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    麻醉機(jī)的常見(jiàn)問(wèn)題及維護(hù)研究

    2023-08-15 02:28:17范崢浩福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備與醫(yī)用材料管理處福建福州350000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2023年11期
    關(guān)鍵詞:麻醉機(jī)風(fēng)箱潮氣量

    范崢浩 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備與醫(yī)用材料管理處 (福建 福州 350000)

    內(nèi)容提要: 麻醉機(jī)主要作用為控制呼吸、供氧以及實(shí)施全麻的一種設(shè)備設(shè)施,可精準(zhǔn)掌控氧氣的應(yīng)用量。麻醉機(jī)的日常故障檢查和維護(hù)具有重要意義,將麻醉機(jī)存在或者可能出現(xiàn)故障排除,才可確保麻醉機(jī)順利開(kāi)展工作與確保麻醉機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。文章概述麻醉機(jī)運(yùn)行原理以及常見(jiàn)故障與解決措施,以期為臨床維護(hù)麻醉機(jī)提供可參考思路。

    麻醉機(jī)為通過(guò)吸入麻醉方式實(shí)施全麻的一種儀器設(shè)備,原因?yàn)榻?jīng)過(guò)機(jī)械回路將麻醉藥物送至患者肺泡,產(chǎn)生麻醉藥物氣體分壓,彌散至血液后直接抑制神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生全麻效果,為手術(shù)室不能缺少的一個(gè)核心設(shè)備[1]。麻醉機(jī)是為患者供氧或者發(fā)揮全麻效果的醫(yī)療裝置,可以精準(zhǔn)控制麻醉藥吸入量、氧氣吸入量,可實(shí)現(xiàn)麻醉的最佳效果[2]。麻醉機(jī)發(fā)生問(wèn)題故障時(shí),會(huì)造成麻醉工作不能正常開(kāi)展,嚴(yán)重故障甚至可能導(dǎo)致昏迷或死亡。麻醉機(jī)由多個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成,為危急病患者常用的治療醫(yī)療設(shè)備[3]。隨著機(jī)電一體化持續(xù)進(jìn)展,多個(gè)集成電路與電子元件發(fā)生故障的概率下降,除了人工操作不當(dāng)之外,麻醉機(jī)產(chǎn)生故障多數(shù)為機(jī)械故障與供氣氣源故障[4]。應(yīng)用麻醉機(jī)之前需予以全面檢查,以減少醫(yī)療事故發(fā)生,需監(jiān)測(cè)呼吸通路工作狀況、麻醉?yè)]發(fā)罐中麻醉液的循環(huán)回路狀況,以免發(fā)生泄漏等問(wèn)題,應(yīng)用之后仍需開(kāi)展安全檢查。筆者主要對(duì)于麻醉機(jī)故障予以綜述,以了解維護(hù)的相關(guān)措施,從而提升麻醉機(jī)運(yùn)行的效率。

    1.麻醉機(jī)的運(yùn)行原理

    麻醉機(jī)運(yùn)用時(shí),需依據(jù)手術(shù)類型、體重等指標(biāo)選麻醉類型,有機(jī)結(jié)合混合氣體(一定比例和相應(yīng)流量氧氣、一氧化二氮以及空氣等)與行手術(shù)時(shí)需求的麻醉藥,制成蒸汽,經(jīng)麻醉機(jī)輸入至呼吸系統(tǒng),經(jīng)呼吸道后進(jìn)肺部,通過(guò)毛細(xì)血管、肺泡實(shí)施氣體交換,使其進(jìn)至各個(gè)組織、器官。麻醉機(jī)在需要的麻醉藥劑量基礎(chǔ)上,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受藥物的第一時(shí)間能抑制神經(jīng)活動(dòng),短期內(nèi)喪失知覺(jué)、接受外界刺激的反射作用,達(dá)到全麻的效果[5]。

