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    中藥穴位貼敷對抗結(jié)核藥物所致惡心嘔吐反應(yīng)的影響

    2023-08-17 09:05:22吳潔如施伎蟬徐瑤琪廖德珺葉新春毛牽弟
    新中醫(yī) 2023年15期
    關(guān)鍵詞:神闕穴抗結(jié)核惡心

    吳潔如,施伎蟬,徐瑤琪,廖德珺,葉新春,毛牽弟

    1. 溫州市中心醫(yī)院中醫(yī)科,浙江 溫州 325000

    2. 溫州市中心醫(yī)院感染科,浙江 溫州 325000

    3. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科,浙江溫州325027

    肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的一種肺部疾病,具有很高傳染性。當(dāng)前控制肺結(jié)核最有效的手段是督導(dǎo)短程化療方案(DOTS),研究發(fā)現(xiàn)多種抗結(jié)核藥聯(lián)合使用容易導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道反應(yīng),以惡心嘔吐反應(yīng)最為常見,嚴(yán)重時會使患者被迫終止治療,延誤患者病情[1]。中藥穴位貼敷能將中藥方劑與經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)相結(jié)合,通過吸收、滲透等過程,將藥效持續(xù)作用于人體穴位,減輕藥物引起的胃腸道反應(yīng)[2]。本研究采用中藥穴位貼敷防治抗結(jié)核藥物所致胃腸道反應(yīng),結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 288-2017)》[3]中涂陽初治肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性;1 份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性,且胸部影像學(xué)檢查陽性;1 份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性,1 份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)提示分枝桿菌培養(yǎng)陽性,菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。符合上述任意1 項(xiàng)即可確診。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20~80 歲;試驗(yàn)前無食欲不振、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng);無乏力、肝脾腫大,且肝功能正常;患者自愿接受本試驗(yàn)研究,并簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)入院時合并胃腸道不適;神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴相應(yīng)位置皮膚有破損、感染;因各種原因終止治療。

    1.4 一般資料選取2018 年6 月—2021 年12 月溫州市中心醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者104 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組各52 例。治療組男25 例,女27 例;年齡[43.50(33.00,57.00)]歲;病程[5.00(3.00,7.00)]周。對照組男27 例,女25 例;年齡[44.50(34.00,61.75)]歲;病程[5.00(3.25,7.00)周]。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理批號:2019-01-012)。

    2 治療方法

    2 組均給予DOTS 治療。口服異煙肼片(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021636),每次300 mg,每天1 次;利福平(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準(zhǔn)字H33020235),體質(zhì)量<50 kg,每次450 mg,體質(zhì)量>50 kg,每次600 mg,每天1 次;吡嗪酰胺(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022354),每次1 500 mg,每天1 次;乙胺丁醇(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021602),每次750 mg,每天1 次。

    2.1 對照組在常規(guī)應(yīng)用DOTS 基礎(chǔ)上給予面粉貼敷治療,取3 g 面粉用0.9%氯化鈉溶液調(diào)成糊狀,放置于空白敷貼內(nèi),在抗結(jié)核藥物治療當(dāng)天開始,分別敷于同側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴及神闕穴上,持續(xù)6 h,第2 天將新敷貼貼于對側(cè)對應(yīng)穴位(神闕穴除外),如此往復(fù)左右兩側(cè)對應(yīng)穴位輪流貼敷,直至觀察療程結(jié)束。

    2.2 治療組在DOTS 化療方案基礎(chǔ)上給予中藥敷貼治療。處方:黨參、丁香、半夏、吳茱萸、肉桂按3∶3∶3∶4∶1 比例混合后,使用研磨機(jī)打磨成細(xì)粉,每次取3 g,加適量生姜汁調(diào)成糊狀,放置于空白敷貼內(nèi),在抗結(jié)核藥物治療當(dāng)天開始,敷于患者同側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴及神闕穴上,持續(xù)6 h,第2 天將新敷貼貼于對側(cè)對應(yīng)穴位(神闕穴除外),如此往復(fù)左右兩側(cè)對應(yīng)穴位輪流貼敷,直至觀察療程結(jié)束。

