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      先天性心臟病封堵術(shù)患者實(shí)施床旁心臟超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值

      2023-08-13 19:15:41席芳
      青春期健康·青少版 2023年5期
      關(guān)鍵詞:房間隔室間隔內(nèi)徑

      席芳

      【摘要】 目的:探討分析對(duì)接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者應(yīng)用床旁心臟超聲檢查的價(jià)值。方法:選取2021年1月到2022年7月期間甘肅省天水市第一人民醫(yī)院收治的62例接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者為研究對(duì)象,在手術(shù)過(guò)程中均應(yīng)用床旁心臟超聲檢查,觀察患者的手術(shù)成效。結(jié)果:患者接受治療后的左心室舒張末期前后徑(29.8±5.6)mm、肺動(dòng)脈內(nèi)徑(22.9±2.8)mm、主動(dòng)脈內(nèi)徑(26.5±5.5)mm均優(yōu)于治療前,對(duì)比有明顯差異(t=5.939,P=0.000;t=6.922,P=0.000;t=5.693,P=0.000)。結(jié)論:對(duì)接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者應(yīng)用床旁心臟超聲檢查,能夠更好地掌握患者的病情變化,科學(xué)調(diào)整手術(shù)方案,從而保證手術(shù)治療效果。

      【關(guān)鍵字】 先天性心臟病封堵術(shù);先天性心臟??;床旁心臟超聲檢查;應(yīng)用價(jià)值;對(duì)比分析

      先天性心臟病是一種比較常見(jiàn)的嚴(yán)重心臟疾病,手術(shù)難度較大,死亡率高。介入栓塞是近年來(lái)在單純先天性心臟病中應(yīng)用的一種新技術(shù),超聲是其非常重要的輔助手段[1]。床邊超聲對(duì)行動(dòng)不便的患者有很大的幫助,可以進(jìn)行各種手術(shù)和術(shù)后的復(fù)查。因此,本文旨在探討分析對(duì)接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者應(yīng)用床旁心臟超聲檢查的價(jià)值。

      1資料和方法

      1.1一般資料

      選取2021年1月到2022年7月期間本院收治的62例接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者為研究對(duì)象?;颊叩哪信壤秊?2:30,年齡18~28歲,平均(28.8±8.1)歲;其中,房間隔缺損患者38例,缺損直徑為9~32mm,平均(18.4±3.1)mm;室間隔缺損患者16例,缺損直徑為2~11mm,平均(5.3±1.0)mm;動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者9例,缺損直徑為2~10mm,平均(5.4±1.1)mm。

      1.2方法

      在治療前,患者都要進(jìn)行心臟床邊超聲檢查,以判斷疾病的類型、部位。采用多普勒超聲診斷設(shè)備,以3.0MHz的頻率設(shè)置探針,然后采用自制的封堵裝置進(jìn)行封堵。首先進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,主要指標(biāo)包括:房間隔缺損(Atrial Septal Defect,ASD)、室間隔缺損(Ventricular Septal Defect,VSD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus,PDA),以及病變部位、大小、形態(tài)、類型等。在ASD手術(shù)后,首先利用超聲引導(dǎo)右心導(dǎo)管從右心房到左心房,再由右心房向左心房進(jìn)行定位,再由導(dǎo)引裝置進(jìn)行定位,以便更好地觀察患者的病變狀況;VSD手術(shù)時(shí),將鞘管從股靜脈段沿著室間隔缺損處引到左室,然后在導(dǎo)引下將封堵器打開(kāi),并將導(dǎo)管和封堵裝置取下,然后將封堵裝置的右側(cè)室壁打開(kāi),并記錄下殘留的分流;在實(shí)施PDA手術(shù)時(shí),在導(dǎo)鞘的作用下,通過(guò)右側(cè)股靜脈到達(dá)主動(dòng)脈,并將封堵裝置送入動(dòng)脈導(dǎo)管,在沒(méi)有進(jìn)行主動(dòng)脈閉合的那一端,在打開(kāi)固定盤后,將其收回到?jīng)]有封閉的肺動(dòng)脈的一側(cè)。手術(shù)步驟是:在進(jìn)行微創(chuàng)胸腔封閉術(shù)前,給予肝素鈉,并保持 ACT持續(xù)時(shí)間200s以上。全麻下,氣管插管,進(jìn)行微創(chuàng)胸腔封閉。經(jīng)胸骨小氣孔,經(jīng)心臟穿刺置入記憶型金屬支架,將心臟缺損部位填塞,通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)(主要包括封堵器的位置、形狀、殘留分流等),然后置入心包引流管,維持患者的心肺功能,并進(jìn)行相應(yīng)的抗凝處理。

