腸梗阻：復(fù)雜多變，性命攸關(guān)

李鎮(zhèn)伽

腸梗阻有4大信號

若患者出現(xiàn)比較明顯的腹脹、腹痛，排便習(xí)慣變化等情況，就要警惕是否出現(xiàn)大腸梗阻病癥。

1.腹痛

不同類型的腸梗阻，患者的腹痛性質(zhì)也有所不同。

（1）機(jī)械性腸梗阻：患者一般會有陣發(fā)性的劇烈絞痛，系梗阻以上部位的腸管出現(xiàn)強烈蠕動的情況。疼痛通常是陣發(fā)性的，從輕到重，然后減輕，經(jīng)過一段平靜期后病癥再次發(fā)作。腹痛發(fā)作的過程中，患者可感覺腹中有氣體下降，一直到某一部位停止。這一過程中患者的腹痛情況比較強烈，然后可能出現(xiàn)暫時緩解的情況。在腹痛發(fā)作的時候，還可出現(xiàn)腸蠕動波，患者感覺有包塊移動。

（2）麻痹性腸梗阻：患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴隨腹脹感覺。

（3）痙攣性腸梗阻：患者出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛情況，陣發(fā)性疼痛加劇，長時間沒有緩解。

2.嘔吐

能夠?qū)⒐Ｗ璧膶嶋H部位、病變的基本情況反映出來。在腸梗阻早期，患者可能出現(xiàn)反射性嘔吐，吐出物包括食物、胃液，然后進(jìn)入靜止期。如果患者梗阻情況沒有解除，梗阻的部位為高位小腸，再發(fā)嘔吐的現(xiàn)象就會比較頻繁，靜止期相對更短，嘔吐的胃內(nèi)容物含有膽汁。若患者是低位腸梗阻，則可能存在靜止期較長的特點，1～2天之后再發(fā)嘔吐，內(nèi)容物伴隨糞臭。嘔吐物呈現(xiàn)棕色、血性，則腸梗阻可能已成為絞窄性。

3.腹脹

腹脹情況大都在晚期出現(xiàn)，與梗阻的部位有直接的關(guān)系。高位小腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻可能表現(xiàn)為全腹膨脹。

4.停止排便排氣

在梗阻早期，腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的糞便、氣體能順利排出。但如果未能早期診斷與治療，隨著病癥發(fā)展患者就會出現(xiàn)排氣排便停止的情況。

胃腸減壓恢復(fù)腸道暢通

腸梗阻可能引發(fā)的并發(fā)癥包括彌漫性腹膜炎和腸壁壞死。

腸梗阻患者若出現(xiàn)腹部明顯壓痛的情況，就表示腸梗阻后腸液滲漏腹腔，逐漸形成腹膜炎。主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈疼痛、轉(zhuǎn)身身體疼痛情況加重，情況嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐、血壓下降、體溫驟升、神志不清。

腸壁壞死是因為受到膽石、蛔蟲團(tuán)、糞便等異物的影響，使得內(nèi)容物堵塞腸腔，導(dǎo)致單純機(jī)械性腸梗阻無法長時間緩解，進(jìn)而導(dǎo)致腸壁壞死情況出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為臍周圍陣發(fā)性疼痛與嘔吐。

對于腸梗阻，患者應(yīng)進(jìn)行積極的治療，治療方法包括基礎(chǔ)治療和解除梗阻。

1.基礎(chǔ)治療

（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

常用的方法包括靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水。如果梗阻存在一段時日，就需要補鉀，對高位小腸梗阻、嘔吐頻繁的患者尤其重要。輸液所需容量、種類等，需要結(jié)合嘔吐的基本情況、缺水的體征、尿液排出量、比重，并結(jié)合血清鉀、氯、鈉、二氧化碳合力監(jiān)測結(jié)果而定。對于單純性腸梗阻來說，早期更容易糾正患者的生理紊亂情況；而單純性腸梗阻晚期、絞窄性腸梗阻，可能還需要輸給全血、血漿代用品，以補償喪失在腸腔內(nèi)的血液、血漿。

（2）胃腸減壓

胃腸減壓是對腸梗阻進(jìn)行治療的關(guān)鍵方式，通過胃腸減壓的方式，將腸道內(nèi)的液體、氣體吸出，減輕患者腹脹情況，有效減少腸腔內(nèi)的毒素、細(xì)菌，在持續(xù)改善腸壁血循環(huán)的同時，改善局部和全身病變的基本情況。實行胃腸減壓，一般都是利用較短單腔胃管。對于低位腸梗阻來說，則要使用較長的雙腔M-A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，能隨著患者腸道蠕動，將氣囊導(dǎo)管送入到梗阻部位。

（3）防治感染和毒血癥

抗生素治療對于治療和預(yù)防細(xì)菌感染、減少毒素產(chǎn)生十分重要，一般更適用于單純性腸梗阻晚期、絞窄性腸梗阻和手術(shù)患者，單純性腸梗阻可不應(yīng)用。

