血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
——抗高血壓藥用藥指導(dǎo)系列（一）

降壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。此部分涉及抗高血壓的藥物有以下幾類：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；②血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④β受體阻滯劑；⑤α受體阻滯劑；⑥其他抗高血壓藥。目前，單片復(fù)方制劑在臨床使用越來越廣泛，也需要引起重視。

■ 卡托普利（12.5mg；25mg；50mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、心力衰竭。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

成人常用量：口服。一次12.5～50mg，每日2～3 次。

小兒常用量：口服。開始均按體重0.3mg/kg，每日3 次，必要時(shí)每隔8～24 小時(shí)增加0.3mg/kg。

宜在餐前1 小時(shí)服藥。

使用本藥期間需注意什么

本藥宜在醫(yī)師指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)下服用，不要擅自增減劑量或停藥等。

服用本藥期間隨訪檢查：尿蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)等。若出現(xiàn)蛋白尿增多和白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低等情況，應(yīng)暫停服用。

若出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本藥。

本藥可引起尿丙酮檢查假陽性。如需接受相關(guān)檢查，需將用藥情況告知醫(yī)師。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

檢出懷孕應(yīng)立即停用本藥。

本藥可排入乳汁，哺乳期婦女使用必須權(quán)衡利弊。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間?內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量可致低血壓，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

與其他藥物合用需注意什么

與其他擴(kuò)血管藥或降壓藥同用可能致低血壓，如擬合用，應(yīng)從小劑量開始。

與保鉀利尿劑合用時(shí)，還需要檢查血鉀。

與鋰劑聯(lián)合，可能使血清鋰水平升高而出現(xiàn)毒性。

■ 馬來酸依那普利（2.5mg；5mg；10mg）

本藥用于治療哪些疾病

治療原發(fā)性高血壓、心力衰竭。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

口服。開始劑量為每日5～10mg，分1～2 次服用。日最大劑量不宜超過40mg。

腎功能嚴(yán)重受損患者需調(diào)整劑量，通常為每日2.5mg。

使用本藥期間需注意什么

定期做白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腎功能檢測。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女禁用，哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量可致低血壓，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

與其他藥物合用需注意什么

與其他擴(kuò)血管藥或降壓藥同用可能致低血壓，如擬合用，應(yīng)從小劑量開始。

與保鉀利尿劑合用時(shí)，還需要檢查血鉀。

如同服鋰鹽，應(yīng)注意監(jiān)測血清鋰濃度。

■ 鹽酸貝那普利（5mg；10mg；20mg）

本藥用于治療哪些疾病

各期高血壓、充血性心力衰竭。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

推薦劑量為10mg，每日1 次。每日最大推薦量為40mg，一次或均分為兩次服用。

腎功能嚴(yán)重受損患者的推薦初始劑量：一次5mg，每日1 次。

充血性心力衰竭患者的輔助治療：推薦初始劑量為2.5mg，每日1 次。

使用本藥期間需注意什么

正在接受本藥治療的患者，應(yīng)在術(shù)前將用藥情況告知麻醉師。

本藥如何居家保存

遮光，密閉，在陰涼干燥處（不超過20℃）保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需用藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量可致低血壓，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

與其他藥物合用需注意什么

正在使用利尿劑，特別是最近才開始使用利尿劑的患者服用貝那普利，服藥初期會出現(xiàn)血壓過度降低的情況。

本藥與保鉀利尿劑或鉀補(bǔ)充劑合用存在增加高血鉀的危險(xiǎn)性。

如同服鋰鹽，應(yīng)注意監(jiān)測血清鋰濃度。

■ 賴諾普利（5mg；10mg；20mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、心力衰竭、急性心肌梗死。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

心力衰竭：建議起始劑量應(yīng)為2.5～5mg，每日1 次，每日最高劑量為80mg。

降壓：口服。一次10mg，每日1 次，維持劑量20～40mg。

使用本藥期間需注意什么

用藥期間隨訪檢查：尿蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)等。與保鉀利尿劑合用時(shí)，還需要檢查血鉀。

對于腎功能損害者，初始劑量應(yīng)根據(jù)患者的肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整，隨后用藥量應(yīng)根據(jù)血壓變化而調(diào)整。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需用藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

用藥過量可致低血壓，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。通常的處理辦法為輸注0.9%氯化鈉注射液。本藥可通過血液透析除去。

與其他藥物合用需注意什么

合并使用其他降壓藥可增加本藥的降壓作用。不推薦本藥與鋰劑合用，但若證實(shí)聯(lián)合治療是必要的，則應(yīng)密切監(jiān)測血清鋰水平。

■ 福辛普利（10mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、心力衰竭。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

口服。每日10～40mg，單次服藥。餐前或餐后服用均可，不受進(jìn)餐影響。

使用本藥期間需注意什么

同時(shí)服用利尿劑治療的高血壓患者，在開始本藥治療前，應(yīng)停服利尿劑數(shù)天，以減少血壓過度下降的危險(xiǎn)。

用藥期間注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如嘔吐、腹瀉、頭痛、視覺障礙等），任何嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性情況，均需及時(shí)與醫(yī)師溝通。