      1.3觀察指標(biāo)

      測(cè)量患者治療前后其心室舒張末期前后徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑[2]。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,百分比表示計(jì)數(shù)資料,行卡方檢驗(yàn);對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1左心室舒張末期前后徑對(duì)比

      患者接受治療后的左心室舒張末期前后徑小于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2肺動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比

      患者接受治療后的肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      2.3主動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比

      患者接受治療后的主動(dòng)脈內(nèi)徑低于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      3討論

      先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等,其中最主要的病因是胚胎時(shí)期發(fā)育不完善而導(dǎo)致的畸形。本病發(fā)病與胎兒心臟或者血管發(fā)育不良有一定關(guān)系。先天性心臟病傳統(tǒng)手術(shù)治療方案術(shù)后易形成瘢痕問(wèn)題,會(huì)有手術(shù)意外問(wèn)題,易形成醫(yī)療糾紛。先天性心臟病封堵術(shù)創(chuàng)口小、少并發(fā)癥,術(shù)后整體效果良好,康復(fù)較快,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中。手術(shù)治療期間,醫(yī)生通過(guò)穿刺患者的股動(dòng)脈與股靜脈,利用特質(zhì)鞘管在影像學(xué)設(shè)備透視下將適宜的封堵器推送至病變部位,而達(dá)到治療目的。但在臨床應(yīng)用中,患者的心臟缺損大小、形態(tài)以及類型等都是影響封堵術(shù)治療效果的重要因素,而對(duì)患者實(shí)施床旁心臟超聲診斷則可以評(píng)估手術(shù)治療效果。例如,目前普遍認(rèn)為室間隔缺損、瓣膜部缺損時(shí)適合封堵術(shù),若是肌部缺損、室間隔缺損中的嵴上型缺損種類只有部分患者適合封堵術(shù),通過(guò)超聲診斷技術(shù)則可以精準(zhǔn)評(píng)估患者的形態(tài)結(jié)構(gòu)。其中,利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)封堵設(shè)備可以直接封堵治療室間隔缺損,或房間隔缺損,進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管處理。

      應(yīng)用床旁心臟超聲檢查對(duì)室間隔缺損的大小、殘端形狀、瓣膜和腔靜脈的相關(guān)性進(jìn)行了研究,并對(duì)其殘端的長(zhǎng)度進(jìn)行了測(cè)定。由此得出房間隔缺損處往往比較大,同時(shí)伴有不同程度的右心室容量負(fù)荷的結(jié)論。此外,小于1cm的微小缺損,右房或室擴(kuò)大不明顯,或由于儀器的分辨率有限,回聲表現(xiàn)不清晰等,應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查。

      彩色多普勒對(duì)過(guò)室間隔缺損處的分流血流量有較好的反映。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可以診斷房間隔缺損的大小、殘端形狀、房間隔缺損與瓣膜、腔靜脈的關(guān)系、房室瓣膜與缺損殘端之間的距離、房室瓣膜與缺損殘端之間的距離,同時(shí)還可以檢測(cè)到封堵器的位置,防止脫落導(dǎo)致感染,增加治療的成功率[3]。在執(zhí)行先天性心臟病封堵術(shù)時(shí),需要對(duì)患者的具體情況作出明確判斷,以此分析是否可以滿足先天性心臟病封堵術(shù)執(zhí)行的條件,還需篩查患者適應(yīng)證。在手術(shù)的前期階段需要對(duì)患者執(zhí)行超聲檢查,在檢查后明確患者房間隔、室間隔、動(dòng)脈導(dǎo)管是否出現(xiàn)問(wèn)題,還需針對(duì)殘端形狀的具體缺損程度作出明確。一般情況下缺損不能超出35mm,如果在缺損位置出現(xiàn)了硬緣,則選擇封堵術(shù)進(jìn)行治療的效果更為良好。

