口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學的探索與實踐*

張 岳

南陽醫(yī)學高等專科學校,河南省南陽市 473000

教育部高等教育司提出,醫(yī)學教育理念應(yīng)充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+教育”“智能+教育”。創(chuàng)新虛擬仿真實踐教學,將醫(yī)學教育和互聯(lián)網(wǎng)、人工智能相融合,逐漸成為一種新型教育生產(chǎn)力,在醫(yī)學線上實踐教學中蘊含著巨大的潛力。近年來,虛擬仿真實訓(xùn)教學資源在各高校相繼出現(xiàn),彌補了實訓(xùn)教學中存在的不足,在優(yōu)化人才培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。虛擬仿真借助信息化技術(shù)手段,為學生提供視覺、聽覺,甚至觸覺等感官方面的模擬,使學生在虛擬環(huán)境中,如同身臨其境般,對所學的理論知識和實踐技能融會貫通,通過臨床思維訓(xùn)練升華到學以致用,提升學習興趣從而提高教學質(zhì)量[1]。針對口腔醫(yī)學線上實踐教學中遇到的問題,如線上教學效果無法保證、線上實踐教學場地和器材受限、線上實踐動手難等情況,可以通過口腔虛擬仿真MOEC,使用信息化資源,按照口腔門診的接診流程和技能操作步驟,引導(dǎo)學生通過鼠標完成技能操作,并完成相關(guān)問題的回答,為線上實踐教學提供了有力的補充。課題組成員改變傳統(tǒng)教學模式,結(jié)合口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學模式的優(yōu)點,著力解決學習全程無法監(jiān)控、實踐教學受時間和空間限制、線上實踐教學實驗器材缺少、學生自主學習能力欠缺和線上實踐教學無法客觀評價等問題?；诳谇惶摂M仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學模式,以啟智為根本教育理念,以培養(yǎng)口腔醫(yī)學生臨床思維和動手能力為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,力爭打造出前沿、前瞻、創(chuàng)意、創(chuàng)新的口腔醫(yī)學畢業(yè)生,更好為基層口腔醫(yī)療服務(wù)。我校采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學取得了較好的教學效果,現(xiàn)進行經(jīng)驗總結(jié),以期為今后的線上與線下口腔實踐教學提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取我?？谇会t(yī)學專業(yè)210名學生為研究對象,授課教師、授課內(nèi)容、教學進度及授課計劃相同。分為兩組:實驗組學生99名,其中男33名,女66名;對照組學生111名,其中男41名,女70名。兩組學生在性別、年齡、入學與期末成績等方面進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 實驗組采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學法,對照組采用線上實踐教學“學習通+釘釘直播”講授模式,經(jīng)過客觀(考核成績)和主觀評價(問卷調(diào)查),對比兩組學生的學習效果。

1.3 教學實施

1.3.1 實驗組教學。采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學法,即:(1)學習通預(yù)習奠定基礎(chǔ);(2)思維導(dǎo)圖理清思路;(3)釘釘直播講授重點;(4)口腔虛擬仿真MOEC操作訓(xùn)練;(5)線下替代訓(xùn)練尋技巧。注重實踐教學中動手能力的引導(dǎo)與訓(xùn)練,以掌握技能為核心目的。

1.3.1.1 課程內(nèi)容設(shè)計:打破教材邏輯順序,以臨床診療順序為依據(jù),以“口腔虛擬仿真MOEC”為模擬場景,重組教學內(nèi)容,構(gòu)建教學做一體化,將實訓(xùn)技能講授通過仿真情境,轉(zhuǎn)化為具體的臨床接診過程進行教學,從病人接診、問診,適應(yīng)證與禁忌證知識回顧,到操作全過程,重難點解析。重點培養(yǎng)并訓(xùn)練學生自主動手能力,完成理論與臨床的無縫對接。

1.3.1.2 教學過程:教師精心設(shè)計教學內(nèi)容,結(jié)合臨床環(huán)境創(chuàng)設(shè)教學情境,將理論和技能知識滲透其中,設(shè)計一系列相關(guān)問題引領(lǐng)學生在具體情境中訓(xùn)練技能,探尋答案,進行反思。

課前自學:學習通預(yù)習奠定基礎(chǔ)。教師在學習通建課,針對本次教學內(nèi)容,課前上傳相關(guān)的PPT、視頻,發(fā)布課前測試;學生通過觀看課程內(nèi)發(fā)布的任務(wù)點并完成課前習題,通過本次預(yù)習,以便形成初步的印象;