    2.麻醉機(jī)的常見(jiàn)問(wèn)題與處理

    因麻醉機(jī)設(shè)備型號(hào)不同,設(shè)備中應(yīng)用組件也存在較大差別。隨麻醉機(jī)設(shè)備的運(yùn)行工作時(shí)間持續(xù)增加,機(jī)械會(huì)遭到耗損,組件老化,故障不定時(shí)產(chǎn)生,給治療工作帶來(lái)不便,甚至影響手術(shù)進(jìn)展[6,7]。為確保麻醉機(jī)運(yùn)行,維修人員需掌握麻醉機(jī)型號(hào)、性能,益于第一時(shí)間判斷故障位置、原因,給予維修、養(yǎng)護(hù),確保麻醉機(jī)設(shè)備功能正常使用、運(yùn)行。

    2.1 漏氣

    原因:麻醉機(jī)多為升式風(fēng)箱,而風(fēng)箱內(nèi)部皮囊有脫落可能,導(dǎo)致漏氣。打開(kāi)的風(fēng)箱無(wú)法回頂部,表明皮囊確實(shí)漏氣,故檢測(cè)時(shí)將機(jī)械模式調(diào)到手動(dòng)模式,轉(zhuǎn)到進(jìn)出氣口,皮囊扎緊,充氧氣到一定壓力,后觀察氣道壓力[8]。若指針不斷波動(dòng),表明麻醉機(jī)正常,若指針掉落,存在漏氣的可能性。手動(dòng)檢測(cè)出氣口連接處管路,模擬肺連好后開(kāi)機(jī),確認(rèn)是否漏氣,若通路異常,表示風(fēng)箱已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。主要原因如下:①呼吸外連接管產(chǎn)生老化情況,致使呼吸連接管無(wú)法有效連接、破裂。②鈉石灰罐的密封圈由于老化無(wú)法正常密封。③排水口處螺母不能夠脫落或緊密關(guān)閉。④因設(shè)備內(nèi)風(fēng)箱產(chǎn)生老化致使設(shè)備產(chǎn)生裂縫。

    檢修:風(fēng)箱皮囊泄露需立即對(duì)皮囊褶皺位置是否發(fā)生破裂予以判斷,如果存在裂痕需立即進(jìn)行皮囊更換,如果裂痕較小,可適當(dāng)修補(bǔ),皮囊、風(fēng)箱連接處密封效果不理想,需調(diào)密封圈。氣溫較低時(shí),皮囊無(wú)法恢復(fù)到正常位置,可將其放到溫水中以恢復(fù)收縮功能。檢查設(shè)備排水口螺母能夠緊密關(guān)閉,若無(wú)法擰緊或脫落,則需更換螺母。

    2.2 傳感器障礙、維修

    現(xiàn)象:怠速開(kāi)關(guān)短路,預(yù)示著節(jié)氣門的傳感器的安裝存在調(diào)整不當(dāng)現(xiàn)象,致怠速開(kāi)關(guān)、節(jié)氣門全關(guān)時(shí)無(wú)閉合,或怠速開(kāi)關(guān)、節(jié)氣門有開(kāi)度時(shí)卻閉合,線性可變電阻的滑動(dòng)觸點(diǎn)發(fā)生接觸不良的障礙時(shí),節(jié)氣門自全閉-全開(kāi)中,傳感器輸出的信號(hào)伴有間歇性中斷現(xiàn)象[9]。

    檢修:調(diào)節(jié)旋鈕至維修模式,之后取下流量傳感器,通過(guò)START鍵校準(zhǔn)傳感器。指示器恢復(fù)則預(yù)示著傳感器出現(xiàn)了故障,無(wú)法恢復(fù)則說(shuō)明麻醉機(jī)的內(nèi)部發(fā)生了故障,若想要解決傳感器發(fā)生的障礙,則需要判斷傳感器內(nèi)的塑料薄片。待清洗水珠后,問(wèn)題仍舊沒(méi)有得到解決,此時(shí)便需要了解壓力測(cè)試狀況,積水較多時(shí),可通過(guò)注射器將積水抽出,晾曬傳感器。傳感器端口脫膠,可聯(lián)合膠帶實(shí)施粘貼,若可以將以上問(wèn)題排除,預(yù)示著傳感器芯片發(fā)生了破損,此時(shí)需要更換。

