治療血液腫瘤，中醫(yī)藥大有作為

岳宣

上世紀(jì)80年代，周永明教授剛參加工作時(shí)，白血病是血液腫瘤里面最主要的疾病，也是絕對(duì)的絕癥。如今，血液腫瘤的防治已經(jīng)取得巨大進(jìn)步，新藥和新的治療手段越來越多地應(yīng)用于臨床，中醫(yī)藥也全程參與其中，一些血液腫瘤成為可以“治愈”的慢性病。

血液腫瘤癥狀并不局限于血液

提到血液腫瘤，很多人想到的就是白血病，而實(shí)際上，它主要分為4種類型：一是淋巴瘤，發(fā)病率位列第一位，中國(guó)每年新發(fā)病例在12萬～15萬；二是白血病，每年新發(fā)病例大約10萬；三是多發(fā)性骨髓瘤，每年新發(fā)病例8萬～10萬；四是骨髓增生異常綜合征，每年新發(fā)病例約8萬?？傮w來看，我國(guó)每年新發(fā)的血液腫瘤病例在40萬左右。

周永明教授介紹說，盡管都是血液出了問題，但是不同的血液腫瘤有著不同的臨床表現(xiàn)，甚至有些并非表現(xiàn)為血象異常。比如，白血病、骨髓增生異常綜合征患者多表現(xiàn)為貧血、出血和發(fā)熱等，因此，發(fā)現(xiàn)血象異常者需要通過骨髓、染色體和流式細(xì)胞術(shù)等檢查明確診斷。再比如，淋巴瘤主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，但內(nèi)臟淋巴結(jié)腫大不易被發(fā)現(xiàn)，還有部分淋巴瘤患者以低熱、盜汗、消瘦等為主癥。而多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，但此癥不易被察覺，多數(shù)患者是因?yàn)楣峭椿蛞虿±硇怨钦鄱紫染驮\于骨傷科，在排查了一圈原因后才最終確診為血液?jiǎn)栴}而轉(zhuǎn)診到血液科。另有一些多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)先出現(xiàn)蛋白尿、血尿或腎功能不全，在腎內(nèi)科幾經(jīng)周折后才轉(zhuǎn)到血液內(nèi)科確診。

所以當(dāng)出現(xiàn)淋巴、骨頭、腎臟等方面異常又排查不出原因時(shí)，要警惕血液腫瘤的可能。

中醫(yī)藥可參與血液腫瘤的全程管理

得了血液腫瘤就等同于收到了“死亡通知”？這完全是一個(gè)誤區(qū)！周永明教授指出，目前，西醫(yī)治療血液腫瘤的手段主要有化學(xué)治療、放射治療、造血干細(xì)胞移植和支持治療等。近年來，又出現(xiàn)了生物療法（包括免疫治療及基因治療）、去甲基化治療、分子靶向治療等。這些治療使血液腫瘤的預(yù)后大為改觀，有些病例甚至可以徹底治愈、重獲新生。

不過，放化療大多具有明顯的毒副作用，有些患者身體條件較差難以承受，反復(fù)使用還會(huì)產(chǎn)生腫瘤耐藥；而分子靶向治療、骨髓移植費(fèi)用昂貴，相當(dāng)部分患者沒有經(jīng)濟(jì)條件接受這些治療。此時(shí)不少患者會(huì)想到中醫(yī)，將中醫(yī)藥治療看作是“最后的救命稻草”。對(duì)此，周永明教授并不認(rèn)可，他說中醫(yī)藥不應(yīng)該被認(rèn)為僅是走投無路下的無奈選擇，“化療和放療這兩種方法雖然是目前治療血液腫瘤的主要手段，但科學(xué)合理的中西醫(yī)結(jié)合療法也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的、行之有效的治療方案，中醫(yī)藥聯(lián)合放化療可揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在血液腫瘤的某些階段還可以成為主要的治療手段?！彼?，應(yīng)該讓中醫(yī)藥療法參與到腫瘤治療與管理的全過程中。