課中講授:(1)思維導(dǎo)圖理清思路:口腔實踐教學按照實訓(xùn)目的、實訓(xùn)用品、操作流程、注意事項、得失分要點等內(nèi)容,圖文并重,融合口腔解剖生理與病理、口腔內(nèi)科學等多學科知識形成思維導(dǎo)圖,便于學生建立思維體系;(2)釘釘直播講授重點:采用釘釘直播方式,可單群或多群同時進行,講述技能操作中的重難點,配合答疑,實現(xiàn)線上“面對面”授課,教師根據(jù)平臺提供的回放和觀看統(tǒng)計數(shù)據(jù),了解學生學習時長,評估學生聽課情況;(3)口腔虛擬仿真MOEC操作訓(xùn)練:學生在預(yù)習和教師講解的基礎(chǔ)上,按照步驟,回答問題,復(fù)習操作要點,虛擬全部操作過程,熟悉流程,完成項目練習。教師按照虛擬實訓(xùn)平臺后臺數(shù)據(jù)顯示學生各項目的操作情況,進行技能訓(xùn)練全過程的多層次新型考核。以下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉為例,分操作前、操作中和操作后三個部分,教師根據(jù)操作環(huán)節(jié),設(shè)置引導(dǎo)性問題,以便幫助學生更好理解和掌握。操作前主要內(nèi)容包括:環(huán)境準備(幫助學生在理念上構(gòu)建一個適宜的口腔治療環(huán)境),核對患者病例(通過病例分析,把握患者的主訴信息,理解患者治療需求,培養(yǎng)學生臨床思維,主動復(fù)習理論知識,尋找有效線索,進行診斷和鑒別診斷,制定個性化的治療方案),排除操作禁忌證(針對口腔學生容易重操作輕理論,容易忽視禁忌證的特點,強化禁忌證的理解和記憶)和物品準備(復(fù)習無菌操作的要求,細化所需物品的種類,是否在保質(zhì)期,所需消毒劑的濃度等);操作中包括:體位調(diào)整(調(diào)整椅位燈光達到醫(yī)患合適體位,醫(yī)生在患者右側(cè)),張口大小(理解患者大張口的原因,下頜與地面的角度關(guān)系),尋找進針點(復(fù)習解剖知識,尋找注射標志),確定進針角度(理解下頜孔的特點),選擇進針深度(為口腔局部麻醉“一針三麻”打好基礎(chǔ)),回抽無血(多次強調(diào),防止操作意外)后,設(shè)置麻藥注射量(對比麻醉不同神經(jīng)的麻藥量),完成注射;操作后包括:總結(jié)操作注意事項(如進針點、進針方向、進針深度、注入麻藥量與并發(fā)癥處理等)和檢查麻醉效果(將麻醉區(qū)域、效果與臨床手術(shù)操作結(jié)合,培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的能力)等。

課后線下替代訓(xùn)練:發(fā)揮想象力,利用一切易尋找、可替代資源,在現(xiàn)有條件下,努力體會技能操作的流程和技巧性。譬如“給玉米潔齒”練習改良BASS刷牙法,“雕刻水果”練習金屬全冠預(yù)備和二類洞制備等。針對“能實不虛”的項目,譬如口腔一般檢查,包扎技術(shù)等無創(chuàng)性操作,可直接在親友身上進行操作訓(xùn)練,拍攝小視頻或照片。

1.3.2 對照組教學。采用“學習通+釘釘直播”教師講授模式為主線上授課。學生課前通過學習通預(yù)習,課中教師使用釘釘講解。課程內(nèi)容上教師根據(jù)教材順序,依次講授實訓(xùn)目的、實訓(xùn)用品、操作流程、注意事項、得失分要點等,學生完成相關(guān)習題。

1.4 效果評價 授課結(jié)束后,對兩組學生采用客觀與主觀相結(jié)合的方式進行評價,比較兩種教學方法的優(yōu)劣。

1.4.1 客觀評價。選取二類洞制備、上下牙列印模制取、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉和牙體預(yù)備四個項目,進行口腔技能考核,依據(jù)國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中實踐技能評分標準,計算得分,保證客觀、準確,實現(xiàn)公平公正。根據(jù)得分情況,比較并分析采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學是否達到預(yù)期效果。

1.4.2 主觀評價。發(fā)放調(diào)查問卷,由學生評價兩種教學方法對學習的影響,學生評價內(nèi)容包括對課堂的滿意度、學習興趣和主動性、技能操作、臨床思維能力以及知識掌握持久性等。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生技能考核成績比較 實驗組學生二類洞制備、上下牙列印模制取、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉和牙體預(yù)備的考核成績均高于對照組學生,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組學生技能考核成績比較分)

2.2 兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果比較 本研究采用學習通形式,發(fā)放問卷210份,回收有效問卷210份,有效問卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示,實驗組學生在課堂滿意度、學習興趣和主動性、技能操作、臨床思維能力以及知識掌握持久性等方面均明顯高于對照組學生(P均<0.01),見表2。

表2 兩組學生問卷調(diào)查評價比較[n(%)]

3 討論

3.1 保證線上授課質(zhì)量 針對學生線上教學存在的教學過程無法面對面反饋信息,師生互動不積極,學習興趣缺失,學習積極性下降,教學效果差問題,采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學法,能夠保證線上授課質(zhì)量。整個學習過程中,有練有考有強化,完成“教—學—做”“理—虛—實”一體化,寓教于樂,寓教于趣,讓學生將原本只能在實驗室內(nèi)完成的課程學習,通過互聯(lián)網(wǎng)移動教學,為學生提供了真正的“開放性教學環(huán)境”,科學訓(xùn)練。五段式教學過程環(huán)環(huán)相扣,實現(xiàn)了課前、課中與課后教學的完美結(jié)合,通過課前、課中、課后層層遞進,全程貫穿監(jiān)督機制,保證線上實踐教學質(zhì)量。通過各平臺后臺自動生成相應(yīng)數(shù)據(jù)報告,對教學過程全程監(jiān)控、精準分析,保證“精致有效課堂”,有效保障學生技能操作和知識掌握持久性。