    2.3 耗氣量增加

    現(xiàn)象:麻醉機(jī)于應(yīng)用期間,大量氧氣被消耗,誘發(fā)滲漏麻醉藥的現(xiàn)象。

    檢修:流量傳感器無(wú)警告,調(diào)麻醉藥的流速開(kāi)關(guān)/增加吸氣的平臺(tái)。若泄漏大量麻醉藥,需重新對(duì)流量的開(kāi)關(guān)進(jìn)行檢查,自呼吸機(jī)的排氣管將料管連接到室外。

    2.4 潮氣量輸出不足

    現(xiàn)象:全麻中,麻醉師確認(rèn)潮氣量后,監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障或患者肺部未擴(kuò)張,通氣功能差,提示麻醉機(jī)的流量計(jì)出現(xiàn)了問(wèn)題。

    檢修:檢修麻醉機(jī)的輸出潮氣量時(shí),需檢測(cè)流量計(jì)。長(zhǎng)期使用麻醉機(jī)可使連接管中產(chǎn)生積水,繼而使潮氣量下降,最終麻醉機(jī)的應(yīng)用效果下降。

    2.5 呼吸回路故障

    原因:①氧流量缺乏;②呼吸活瓣伴關(guān)閉不全現(xiàn)象/呼吸活瓣蓋破損;③呼吸回路的阻力上升。

    檢修:對(duì)于氧流量不足狀況,首先需檢測(cè)是否由于流量計(jì)度數(shù)發(fā)生錯(cuò)誤導(dǎo)致,其次檢查設(shè)備流量控制按鈕,確認(rèn)是否由于外因?qū)е鹿收袭a(chǎn)生,最后給予針對(duì)性的處理措施。設(shè)備氣管中的導(dǎo)管是否折曲,氣體采樣管是否由于老化而縮小了氣管的內(nèi)徑,從而增加了呼吸阻力。將膠管遠(yuǎn)處拔掉,感受氣流,確認(rèn)是否出現(xiàn)堵塞狀況。監(jiān)測(cè)設(shè)備的呼吸活瓣蓋,一旦出現(xiàn)了破損狀況,必須進(jìn)行更換,若產(chǎn)生故障,需檢查設(shè)備的活瓣大小合適狀況、敏感狀況等。存在破損與不靈敏狀況則需要及時(shí)進(jìn)行組件更換。

    2.6 呼吸機(jī)故障

    現(xiàn)象:麻醉機(jī)在開(kāi)機(jī)之后,出現(xiàn)了“呼吸失敗”的警報(bào),且風(fēng)箱中出現(xiàn)了較多的摩擦聲音,潮氣量等有關(guān)參數(shù)存在較大差異。

    原因:風(fēng)箱中滾膜皮產(chǎn)生老化情況,導(dǎo)致其產(chǎn)生漏氣或者移位。

    檢修:麻醉機(jī)開(kāi)機(jī)后,產(chǎn)生“呼吸機(jī)失敗、窒息流量以及持續(xù)壓力”警報(bào),風(fēng)箱設(shè)備沒(méi)有發(fā)生反應(yīng),則需要將風(fēng)箱打開(kāi),并撥動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī)的葉片,檢查發(fā)動(dòng)機(jī)葉片的運(yùn)行狀況是否正常。檢測(cè)麻醉機(jī)的驅(qū)動(dòng)電壓,若電壓伴有嚴(yán)重不足/沒(méi)有電壓,則表明電路確實(shí)已經(jīng)產(chǎn)生故障,此時(shí)需要檢測(cè)人員將故障點(diǎn)找出來(lái),同時(shí)將相應(yīng)的部件進(jìn)行更換,之后再次嘗試開(kāi)機(jī)運(yùn)行。

