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    夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療肝腎不足型帕金森病運動障礙臨床研究

    2023-08-17 09:05:22張蔚蓉王峰趙艷敏史敏
    新中醫(yī) 2023年15期
    關(guān)鍵詞:絲肼運動神經(jīng)多巴

    張蔚蓉,王峰,趙艷敏,史敏

    1. 鶴壁市中醫(yī)院腦病科,河南 鶴壁 458030;2. 鶴壁市中醫(yī)院心肺科,河南 鶴壁 458030

    帕金森病是常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,若不及時治療,部分患者會逐漸發(fā)展為帕金森病癡呆,甚至致殘。目前多巴絲肼是臨床治療帕金森病的常用藥物,其主要通過補償患者腦內(nèi)缺失的多巴胺,促進腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡而發(fā)揮治療作用,但其穿透血腦屏障存在明顯量效關(guān)系,有效成分經(jīng)脫羧作用后難以完全到達基底神經(jīng)節(jié),導(dǎo)致治療效果欠佳[1-2]。中醫(yī)將帕金森病歸屬于震顫、顫證等范疇,基本病機為肝腎不足、氣血相失,治宜補益肝腎、調(diào)和氣血。夾脊盤龍針法具有滋腎益肝、調(diào)神通督、推動氣血運行之效,在調(diào)整免疫功能、神經(jīng)及內(nèi)分泌等方面效果顯著[3-4]。本研究觀察夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療肝腎不足型帕金森病運動障礙的臨床療效,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[5]中相關(guān)內(nèi)容擬定。肌肉僵直,姿勢不穩(wěn),靜止性震顫,隨意運動遲緩(至少滿足1 項);多巴胺激動劑或左旋多巴類制劑有明顯療效;腦部MRI 或CT 提示無異常改變,但存在輕度腦室擴大或輕中度腦萎縮。

    1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《帕金森病運動并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(2020)》[6]肝腎不足證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:行動遲緩,震顫,肢體拘痙;次癥:腰膝酸軟,失眠多夢,頭暈耳鳴,口舌咽干,大便艱澀,舌苔少或剝苔,舌質(zhì)淡紅,脈弦細(xì)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述標(biāo)準(zhǔn);可耐受針刺治療;治療前1 個月未接受相關(guān)藥物治療;患者知情研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)對研究所用藥物過敏;合并精神類疾病;嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全;存在認(rèn)知功能障礙。

    1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)研究中途要求退出研究或失訪;研究期間擅自接受其他治療;試驗數(shù)據(jù)及資料不全;不遵醫(yī)囑用藥。

    1.6 一般資料選取2020 年8 月—2021 年11 月鶴壁市中醫(yī)院收治的102 例肝腎不足型帕金森病患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各51 例。對照組男28 例,女23 例;年齡54~76 歲,平均(63.55±5.59)歲;病程6 個月~10 年,平均(4.60±2.01)年。觀察組男29 例,女22 例;年齡55~76 歲,平均(64.00±6.05)歲;病程6 個月~11 年,平均(4.68±2.09)年。研究期間,對照組擅自接受其他治療1 例,中途要求退出研究2 例,共脫落3 例,完成研究48 例;觀察組不遵醫(yī)囑用藥2 例,共脫落2 例,完成研究49 例。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案獲得鶴壁市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理批號:20200715)。

    2 治療方法

    2.1 對照組給予多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930198)治療,首周初始劑量每次125 mg,每天3 次,后視病情增加劑量至療效滿意且無不良反應(yīng),直至口服每次250 mg,每天3 次,持續(xù)治療16 周。

    2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施夾脊盤龍針法治療。取C2~L5夾脊穴。具體操作:置患者于俯臥位,常規(guī)消毒施針者雙手和目標(biāo)穴位,采用華佗牌一次性針灸針(0.25 mm×40 mm),首次施針順序按照從左側(cè)C2夾脊穴開始,左右交替施針,至右側(cè)L5夾脊穴結(jié)束,向脊柱方向進針,進針角度均與皮膚呈75°,深度約為15~25 mm,行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,得氣后,每次行針10 min,共留針30 min。次日施針采用相反順序,即從右側(cè)C2夾脊穴開始,左右交替施針,至左側(cè)L5夾脊穴結(jié)束。進針方向、角度、深度、行針方法、留針時間均與前一天保持一致。每天1 次,施針5 次后休息2 d,4 周為1 個療程,共治療16 周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評分。按照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]中有關(guān)量表評估2 組治療前后中醫(yī)證候,其中肢體拘痙、行動遲緩、震顫按照癥狀的無、輕、中、重度計為0、2、4、6 分;腰膝酸軟、失眠多夢、頭暈耳鳴、口舌咽干、大便艱澀按照癥狀的無、輕、中、重度計0、1、2、3 分。②運動功能指標(biāo)。采用Tinetti 平衡與步態(tài)量表(POMA)[8]、Barthel 指數(shù)[9]評估2 組治療前后運動功能。Barthel 指數(shù)0~100 分,分值越高提示日?;顒幽芰υ綇姡籔OMA 包括步態(tài)測試和平衡測試兩部分,其中步態(tài)測試分值0~14 分,平衡測試分值0~18 分,分值越高提示平衡感與步態(tài)越好。③運動神經(jīng)電生理指標(biāo)。采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肌電誘發(fā)電位儀(型號:VikingSelect)檢測2 組治療前后運動神經(jīng)電生理指標(biāo),記錄2 組治療前后雙側(cè)上下肢運動神經(jīng)(正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng))潛伏期、波幅,所得結(jié)果取左右兩側(cè)神經(jīng)平均值。④不良反應(yīng)。記錄2 組頭暈、惡心嘔吐、異動癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[10]擬定。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)證候評分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,70%≤中醫(yī)證候評分減少<95%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),30%≤中醫(yī)證候評分減少<70%;無效:臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重,中醫(yī)證候評分減少<30%。