3.2 改善線上實踐教學實驗器材缺少的困境 針對口腔醫(yī)學專業(yè)實踐教學中操作空間和能見度有限,教師示教效果差;口腔設(shè)備與物品?？苹潭雀?品種多價格貴,學生居家很難準備齊全等困難,引入虛擬仿真MOEC平臺,虛擬口腔醫(yī)學器材和環(huán)境,大范圍延伸拓展了教學時空,改善線上實踐教學實驗器材缺少的困境,為學生提供真正的“開放性教學環(huán)境”[2],人機互動,加深體驗感。虛擬仿真系統(tǒng)最突出的優(yōu)點是能夠不受時空限制,并可反復(fù)練習,提高了學生的課堂滿意度和自主學習能力。

3.3 突出以學生為主導(dǎo) 線上教學多采用單一講授的教學形式,容易使學習枯燥無味,在學習和操作過程中只關(guān)注眼前步驟,缺乏多角度觀察、思考,難以獲得理想的學習效果[3],導(dǎo)致課堂效率低下。虛擬仿真實踐教學以學生為主體,引導(dǎo)學生運用所學的專業(yè)知識獨立完成實踐操作,有針對性地提升學習能力及教學效果[4]。引入虛擬仿真MOEC平臺,注重實踐教學中動手能力的引導(dǎo)與訓(xùn)練,以掌握技能為核心目的。線上操作訓(xùn)練,使學生身臨其境,從患者接診到閱讀病例,從實訓(xùn)用品準備、操作體位到熟悉操作流程,理解操作重難點,有效提升學生的主動性和學習興趣和臨床思維能力,寓教于樂,契合了教與學的需求。

3.4 拓展實訓(xùn)教學的深度和廣度 用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學法,可以解決部分口腔技能操作在課堂講授中難以示教、體驗感差等問題。例如口腔局部麻醉中的“下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉”,傳統(tǒng)教學中,多采用教師示教和學生相互操作的訓(xùn)練方法,示教時操作可視性體驗差,且安全性不能得到保證,意外傷害時有發(fā)生。虛擬仿真訓(xùn)練能夠有效彌補視域受限,擴大學生的有效學習受眾人數(shù),拓展了實訓(xùn)教學的廣度;虛擬仿真訓(xùn)練突出操作性,且不會造成意外傷害,保證患者安全,拓展了實訓(xùn)教學的深度,使學生學得會,記得牢,能操作。

3.5 拓展線下替代訓(xùn)練 根據(jù)項目特點,堅持“能實不虛,雖虛有度”的原則,在現(xiàn)有條件下,努力體會技能操作的流程和技巧性。需要虛擬仿真則從虛到實,從眼看到動鼠標,從熟悉流程到掌握技巧,最后回歸動手訓(xùn)練。在采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學法后,增加線下替代訓(xùn)練項目,尋找可替代資源,進行模擬訓(xùn)練,熟悉技能操作流程和操作要點;針對“能實不虛”的項目,譬如口腔一般檢查,包扎技術(shù)等無創(chuàng)性操作,可直接在人體上進行,無須過分追求虛擬訓(xùn)練。發(fā)揮頭腦風暴,利用一切易尋找可替代資源,有效拓展了學生思維,增強感性認識,啟動問題思維,傳遞思維理念,培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維。

綜上所述,虛擬仿真實踐教學資源作為信息化技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物和傳統(tǒng)實踐教學模式的必要補充[5],對實踐教學起著重要的輔助作用,在實踐課程教學中發(fā)揮著極大的優(yōu)勢[3]。不可否認,虛擬仿真實踐教學資源在提升教學質(zhì)量、助力人才培養(yǎng)方面彌補了傳統(tǒng)教學的不足。但仍要清楚認識到,虛擬仿真技術(shù)不能完全取代實際動手操作,二者各有所長,只有將虛擬和現(xiàn)實有機聯(lián)系,通過不斷練習和循序漸進的方式才能使理論扎實,操作規(guī)范、熟練。學習通預(yù)習、思維導(dǎo)圖理清思路是基礎(chǔ);釘釘直播講授重點和口腔虛擬仿真MOEC操作訓(xùn)練是保障;線下替代訓(xùn)練尋技巧是拓展。采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實踐教學法,在一定程度上打破實踐教學受時間和空間限制,實現(xiàn)了隨時隨地訓(xùn)練;在教學中體現(xiàn)以學生為中心,引導(dǎo)和激發(fā)學生自主學習、自主訓(xùn)練、自主思考、自我突破,提升學生能力,對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才發(fā)揮著重要作用,值得在口腔專業(yè)的實踐教學中進一步的推廣及應(yīng)用。