    2.7 開(kāi)機(jī)障礙

    開(kāi)機(jī)異常屬于常見(jiàn)的故障之一,多伴有警報(bào)聲,一般能夠通過(guò)以下方式進(jìn)行排除:①報(bào)警提示則表明蓄電池發(fā)生故障。其原因可能是因?yàn)殡姵匦铍娔芰σ约半妷壕嬖诓蛔?,從而拉低主板供電電壓,?dǎo)致麻醉機(jī)的開(kāi)機(jī)發(fā)生障礙。可將電池自電路中移除,利用交流電源進(jìn)行供電,之后再重啟設(shè)備。②開(kāi)機(jī)自檢失敗,并丟失校準(zhǔn)的數(shù)據(jù),重新獲取校準(zhǔn)數(shù)據(jù),設(shè)備復(fù)常,但于斷電之后再次開(kāi)啟仍存在這個(gè)故障。這個(gè)故障和計(jì)算機(jī)CMOS電池的故障比較相似,從而無(wú)法有效地保存主板中的BIOS數(shù)據(jù),導(dǎo)致必須于開(kāi)機(jī)之后進(jìn)行重新設(shè)置之后才能夠進(jìn)入系統(tǒng),此時(shí)需考慮是否是系統(tǒng)硬件發(fā)生了損壞,需要更換相同規(guī)格的主板電池,并做好校準(zhǔn)以及自檢,之后保存數(shù)據(jù)。③開(kāi)機(jī)之后仍舊無(wú)法進(jìn)入系統(tǒng),流量計(jì)上呈亂碼顯示??梢詫⒒芈分虚g的氧電池予以拆除,之后進(jìn)至系統(tǒng),但數(shù)據(jù)丟失仍需要予以重新校準(zhǔn),在電池裝上之后仍舊會(huì)出現(xiàn)上述的狀況。分析引起該故障的原因?yàn)檠蹼姵氐膯?wèn)題,如過(guò)期失效,此時(shí)需要將電池移除,并將電池予以更換。

    3.麻醉機(jī)的保養(yǎng)以及維護(hù)

    3.1 日常保養(yǎng)

    麻醉機(jī)一般狀況下需要放置到無(wú)陽(yáng)光直射、干燥和通風(fēng)的位置,日常利用細(xì)軟濕潤(rùn)的棉布擦拭麻醉機(jī)的表面,以保障麻醉表面的清潔干凈。此外麻醉機(jī)與腐蝕性的化學(xué)試劑不可以放在同一個(gè)房間內(nèi),以免減少麻醉機(jī)的應(yīng)用時(shí)間,同時(shí),對(duì)易損壞零部件需提前進(jìn)行備份,以免由于零部件發(fā)生受損而導(dǎo)致麻醉機(jī)應(yīng)用額效率下降。應(yīng)用完麻醉機(jī)之后,需要做好麻醉機(jī)的清潔以及消毒[10]。

    3.2 定期定時(shí)檢查

    麻醉機(jī)應(yīng)用之前,需制定完善的檢查計(jì)劃,并及時(shí)對(duì)電池、活瓣以及密封圈等零部件予以更換。及時(shí)檢查麻醉機(jī)的功能應(yīng)用狀況,一旦在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)漏氣等障礙,則需要利用壓力表、耳聽(tīng)、手摸以及潮氣量等方式進(jìn)行檢查,并及時(shí)予以處理。

    3.3 功能檢查

    定期檢查麻醉機(jī)的報(bào)警系統(tǒng),需要合理調(diào)節(jié)報(bào)警的上限與下限以及潮氣量,從而確保報(bào)警系統(tǒng)可以正常工作。此外及時(shí)檢查麻醉機(jī)的輸出功能,其內(nèi)容涉及呼吸頻率、潮氣量以及呼氣末正壓通氣等,從而確保保障以上功能的準(zhǔn)確性與可靠性。檢查麻醉機(jī)的濕化器、霧化器與監(jiān)護(hù)儀等功能運(yùn)行的狀況。

