夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療肝腎不足型帕金森病運動障礙臨床研究

張蔚蓉，王峰，趙艷敏，史敏

1. 鶴壁市中醫(yī)院腦病科，河南 鶴壁 458030；2. 鶴壁市中醫(yī)院心肺科，河南 鶴壁 458030

帕金森病是常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，若不及時治療，部分患者會逐漸發(fā)展為帕金森病癡呆，甚至致殘。目前多巴絲肼是臨床治療帕金森病的常用藥物，其主要通過補償患者腦內(nèi)缺失的多巴胺，促進腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡而發(fā)揮治療作用，但其穿透血腦屏障存在明顯量效關(guān)系，有效成分經(jīng)脫羧作用后難以完全到達基底神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致治療效果欠佳[1-2]。中醫(yī)將帕金森病歸屬于震顫、顫證等范疇，基本病機為肝腎不足、氣血相失，治宜補益肝腎、調(diào)和氣血。夾脊盤龍針法具有滋腎益肝、調(diào)神通督、推動氣血運行之效，在調(diào)整免疫功能、神經(jīng)及內(nèi)分泌等方面效果顯著[3-4]。本研究觀察夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療肝腎不足型帕金森病運動障礙的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[5]中相關(guān)內(nèi)容擬定。肌肉僵直，姿勢不穩(wěn)，靜止性震顫，隨意運動遲緩（至少滿足1 項）；多巴胺激動劑或左旋多巴類制劑有明顯療效；腦部MRI 或CT 提示無異常改變，但存在輕度腦室擴大或輕中度腦萎縮。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《帕金森病運動并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2020）》[6]肝腎不足證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：行動遲緩，震顫，肢體拘痙；次癥：腰膝酸軟，失眠多夢，頭暈耳鳴，口舌咽干，大便艱澀，舌苔少或剝苔，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述標(biāo)準(zhǔn)；可耐受針刺治療；治療前1 個月未接受相關(guān)藥物治療；患者知情研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)對研究所用藥物過敏；合并精神類疾病；嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全；存在認(rèn)知功能障礙。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)研究中途要求退出研究或失訪；研究期間擅自接受其他治療；試驗數(shù)據(jù)及資料不全；不遵醫(yī)囑用藥。

1.6 一般資料選取2020 年8 月—2021 年11 月鶴壁市中醫(yī)院收治的102 例肝腎不足型帕金森病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組各51 例。對照組男28 例，女23 例；年齡54～76 歲，平均（63.55±5.59）歲；病程6 個月～10 年，平均（4.60±2.01）年。觀察組男29 例，女22 例；年齡55～76 歲，平均（64.00±6.05）歲；病程6 個月～11 年，平均（4.68±2.09）年。研究期間，對照組擅自接受其他治療1 例，中途要求退出研究2 例，共脫落3 例，完成研究48 例；觀察組不遵醫(yī)囑用藥2 例，共脫落2 例，完成研究49 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案獲得鶴壁市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批號：20200715）。

2 治療方法

2.1 對照組給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198）治療，首周初始劑量每次125 mg，每天3 次，后視病情增加劑量至療效滿意且無不良反應(yīng)，直至口服每次250 mg，每天3 次，持續(xù)治療16 周。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施夾脊盤龍針法治療。取C2～L5夾脊穴。具體操作：置患者于俯臥位，常規(guī)消毒施針者雙手和目標(biāo)穴位，采用華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×40 mm），首次施針順序按照從左側(cè)C2夾脊穴開始，左右交替施針，至右側(cè)L5夾脊穴結(jié)束，向脊柱方向進針，進針角度均與皮膚呈75°，深度約為15～25 mm，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，得氣后，每次行針10 min，共留針30 min。次日施針采用相反順序，即從右側(cè)C2夾脊穴開始，左右交替施針，至左側(cè)L5夾脊穴結(jié)束。進針方向、角度、深度、行針方法、留針時間均與前一天保持一致。每天1 次，施針5 次后休息2 d，4 周為1 個療程，共治療16 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評分。按照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]中有關(guān)量表評估2 組治療前后中醫(yī)證候，其中肢體拘痙、行動遲緩、震顫按照癥狀的無、輕、中、重度計為0、2、4、6 分；腰膝酸軟、失眠多夢、頭暈耳鳴、口舌咽干、大便艱澀按照癥狀的無、輕、中、重度計0、1、2、3 分。②運動功能指標(biāo)。采用Tinetti 平衡與步態(tài)量表（POMA）[8]、Barthel 指數(shù)[9]評估2 組治療前后運動功能。Barthel 指數(shù)0～100 分，分值越高提示日?；顒幽芰υ綇姡籔OMA 包括步態(tài)測試和平衡測試兩部分，其中步態(tài)測試分值0～14 分，平衡測試分值0～18 分，分值越高提示平衡感與步態(tài)越好。③運動神經(jīng)電生理指標(biāo)。采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肌電誘發(fā)電位儀（型號：VikingSelect）檢測2 組治療前后運動神經(jīng)電生理指標(biāo)，記錄2 組治療前后雙側(cè)上下肢運動神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)）潛伏期、波幅，所得結(jié)果取左右兩側(cè)神經(jīng)平均值。④不良反應(yīng)。記錄2 組頭暈、惡心嘔吐、異動癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[10]擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候評分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫(yī)證候評分減少＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候評分減少＜70%；無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重，中醫(yī)證候評分減少＜30%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組治療總有效率87.76%，高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后POMA 評分、Barthel 指數(shù)比較見表2。治療前，2 組POMA（步態(tài)測試、平衡測試）評分、Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組POMA（步態(tài)測試、平衡測試）評分、Barthel 指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組治療后POMA 評分、Barthel 指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后POMA 評分、Barthel 指數(shù)比較（）分