腎功能不全的患者應(yīng)定期檢測血常規(guī)及嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少癥。

本藥如何居家保存

遮光，密封，在陰涼（不超過20℃）干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需用藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

過量時(shí)，應(yīng)停止本藥治療并嚴(yán)密觀察。建議措施包括誘導(dǎo)嘔吐和（或）洗胃；如發(fā)生低血壓，應(yīng)選擇血容量擴(kuò)張劑予以治療。

與其他藥物合用需注意什么

如果同時(shí)使用補(bǔ)鉀藥或保鉀利尿藥應(yīng)謹(jǐn)慎，需經(jīng)常監(jiān)測血清鉀濃度。

本藥和抗酸藥必須分開服用，至少相隔2 小時(shí)。

與鋰制劑同時(shí)治療可能增加血清鋰濃度。

■ 培哚普利（4mg；8mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、充血性心力衰竭。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

口服。一次4mg，每日1 次，1 個(gè)月后根據(jù)血壓可增至每日8mg。建議早餐前服用。

腎功能不全的患者需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，請遵醫(yī)囑。

使用本藥期間需注意什么

用藥期間出現(xiàn)任何嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師或就醫(yī)。

開始治療前，應(yīng)檢查腎功能和血鉀。起始劑量應(yīng)根據(jù)血壓變化進(jìn)行調(diào)整，對有水鈉丟失的患者則更應(yīng)謹(jǐn)慎，以免引起血壓突然下降。

腎衰患者應(yīng)降低給藥劑量，并定期檢測血鉀和血肌酐水平。

本藥如何居家保存

30℃以下密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女慎用。哺乳期婦女如確需服藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

服藥過量時(shí)最可能發(fā)生低血壓。一旦發(fā)生低血壓，立即就醫(yī)?？梢詫⒒颊叻牌街裂雠P位且頭部較低，必要時(shí)靜脈注射0.9%氯化鈉注射液采取其他擴(kuò)容方法。培哚普利的活性形式培哚普利拉可通過血液透析排出體外。

與其他藥物合用需注意什么

如果同時(shí)使用補(bǔ)鉀藥或保鉀利尿藥應(yīng)謹(jǐn)慎，需經(jīng)常監(jiān)測血清鉀濃度。

與其他藥物同時(shí)使用可能會發(fā)生藥物相互作用，請咨詢醫(yī)師或藥師。

與鋰制劑同時(shí)治療可能增加血清鋰濃度。

■ 西拉普利（0.5mg；1mg；2.5mg；5mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發(fā)性高血壓、腎性高血壓和慢性心功能不全。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

原發(fā)性高血壓：口服。通常劑量范圍為2.5～5.0mg，每日1 次。

腎性高血壓：口服。起始劑量為0.25mg 或0.5mg，每日1 次。

慢性心功能不全：口服。起始劑量應(yīng)為0.5mg，每日1 次，并在醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。最大日劑量為5mg，每日1 次。

應(yīng)在每日同一時(shí)間內(nèi)服藥，餐前或餐后服藥均可。

使用本藥期間需注意什么

用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，了解藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥等。需服用其他藥物的患者應(yīng)向醫(yī)師說明用藥情況，避免出現(xiàn)聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)。

（1）用藥期間出現(xiàn)任何嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師或就醫(yī)。

（2）服用本藥偶見癥狀性低血壓。特別是因嘔吐、腹瀉、先已服用利尿劑、低鈉飲食或血透后腹水低鈉或低血容量的患者。

（3）慢性心力衰竭患者服用本藥可能會導(dǎo)致血壓顯著降低。

（4）正在接受本藥治療的患者應(yīng)避免使用高流量多丙烯腈膜繼續(xù)血透、血過濾或低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）分離性輸血治療，避免發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

（5）在接受脫敏治療前應(yīng)停止服用本藥。

本藥如何居家保存

遮光，密閉保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女禁用，哺乳期婦女不應(yīng)使用本藥。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

若用藥過量，請立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

本藥與保鉀性利尿藥合用，可引起血鉀增高。

與非甾體抗炎藥合用時(shí)，可能會降低本藥的降壓作用。

與其他藥物同時(shí)使用可能會發(fā)生藥物相互作用，請咨詢醫(yī)師或藥師。

■ 雷米普利（5mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發(fā)性高血壓、急性心肌梗死（2～9 天）后出現(xiàn)的輕度至中度心力衰竭和非糖尿病腎病。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

原發(fā)性高血壓患者：口服。起始劑量一般為2.5mg，維持劑量一般為每日2.5～5mg，最大劑量每日10mg。

非糖尿病腎?。嚎诜Ｆ鹗紕┝繛?.25～2.5mg，每日1 次，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量。