    2 組均連續(xù)治療3 周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①惡心嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)時間。觀察2 組使用抗結(jié)核藥物治療21 d 內(nèi),患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)的時間。②惡心嘔吐反應(yīng)分級。參考文獻(xiàn)[4]將惡心嘔吐反應(yīng)分為0~Ⅳ級,其中0 級:無惡心無嘔吐;Ⅰ級:有惡心無嘔吐,不影響進(jìn)食和日常生活;Ⅱ級:每天嘔吐1~2 次,不影響進(jìn)食和日常生活;Ⅲ級:每天有嘔吐3~5 次,影響進(jìn)食和日常生活;Ⅳ級:每天嘔吐>5 次,臥床,不能進(jìn)食和日常生活。③胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)比較,非正態(tài)分布以[M(P25,P75)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較;等級資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)比較。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4-5]結(jié)合惡心嘔吐反應(yīng)分級擬定。完全控制(CR):惡心嘔吐反應(yīng)分級0 級;部分控制(PR):惡心嘔吐反應(yīng)分級Ⅰ級;輕微控制(MR):惡心嘔吐反應(yīng)分級Ⅱ級;未緩解(NR):惡心嘔吐反應(yīng)分級Ⅲ、Ⅳ級。總有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    4.2 2 組惡心嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)時間比較對照組惡心嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)時間[4.00(2.00,5.00)]d,治療組惡心嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)時間[4.50(3.00,6.00)]d,2 組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    4.3 2 組惡心嘔吐反應(yīng)分級比較見表1。治療后21 d,治療組惡心嘔吐不良反應(yīng)分級輕于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    表1 2 組惡心嘔吐反應(yīng)分級比較例

    4.4 2 組臨床療效比較見表2。治療21 d 后,治療組總有效率為28.85%,對照組總有效率為5.77%,2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    表2 2 組臨床療效比較例(%)

    4.5 2 組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療21 d后,治療組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)42 例,不良反應(yīng)發(fā)生率80.77%;對照組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)49 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為94.23%,2 組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    5 討論

    多種抗結(jié)核藥聯(lián)合使用容易導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐反應(yīng),嚴(yán)重時會使患者被迫終止治療,延誤治療。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核藥物所致的胃腸反應(yīng)多與患者素體虛弱,加之抗結(jié)核藥物藥性峻猛,易致脾氣受損,脾虛生濕,濕生則氣滯,胃氣失于下行,運(yùn)化失司,使清陽不升、濁陰不降而致惡心欲嘔等不適。臨床上對于抗結(jié)核藥物出現(xiàn)的胃腸反應(yīng)常以健脾化濕、降逆止嘔為治則。本研究采用的處方是根據(jù)吳茱萸湯結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來的自擬經(jīng)驗(yàn)方,配合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,外用貼敷于特定穴位,使藥物透過皮膚,通過經(jīng)絡(luò)巡行作用于人體來減輕患者胃腸道反應(yīng)。方中半夏降逆止吐、鎮(zhèn)咳祛痰,生姜汁為“嘔家圣藥”,散寒解表、降逆止嘔,丁香溫中降逆,吳茱萸散寒止痛、溫中助陽、開郁化滯,黨參補(bǔ)中益氣、和脾胃、除煩渴,肉桂溫中理氣、活血祛瘀通絡(luò)。諸藥聯(lián)用,起健脾和胃、降逆止嘔之功。

    本研究所選用腧穴為內(nèi)關(guān)穴、神闕穴、足三里穴,均為臨床止嘔要穴。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng),八脈交會穴;足三里穴屬足陽明胃經(jīng),為胃經(jīng)合穴,兩穴配合使用有和中降逆功效。神闕穴位于人體的臍部,位任脈要穴,與帶脈關(guān)聯(lián),和十二經(jīng)脈、五臟六腑相通,為“元?dú)狻敝?。本研究結(jié)果顯示,通過對內(nèi)關(guān)穴、神闕穴、足三里穴行藥物穴位貼敷治療,治療組總有效率高于對照組,惡心嘔吐反應(yīng)分級、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組。提示中藥穴位貼敷治療可有效防治DOTS 化療所致胃腸道反應(yīng),減輕嘔吐惡心癥狀?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)半夏的主要化學(xué)成分有生物堿、甾醇類、有機(jī)酸、多糖等,具有止咳平喘、抗腫瘤、止嘔等藥理作用[6];生姜主要成分姜酮和姜烯酮混合物有顯著末梢性鎮(zhèn)吐作用[7];丁香既能促進(jìn)消化酶的分泌,增強(qiáng)消化功能,緩解惡心嘔吐,又能促進(jìn)藥物的透皮吸收[8];吳茱萸富含的吳茱萸次堿有胃黏膜保護(hù)作用[9]。其含有的肉桂揮發(fā)油及其成分桂皮醛能松弛離體豚鼠回腸縱肌,具有抑制小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動的作用[10]。同時,本研究所使用的藥物均含揮發(fā)油,容易被皮膚吸收。但2 組惡心嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)時間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,一方面可能是中藥穴位貼敷治療療效主要是體現(xiàn)在惡心嘔吐反應(yīng)癥狀的改善方面,并不能改變惡心嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)時間;另外也可能與本次研究納入患者偏少、研究時間較短等因素有關(guān)。

    綜上所述,中藥穴位貼敷治療可有效防治DOTS化療所致的胃腸道反應(yīng),能減輕患者嘔吐惡心癥狀。

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