    4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組治療總有效率87.76%,高于對照組66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2 組臨床療效比較例(%)

    4.3 2 組治療前后POMA 評分、Barthel 指數(shù)比較見表2。治療前,2 組POMA(步態(tài)測試、平衡測試)評分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組POMA(步態(tài)測試、平衡測試)評分、Barthel 指數(shù)均較治療前升高(P<0.05),且觀察組治療后POMA 評分、Barthel 指數(shù)均高于對照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后POMA 評分、Barthel 指數(shù)比較()分

    表2 2 組治療前后POMA 評分、Barthel 指數(shù)比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.4 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表3。治療前,2 組肢體拘痙、行動遲緩、震顫、腰膝酸軟、失眠多夢、頭暈耳鳴、口舌咽干、大便艱澀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組中醫(yī)證候評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后上述中醫(yī)證候評分低于對照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較()分

    表3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.5 2 組治療前后運動神經(jīng)電生理指標(biāo)比較見表4。治療前,2 組運動神經(jīng)潛伏期、波幅比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對照組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)潛伏期較治療前升高(P<0.05),觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)潛伏期降低(P<0.05),且觀察組治療后上述運動神經(jīng)潛伏期低于對照組(P<0.05)。治療后,對照組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)波幅較治療前降低(P<0.05),觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)波幅升高(P<0.05),且觀察組治療后運動神經(jīng)波幅高于對照組(P<0.05)。

    表4 2 組治療前后運動神經(jīng)電生理指標(biāo)比較()

    表4 2 組治療前后運動神經(jīng)電生理指標(biāo)比較()

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.6 不良反應(yīng)2 組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),對照組患者自述存在輕微惡心癥狀2 例,未做特殊處理自行緩解。

    5 討論

    帕金森病是一個由于腦內(nèi)多巴胺含量減少而造成的神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病。中醫(yī)將帕金森病歸屬于顫證范疇,認(rèn)為震顫風(fēng)動之病多責(zé)于肝,肝可調(diào)暢周身氣機,推動血和津液運行,正常狀態(tài)下肝血依賴腎精滋養(yǎng),精血相生。若肝腎不足則精血不充,臟腑功能失調(diào),氣血運行障礙,筋失所養(yǎng),發(fā)為震顫之病。故治療應(yīng)注重補益肝腎、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血。夾脊盤龍針法是針刺華佗夾脊穴,以盤旋、交替之法布針,能夠避免所取穴位出現(xiàn)神經(jīng)敏感性降低現(xiàn)象,確保能夠產(chǎn)生最大化針刺效應(yīng)的一種針法[11]。本研究選取夾脊穴范圍較廣,隔天左右更換取穴的方式更有利于激發(fā)經(jīng)氣[12]。夾脊穴依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng),督脈為陽脈之海,足太陽膀胱經(jīng)主一身之藩籬,夾脊穴的分布區(qū)域正是督脈挾脊而行之處,故以夾脊盤龍針法刺之可理臟腑、調(diào)督脈、益肝滋腎,振奮周身陽氣,疏通經(jīng)絡(luò)氣血運行,以達濡養(yǎng)神經(jīng)之效。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組,中醫(yī)證候評分低于對照組,提示夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療的臨床療效優(yōu)于單純多巴絲肼治療,能夠有效緩解患者中醫(yī)癥狀。

    帕金森病患者由于機體內(nèi)多巴胺的缺失,導(dǎo)致運動功能降低,出現(xiàn)運動遲緩、肢體拘痙等表現(xiàn),而帕金森病患者運動機能障礙是導(dǎo)致跌倒甚至致殘的重要原因,需要及時進行治療。POMA(步態(tài)測試、平衡測試)評分、Barthel 指數(shù)是臨床評價帕金森病患者運動障礙的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,觀察組POMA(步態(tài)測試、平衡測試)評分、Barthel 指數(shù)均高于對照組,提示夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療能夠有效緩解患者運動障礙。趙穎倩等[13]研究證實針刺聯(lián)合治療能夠有效改善帕金森病小鼠的運動癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,針刺夾脊穴能夠刺激脊神經(jīng),可發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用[14]。

    相關(guān)研究指出,與健康人群相比,帕金森病患者運動神經(jīng)波幅降低、潛伏期延長,提示存在周圍神經(jīng)損害,與患者運動障礙的發(fā)生具有直接關(guān)系[15]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組運動神經(jīng)潛伏期低于對照組,運動神經(jīng)波幅高于對照組,提示夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療能夠有效改善患者運動神經(jīng)功能,減輕周圍神經(jīng)損害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為夾脊穴周圍分布有交感神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根前后支及其他豐富的神經(jīng)血管組織,針刺能夠有效調(diào)節(jié)軀體神經(jīng)功能[16]。研究發(fā)現(xiàn)針灸刺激產(chǎn)生的針感傳導(dǎo)反應(yīng)能夠通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用,影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)來減輕周圍神經(jīng)損害[16-17]。梅晨健等[18]研究指出,針刺夾脊穴能夠保護帕金森小鼠神經(jīng)功能,與本研究結(jié)果相互印證。此外,2 組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),提示采用夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療安全性高。

    綜上所述,夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療肝腎不足型帕金森病療效確切,能夠有效改善患者運動功能,減輕周圍神經(jīng)損害,安全性較高。

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