人口再生產(chǎn)的投資能力。

養(yǎng)老金主要來源于個人、企業(yè)和政府，而現(xiàn)在個人和企業(yè)的繳費(fèi)都有所下調(diào)，如果想要避免未來的養(yǎng)老金體系不出現(xiàn)極速惡化，那么政府就要加大財政補(bǔ)貼。而由于疫情的影響，財政收入受到了極大的影響，想要擴(kuò)大財政補(bǔ)貼支出并不現(xiàn)實。養(yǎng)老金的開源之路已經(jīng)迫在眉睫。

（四）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢，養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏。老齡化加劇帶來老齡人口比重的增長，并且老年人患基礎(chǔ)疾病的概率較高，但是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系的發(fā)展還有待改善，因此造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供不應(yīng)求。截至2021 年底，江蘇省擁有二級以上老年醫(yī)院共21 家，二級以上的公立綜合性醫(yī)院設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的比例高達(dá)71.6%，擁有以服務(wù)老年人為主的床位超過4 萬張。盡管如此，由于老年醫(yī)學(xué)科的平均住院日長、藥占比高、醫(yī)療服務(wù)收入低等因素的影響，老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展受阻。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式無法解決現(xiàn)有的老齡化問題，而現(xiàn)代化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展又緩慢，造成了江蘇省養(yǎng)老體系的發(fā)展落后于老齡化速度的現(xiàn)狀，再加上目前江蘇省面臨著養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏的問題，所以江蘇省面臨的養(yǎng)老壓力也與日俱增。由此，江蘇省不僅僅是要解決有地養(yǎng)老的問題，還要攻克是否有財力養(yǎng)老的難題。

四、江蘇省深度老齡化問題應(yīng)對措施

（一）提升人才引進(jìn)力度和人口出生率。江蘇省作為制造業(yè)發(fā)達(dá)的省份，對勞動力的需求較大，然而社會總勞動能力不僅僅取決于人，還在很大程度上取決于機(jī)器和科技。因此，江蘇省要結(jié)合產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)和現(xiàn)實的發(fā)展優(yōu)勢，大力發(fā)展技術(shù)性勞動密集型產(chǎn)業(yè)和高端制造業(yè)，充分發(fā)揮人工智能的優(yōu)勢。同時，要提高中高端人才在流入人口中的比重；對大中院校畢業(yè)生的落戶提供政策上的支持，降低技能人才落戶的條件，更加積極地吸納人口尤其是勞動力。

吸引人才的同時，還應(yīng)實施積極的人口政策，提高自然增長率。現(xiàn)今許多家庭由于房貸壓力大、育兒成本高等因素都缺乏生娃意愿，因此要著力降低家庭育幼負(fù)擔(dān)，提高適齡人口生育意愿，有效提升人口出生水平、優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)。還要進(jìn)一步完善社會保障制度，降低教育、養(yǎng)老、醫(yī)療支出占家庭支出的比重，吸引更多年輕人才來江蘇省生活和發(fā)展。此外，還可以適當(dāng)延長生育女性的產(chǎn)假期限，并且給因生育中斷就業(yè)的女性提供再就業(yè)培訓(xùn)的社會服務(wù)。而對生育二孩和三孩的女性勞動者，優(yōu)先給予就業(yè)幫扶。深入推進(jìn)勞動保障誠信制度建設(shè)，將用人單位女職工權(quán)益維護(hù)情況作為誠信評價的重要內(nèi)容記入守法誠信檔案。