（4）其他治療

對于急性腸梗阻的患者來說，可能因為腹部脹氣，引發(fā)腹內(nèi)壓升高、膈肌升高的情況，對患者肺部氣體實際交換情況產(chǎn)生影響，所以需要吸氧。也可使用生長抑素減少胃腸液分泌情況。另外，還可選穴位針灸、口服石蠟油等方式輔助治療。

2.解除梗阻

（1）手術(shù)治療

多種類型的絞窄性腸梗阻，腫瘤、先天性腸道畸形導(dǎo)致的腸梗阻，非手術(shù)治療無效的患者，要進(jìn)行手術(shù)治療。急性腸梗阻患者的全身情況通常較為嚴(yán)重，所以手術(shù)的基礎(chǔ)目標(biāo)如下：在最短手術(shù)時間內(nèi)，以簡單的方式促進(jìn)腸腔通暢、解除梗阻。具體的手術(shù)方式需要結(jié)合患者梗阻的基本性質(zhì)、部位、全身實際情況確定。

對于單純性的小腸梗阻來說，需要采用直接解除腸梗阻的方式，如切除狹窄腸段、松解粘連情況。如果不可能，就要在梗阻近、遠(yuǎn)側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合手術(shù)，確保患者腸腔通暢性。對患者一般情況較差、局部病變無法切除的低位梗阻，就要進(jìn)行腸造瘺術(shù)，解除患者梗阻病癥。

受到回盲瓣作用的影響，結(jié)腸完全性梗阻的時候可能形成閉袢性梗阻，腸腔內(nèi)壓遠(yuǎn)較小腸梗阻的時候比較高，結(jié)腸血液供應(yīng)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有小腸豐富，可能導(dǎo)致腸壁血運障礙發(fā)生。結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌有很多，一期腸切除吻合，經(jīng)常不容易順利愈合。所以，對于單純性結(jié)腸梗阻來說，都是利用盲腸、橫結(jié)腸造瘺的方式，解除梗阻情況。如果出現(xiàn)腸壞死的情況，就需要切除壞死腸段、以斷端外置作為造瘺術(shù)，等到二期手術(shù)之后，再解決結(jié)腸病變的問題。

（2）非手術(shù)治療

有些單純性的腸梗阻患者，利用如糾正水電解質(zhì)紊亂、禁飲食、調(diào)整酸堿平衡失衡等非手術(shù)治療方式能有效地促進(jìn)患者病癥好轉(zhuǎn)，不需要接受手術(shù)。對于需要手術(shù)的病患來說，上述方式也是不能缺少的治療方法。尤其是使用腸梗阻導(dǎo)管，可以使得有些原本需要手術(shù)的患者免去手術(shù)帶來的痛苦。

居家護(hù)理7注意

對于腸梗阻患者及其家屬來說，日常生活中還有如下注意事項：

1.對患者的實際排氣、排便情況進(jìn)行觀察，記錄患者停止排氣、排便的時間，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑坐藥、灌腸、排氣。

2.保證臥床休息、及時補液。患者腸通氣可能存在許多障礙，蠕動減少，患者進(jìn)食后腸腔內(nèi)可能存在氣體、液體增加的情況，導(dǎo)致腹脹情況較為嚴(yán)重。所以，患者需要禁飲食，實行補液處理，提供腸外營養(yǎng)干預(yù)。

3.如果有必要，需要放置胃管，確保胃腸減壓通暢性。在做好胃管護(hù)理工作的同時，對胃管的實際放置深度進(jìn)行把控，做好固定工作，還需要每日進(jìn)行管腔清潔、更換固定的位置。在實行胃腸減壓的過程中，對負(fù)壓進(jìn)行控制。注意觀察引流液的顏色、量，并詳細(xì)記錄。

4.對患者的基本表現(xiàn)進(jìn)行觀察，了解患者是否存在脫水情況，如皮膚干燥、口渴、尿量減少，遵醫(yī)囑補充液體。

5.合理利用止痛劑，患者不能盲目使用止痛類藥物，尤其是嗎啡等毒麻藥物。長時間使用，可能導(dǎo)致患者上癮。

6.術(shù)后6小時，禁食水，等到患者腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣以后可服用流食，包括米湯、水、果汁。5天左右進(jìn)食少渣流食，包括豆?jié){、牛奶。7天左右進(jìn)食少渣半流食，如雞蛋羹、粥。2周可以服用容易消化的少渣普通軟食，如面條、肉糜。注意忌食高脂肪、高油的食物，如奶油制品、肥肉、油炸食物，忌食辛辣、生冷的食物。

7.如果患者出現(xiàn)腹痛情況，護(hù)理人員與家屬需要陪伴患者，減輕患者焦慮情緒，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。