周永明教授介紹，中醫(yī)藥療法在治療血液腫瘤中的優(yōu)勢(shì)特色主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：中醫(yī)藥聯(lián)合放化療可以起到“增效減毒”的作用，這樣更有利于患者順利地接受放化療，改善預(yù)后，提高緩解率；對(duì)一些不能耐受放化療的患者（如年齡大、基礎(chǔ)體質(zhì)差等），或者放化療無效的患者，中醫(yī)藥治療可以改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量；對(duì)于經(jīng)過放化療的患者，中醫(yī)藥可以起到很好的調(diào)理作用。正因如此，周永明教授還特別提出了一個(gè)中醫(yī)藥治療血液腫瘤的全新概念——“放化療后時(shí)代”。

周永明教授告訴我們，目前西醫(yī)治療血液腫瘤，當(dāng)患者癥狀緩解后或治療療程結(jié)束后，一般就開始采用觀察、隨訪的手段，而不再額外進(jìn)行治療，即進(jìn)入了血液腫瘤治療的“空白期”。但事實(shí)上，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就是這段“空白期”，血液腫瘤的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%～70%。因此，把“空白期”變成“關(guān)鍵治療期”勢(shì)在必行。

周永明教授認(rèn)為，在緩解期（腫瘤復(fù)發(fā)前），患者的機(jī)體通常是處于較低腫瘤細(xì)胞水平（殘留），通過中醫(yī)藥“扶正、祛邪”的治療原則，就可有效地免疫扶正、整合治療，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，糾正機(jī)體免疫系統(tǒng)的盲點(diǎn)，依靠修復(fù)與激發(fā)人體自身免疫防御功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在潛力，清除體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞（余患），延緩甚至阻止腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，引導(dǎo)機(jī)體從“接近健康”狀態(tài)到達(dá)“趨向健康”狀態(tài)，直到“健康狀態(tài)”。周永明教授此前還和他的團(tuán)隊(duì)專門對(duì)“放化療后時(shí)代”接受中醫(yī)藥治療與未接受中醫(yī)藥治療的血液腫瘤患者進(jìn)行了對(duì)比研究。結(jié)果表明：與未接受中醫(yī)藥治療的那部分患者相比，放化療后接受中醫(yī)藥治療的患者復(fù)發(fā)率明顯降低，生存率明顯延長(zhǎng)，5年生存率超過40%，而且患者的生活質(zhì)量也有明顯改善，遠(yuǎn)超未接受治療的患者。

要辨證施治，還要辨病用藥

在周永明教授看來，中醫(yī)治療血液腫瘤要取得良好療效，需要醫(yī)生有一定的經(jīng)驗(yàn)積累，注重整體觀念、辨證論治。比如淋巴瘤，雖然看上去是局部的問題，但人體是一個(gè)整體，即便是局部的問題也是整體的病變，需要整體的治療。辨證論治要辨識(shí)證候、治病求本，掌握本虛標(biāo)實(shí)，辨清患者是以虛為主，還是以實(shí)為主，并隨證選用扶正、祛邪法則。扶正就是要扶助正氣、增強(qiáng)機(jī)體自身的生理功能，從代謝、免疫、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)、全方位來使人體恢復(fù)原有的正常機(jī)能，在此狀態(tài)下，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身潛在能力祛除血液腫瘤，包括益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)陰生津、溫腎助陽等；而祛邪就是要去除導(dǎo)致血液腫瘤的內(nèi)部、外部因素而發(fā)揮抗腫瘤的作用，包括清解邪毒、活血消積、化痰軟堅(jiān)、清利濕熱、以毒攻毒法等。

除了要辨證施治，還要辨病用藥，即在辨證的基礎(chǔ)上還可選用經(jīng)現(xiàn)代藥理證明具有抗腫瘤機(jī)制的中藥。而對(duì)于這些具有抗腫瘤作用的藥物，使用劑量大小、作用靶點(diǎn)也有區(qū)別，比如白花蛇舌草小劑量使用可以誘導(dǎo)分化，大劑量使用則可以促進(jìn)細(xì)胞凋亡。

最后，周永明教授特別提醒大家，一旦出現(xiàn)血液腫瘤有關(guān)的問題，還是要到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診療，不要聽信秘方，更不要隨便濫用保健品，以免延誤治療、加重病情。

周永明 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液內(nèi)科首席專家、主任醫(yī)師、教授（二級(jí)）、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師、上海市名中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。兼任上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)主任委員、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？浦魅巍?guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？浦魅蔚嚷殹＋@上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)和世界傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)秀成果金杯獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種貧血、出血性疾病、白血病等惡性腫瘤、免疫性疾病、虛損及內(nèi)科疑難雜癥。