腎功能損害者：每日最大劑量不超過5mg。

急性心肌梗死后（2～9 天）輕度至中度心力衰竭（NYHA Ⅱ和Ⅲ）患者：必須嚴(yán)密監(jiān)測合并使用抗高血壓藥物患者的血壓，以免血壓過度降低。起始劑量常為1.25mg，每日2 次，早晚分服。

本藥不受食物的影響，可在飯前、飯中或者飯后用足量液體送服。

使用本藥期間需注意什么

開始用本藥治療前，應(yīng)糾正鹽和（或）體液流失，減少或停用現(xiàn)在正使用的利尿劑至少2～3 天。

嚴(yán)重、惡性高血壓，伴有嚴(yán)重的心力衰竭，已有或可能發(fā)展為液體或鹽缺乏、已使用利尿劑的患者慎用。

如果第一次使用本藥或增加劑量時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，直至預(yù)期不會出現(xiàn)進(jìn)一步的急性血壓下降。

在服用本藥前，必須檢查腎功能，對于腎功能損害者（肌酐清除率＜80ml/min），本藥初始劑量應(yīng)根據(jù)患者的肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整，隨后用藥量應(yīng)根據(jù)血壓變化而調(diào)整。

服用本藥的患者在駕駛和操縱機(jī)器時(shí)，應(yīng)特別注意安全，避免出現(xiàn)意外。

如果治療期間發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，必須立即停藥。

本藥如何居家保存

密閉、避光，在30℃以下保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女如確需服藥，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

藥物過量可能出現(xiàn)下列癥狀：嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩、循環(huán)休克、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭。請及時(shí)告知醫(yī)師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

本藥與多種藥物存在相互作用，如已在服用其他藥物，請告知醫(yī)師或藥師。

保鉀利尿藥或補(bǔ)鉀藥可增加高鉀血癥危險(xiǎn)。因此，如果同時(shí)使用這類藥物應(yīng)謹(jǐn)慎，需經(jīng)常監(jiān)測血清鉀濃度。

■ 鹽酸喹那普利（10mg）

本藥用于治療哪些疾病

高血壓、充血性心力衰竭。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

高血壓推薦起始劑量為10mg，每日1 次?？筛鶕?jù)情況增至每日40mg，分1～2 次服用，增量時(shí)通常要間隔1～2 周。心力衰竭推薦起始劑量為每日5mg。

如果合并使用其他降壓藥，需調(diào)整劑量，請遵醫(yī)囑。

使用本藥期間需注意什么

需服用其他藥物的患者應(yīng)與醫(yī)師說明用藥情況，避免出現(xiàn)聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)。

用藥期間出現(xiàn)任何嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師或就醫(yī)。

對由于服用利尿劑、長期限鹽、有腹瀉或嘔吐癥狀，而使血容量不足的患者，有可能發(fā)生癥狀性低血壓。如需繼續(xù)用藥，應(yīng)減少劑量或暫停使用。

腎功能不全患者需減少本藥劑量或減少用藥次數(shù)，并且要注意尿素氮、血清肌酐和血鉀的變化。

主動(dòng)脈瓣狹窄及肥厚性心肌病患者應(yīng)慎用本藥。

如出現(xiàn)過敏及血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)立即停藥，并給予必要的治療。

本藥如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女禁用，哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

若用藥過量，請立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

與利尿劑合用時(shí)因血容量不足或低鈉可引起低血壓。

應(yīng)避免同時(shí)使用保鉀利尿劑。

本藥與多種藥物存在相互作用，如已在服用其他藥物，請告知醫(yī)師或藥師。

■ 鹽酸咪達(dá)普利（5mg；10mg）

本藥用于治療哪些疾病

原發(fā)性高血壓、腎實(shí)質(zhì)性病變所致繼發(fā)性高血壓。

本藥如何使用，什么時(shí)候最合適

推薦劑量為一次5～10mg，每日1 次。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。

使用本藥期間需注意什么

本藥須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，首次用藥需從小劑量開始。

高鉀血癥患者、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)盡量避免使用本藥物。

需服用其他藥物的患者應(yīng)向醫(yī)師說明用藥情況，避免出現(xiàn)聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)前24 小時(shí)不應(yīng)服用本藥。

本藥如何居家保存

密封，25℃以下干燥處保存。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)：

妊娠期婦女或可能妊娠的婦女禁用。哺乳期婦女慎用本藥，必須用藥時(shí)，應(yīng)停止哺乳。

忘記用藥時(shí)怎么辦

若是規(guī)律性服用此藥，則于發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)立即服藥。但若發(fā)現(xiàn)忘記服藥時(shí)已接近下次服藥時(shí)間，請按原計(jì)劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時(shí)間內(nèi)服用兩次劑量。

用藥過量怎么辦

藥物過量會產(chǎn)生低血壓、頭暈、頭痛、疲勞、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克或死亡?？芍没颊哂谂P位，立即告知醫(yī)師或藥師，并到醫(yī)院就診。

與其他藥物合用需注意什么

本藥與多種藥物存在相互作用，如已在服用其他藥物，請告知醫(yī)師或藥師。