（二）加快推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，降低社會養(yǎng)老成本。隨著人口老齡化趨勢的加劇，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)蘊(yùn)藏著巨大的發(fā)展?jié)摿?，從政府引?dǎo)到企業(yè)實踐，都在不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的社會供給，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)。首先，要穩(wěn)定老齡人口的勞動收入，提升老年人群體對社會消費(fèi)的貢獻(xiàn)；其次，要拉動內(nèi)需，創(chuàng)新發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)品、養(yǎng)老金融和醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，全力推動健康養(yǎng)老事業(yè)、產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，滿足多元化的健康養(yǎng)老需求；再次，還應(yīng)加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高全要素生產(chǎn)率，在保留醫(yī)院功能的情況下，盤活存量資源，對基層衛(wèi)生院進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)型改造。為創(chuàng)造積極有效的代際溝通模式，可將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推進(jìn)社區(qū)，在家門口替代子女照顧老人，子女也能夠隨時看望老人，從而在“一碗湯的距離”建構(gòu)家庭和諧關(guān)系。同時，著力發(fā)展“數(shù)字化”養(yǎng)老模式，社區(qū)機(jī)構(gòu)實現(xiàn)線上線下全景看護(hù)、智能看護(hù)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和科技智能相結(jié)合。

（三）優(yōu)化基本養(yǎng)老保險政策，緩解基金收支壓力。為緩解基金收支壓力，一是要實施全民參保，將社會保障全面覆蓋包括所有老年人在內(nèi)的全體國民，尤其是要為新業(yè)態(tài)群體和城鎮(zhèn)化轉(zhuǎn)移群體制定適宜的參保計劃；二是要循序性地推遲退休年齡，開拓新型老年人就業(yè)市場，深入發(fā)掘適合老年人的工作崗位，并給予老年人繼續(xù)就業(yè)的政策支持；三是要穩(wěn)定和維護(hù)老年人的身體健康，社會和政府要加大對疾病預(yù)防以及健康養(yǎng)生的宣傳，并且盡可能地為老年人提供養(yǎng)老方面、醫(yī)療衛(wèi)生以及康復(fù)保健的服務(wù)，由此可以一定程度上減輕政府的財政負(fù)擔(dān)。四是要擴(kuò)大籌資渠道，增加戰(zhàn)略儲備。保險機(jī)構(gòu)要做好長期資金管理、對大類資產(chǎn)進(jìn)行合理配置、創(chuàng)設(shè)長期資產(chǎn)，并且投資要審慎穩(wěn)健，實現(xiàn)各類養(yǎng)老金的保值和增值。

（四）推動老齡醫(yī)學(xué)發(fā)展，保障老年人健康權(quán)益。江蘇作為老齡化程度較高的省份之一，要加快醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的升級，逐步改善以單一疾病治療為中心的模式，推動發(fā)展以患者為核心的多種疾病共同治療的模式；改革推進(jìn)以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、綜合性醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科和老年醫(yī)院為中心、相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為輔助的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力推動老年衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)用和人才培養(yǎng)，繼續(xù)開展老年健康科研項目，推動老年醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)應(yīng)用推廣，促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展和人才培養(yǎng)。建立人才培養(yǎng)機(jī)制，明確定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能免費(fèi)培訓(xùn)。支持省內(nèi)相關(guān)的高等院校和技工院校開設(shè)老年護(hù)理和老年服務(wù)管理專業(yè)，培養(yǎng)老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才，并鼓勵院校與部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建立合作辦學(xué)關(guān)系，輸送專業(yè)護(hù)理人才。加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，著重提升在養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)治療、老人心理疏導(dǎo)等方面的能力。

綜上所述，人口老齡化問題雖然帶來了許多負(fù)面的影響，但其帶來的正面效益也是不容忽視的。老齡化對人口的增長盡管有抑制作用，但是由于勞動力的相對缺乏，年輕人的失業(yè)率也會因此降低，環(huán)境和資源的壓力也會進(jìn)一步放緩。因此，要發(fā)現(xiàn)和開發(fā)勞動力資源、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展、構(gòu)建長期照護(hù)保險和服務(wù)體系，為老齡人口創(chuàng)造積極友好的社會環(huán)境，促進(jìn)代際關(guān)系的和諧，促使有老齡人口的家庭可以有更好的生活保障，提高其家庭幸福感，努力實現(xiàn)江蘇省深度老齡化背景下社會的可持續(xù)發(fā)展。