    3.4 增強(qiáng)除水工作重視度

    在呼吸過(guò)程中,可于水汽、呼吸機(jī)和二氧化碳反應(yīng)后產(chǎn)生水,均為麻醉機(jī)應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生水的原因,故需工作人員需定期進(jìn)行除水工作,以保障麻醉機(jī)能正常運(yùn)行。①流量傳感器。長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉機(jī)之后,導(dǎo)致傳導(dǎo)管、傳感器內(nèi)壁與薄膜片中均出現(xiàn)積水,降低了潮氣量測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。將流量傳感器取下,通過(guò)去掉針頭的一次性注射器吹出傳導(dǎo)管中的水分,注意推送注射器力度需適中,不可太過(guò)用力以免將薄膜片吹壞,之后利用消毒紗布將傳感器內(nèi)壁與薄膜片上的水分擦拭干凈,水分擦拭干凈之后放置一段時(shí)間,使其充分晾干。②通氣模塊。麻醉機(jī)內(nèi)部通氣模塊是最容易發(fā)生積水的位置,需要拆開(kāi)才能夠徹底除水。取下呼氣與吸氣的單向閥,拔除氣囊,帶壓力表的面板抬起,同時(shí)取下通氣模塊以及風(fēng)箱,并對(duì)通氣模塊予以3顆螺絲予以固定,螺絲用手?jǐn)Q下后便可打開(kāi),將其打開(kāi)后利用消毒紗布擦干水分,后放置一段時(shí)間使其充分晾干,對(duì)于呼氣單向閥中水分也可以通過(guò)同樣方式進(jìn)行清除。③測(cè)壓管。將通氣模塊下面白色蓋板拆下后便可看到測(cè)壓管,檢查其管內(nèi)是否有水分,如若有水分,便從接口位置斷開(kāi)測(cè)壓管,后利用紗布對(duì)接口進(jìn)行包裹(以規(guī)避注射器在吹氣時(shí)將測(cè)壓管內(nèi)水分濺射至機(jī)器內(nèi)),后通過(guò)注射器將水分吹出。

    3.5 增強(qiáng)校準(zhǔn)工作重視度

    麻醉機(jī)的潮氣量發(fā)生較大誤差時(shí),此時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn),便于之后正常的使用。校準(zhǔn)流程為:取下壓差的流量傳感器,打開(kāi)麻醉機(jī),進(jìn)到維修模式之后再進(jìn)行校準(zhǔn),完成校準(zhǔn)后,機(jī)器上可產(chǎn)生“完成”字樣,若出現(xiàn)“失敗”字樣,提示故障仍存在,此時(shí)則需要予以進(jìn)一步的檢測(cè),從而判斷故障來(lái)源,若測(cè)壓管內(nèi)的水分/損壞監(jiān)測(cè)板本身,均可導(dǎo)致校準(zhǔn)工作發(fā)生失敗。

    4.小結(jié)

    筆者通過(guò)總結(jié)麻醉機(jī)日常維修的經(jīng)驗(yàn),將麻醉機(jī)可能產(chǎn)生問(wèn)題予以針對(duì)性的處理,對(duì)于相關(guān)的臨床醫(yī)務(wù)人員予以培訓(xùn)或者制作紙質(zhì)版的指南提供可參考應(yīng)用,系統(tǒng)且明確告知麻醉機(jī)在臨床應(yīng)用時(shí)哪些問(wèn)題為操作人員能夠自行解決,而哪些問(wèn)題需及時(shí)聯(lián)系維修工程師,能有效增強(qiáng)麻醉機(jī)故障解決效率,確保臨床順利應(yīng)用。麻醉機(jī)為醫(yī)院臨床的一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備,由于設(shè)備機(jī)器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較龐大,且控制線路較復(fù)雜,故要求工程師需要精確掌握麻醉機(jī)的工作原理,于設(shè)備維修過(guò)程時(shí)結(jié)合電氣原理圖或者維修手冊(cè)能理清維修思路逐一進(jìn)行排查,可以嘗試使用臨時(shí)替換思維來(lái)排除問(wèn)題。麻醉機(jī)故障一般發(fā)生在手術(shù)中,極易阻礙手術(shù)的順利實(shí)施,針對(duì)產(chǎn)生麻醉機(jī)故障,工程師需要快速且準(zhǔn)確判斷出故障點(diǎn)并立刻解決[11,12]。麻醉機(jī)維修之后需及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),以便日后能快速尋找故障點(diǎn),使麻醉機(jī)快速的恢復(fù)正常,與此同時(shí)還需要做好麻醉機(jī)的日常維護(hù)工作,以降低麻醉機(jī)故障的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),確保麻醉機(jī)的良好運(yùn)行。

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