表2 2 組治療前后POMA 評分、Barthel 指數(shù)比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表3。治療前，2 組肢體拘痙、行動遲緩、震顫、腰膝酸軟、失眠多夢、頭暈耳鳴、口舌咽干、大便艱澀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)證候評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后上述中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后運動神經(jīng)電生理指標(biāo)比較見表4。治療前，2 組運動神經(jīng)潛伏期、波幅比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)潛伏期較治療前升高（P＜0.05），觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)潛伏期降低（P＜0.05），且觀察組治療后上述運動神經(jīng)潛伏期低于對照組（P＜0.05）。治療后，對照組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)波幅較治療前降低（P＜0.05），觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)波幅升高（P＜0.05），且觀察組治療后運動神經(jīng)波幅高于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后運動神經(jīng)電生理指標(biāo)比較（）

表4 2 組治療前后運動神經(jīng)電生理指標(biāo)比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.6 不良反應(yīng)2 組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組患者自述存在輕微惡心癥狀2 例，未做特殊處理自行緩解。

5 討論

帕金森病是一個由于腦內(nèi)多巴胺含量減少而造成的神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病。中醫(yī)將帕金森病歸屬于顫證范疇，認(rèn)為震顫風(fēng)動之病多責(zé)于肝，肝可調(diào)暢周身氣機，推動血和津液運行，正常狀態(tài)下肝血依賴腎精滋養(yǎng)，精血相生。若肝腎不足則精血不充，臟腑功能失調(diào)，氣血運行障礙，筋失所養(yǎng)，發(fā)為震顫之病。故治療應(yīng)注重補益肝腎、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血。夾脊盤龍針法是針刺華佗夾脊穴，以盤旋、交替之法布針，能夠避免所取穴位出現(xiàn)神經(jīng)敏感性降低現(xiàn)象，確保能夠產(chǎn)生最大化針刺效應(yīng)的一種針法[11]。本研究選取夾脊穴范圍較廣，隔天左右更換取穴的方式更有利于激發(fā)經(jīng)氣[12]。夾脊穴依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，督脈為陽脈之海，足太陽膀胱經(jīng)主一身之藩籬，夾脊穴的分布區(qū)域正是督脈挾脊而行之處，故以夾脊盤龍針法刺之可理臟腑、調(diào)督脈、益肝滋腎，振奮周身陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)氣血運行，以達濡養(yǎng)神經(jīng)之效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候評分低于對照組，提示夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療的臨床療效優(yōu)于單純多巴絲肼治療，能夠有效緩解患者中醫(yī)癥狀。

帕金森病患者由于機體內(nèi)多巴胺的缺失，導(dǎo)致運動功能降低，出現(xiàn)運動遲緩、肢體拘痙等表現(xiàn)，而帕金森病患者運動機能障礙是導(dǎo)致跌倒甚至致殘的重要原因，需要及時進行治療。POMA（步態(tài)測試、平衡測試）評分、Barthel 指數(shù)是臨床評價帕金森病患者運動障礙的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組POMA（步態(tài)測試、平衡測試）評分、Barthel 指數(shù)均高于對照組，提示夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療能夠有效緩解患者運動障礙。趙穎倩等[13]研究證實針刺聯(lián)合治療能夠有效改善帕金森病小鼠的運動癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針刺夾脊穴能夠刺激脊神經(jīng)，可發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用[14]。

相關(guān)研究指出，與健康人群相比，帕金森病患者運動神經(jīng)波幅降低、潛伏期延長，提示存在周圍神經(jīng)損害，與患者運動障礙的發(fā)生具有直接關(guān)系[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組運動神經(jīng)潛伏期低于對照組，運動神經(jīng)波幅高于對照組，提示夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療能夠有效改善患者運動神經(jīng)功能，減輕周圍神經(jīng)損害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為夾脊穴周圍分布有交感神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根前后支及其他豐富的神經(jīng)血管組織，針刺能夠有效調(diào)節(jié)軀體神經(jīng)功能[16]。研究發(fā)現(xiàn)針灸刺激產(chǎn)生的針感傳導(dǎo)反應(yīng)能夠通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)來減輕周圍神經(jīng)損害[16-17]。梅晨健等[18]研究指出，針刺夾脊穴能夠保護帕金森小鼠神經(jīng)功能，與本研究結(jié)果相互印證。此外，2 組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示采用夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療安全性高。

綜上所述，夾脊盤龍針法聯(lián)合多巴絲肼治療肝腎不足型帕金森病療效確切，能夠有效改善患者運動功能，減輕周圍神經(jīng)損害，安全性較高。