      在VDS支持下,雖然可以判斷一定數(shù)據(jù)的比值,但是并不能針對(duì)病患的位置大小和部位流量作出分析,但是可以對(duì)周圍組織的具體結(jié)構(gòu)是否可能存在并發(fā)癥問(wèn)題作出分析。

      本項(xiàng)發(fā)現(xiàn)舒張末期前、后徑,肺動(dòng)脈內(nèi)徑,主動(dòng)脈內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)的變化情況,與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。因此可以認(rèn)為,在先天性心臟病封堵術(shù)患者臨床診斷中,實(shí)施床旁心臟超聲檢查技術(shù)具有合理性,對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查可清晰判斷患者的心臟功能狀態(tài)。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為:床旁心臟超聲檢查技術(shù)可充分發(fā)揮心臟超聲技術(shù)的優(yōu)勢(shì),通過(guò)該技術(shù)可觀察患者的心血管解剖結(jié)構(gòu),并記錄封堵前后的病變部位、大小與鄰近大體解剖關(guān)系等內(nèi)容,有助于臨床診斷。床旁心臟超聲檢查技術(shù)的使用除在先天性心臟封堵術(shù)患者診斷外,還可以應(yīng)用于房間隔缺損、室間隔缺損、法洛氏三聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈畸形引流、先天性瓣葉發(fā)育畸形等病癥中,具有可行性。

      同時(shí)在影像學(xué)診斷中,對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)異常或功能紊亂引起的心功能不全患者,手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能避免損傷血管及重要臟器。如果病變累及主動(dòng)脈弓或左冠狀動(dòng)脈主干則可引起肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭。

      室間隔缺損類型較多,可發(fā)生于室間隔內(nèi)任何地方,故超聲要充分利用各種視角,全方位掃描各室間隔。對(duì)于右心房或下壁的病變也可采用橫斷面研究方法,以便于判斷出病損的范圍及性質(zhì)。三尖瓣下至肺動(dòng)脈瓣環(huán)均為最多見(jiàn),涉及主動(dòng)脈右側(cè)冠狀瓣。二尖瓣上至右心房也可見(jiàn)到類似病變。故對(duì)以上部位的超聲檢查要著重觀察,以左室長(zhǎng)軸觀最為普遍、心前區(qū)各短軸觀、四腔和五腔觀。同時(shí)還要考慮二葉及雙葉切面上各段血流情況,特別是左心房流出道狹窄處及其附近區(qū)域內(nèi)是否存在血栓形成等問(wèn)題。對(duì)未閉患者,要關(guān)注它們的形態(tài)特征,分流量、測(cè)它的內(nèi)徑,肺動(dòng)脈壓力,以及有無(wú)其他心臟異常,而利用床旁心臟超聲檢查技術(shù)則可以精準(zhǔn)評(píng)估患者的心臟狀態(tài),尤其是未關(guān)閉患者的心臟功能指標(biāo),具有可行性。

      此外,作為一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段,床旁心臟超聲檢查技術(shù)可提供其他關(guān)鍵信息,幫助醫(yī)師判斷患者病情并評(píng)估預(yù)后。例如,該技術(shù)可觀察先天性心臟病封堵術(shù)治療前后的心臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況,包括血液運(yùn)行方向、流速與流量,為判斷心血管的血流動(dòng)力學(xué)性能提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。例如,采用超聲檢查技術(shù)可觀察患者心臟以及大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)情況,該技術(shù)在記錄腔內(nèi)血流速度、容積以及流量等動(dòng)力學(xué)指標(biāo)后,用于精準(zhǔn)判斷心血管疾病病情,進(jìn)而指導(dǎo)手術(shù)治療。并且本院在床旁心臟超聲檢查的成功經(jīng)驗(yàn)可知,針對(duì)先天性心臟病封堵術(shù)患者實(shí)施超聲檢查可詳細(xì)記錄心肌收縮與舒張?zhí)匦?、心臟大小等指標(biāo),該技術(shù)通過(guò)測(cè)量相關(guān)數(shù)值、運(yùn)用各種經(jīng)驗(yàn)公式進(jìn)行計(jì)算、對(duì)比分析,可間接估測(cè)心臟整體和局部的收縮、舒張功能,進(jìn)而有效指導(dǎo)臨床診斷的實(shí)踐。同時(shí),根據(jù)先天性心臟病封堵術(shù)患者的診斷結(jié)果可知,該技術(shù)對(duì)無(wú)明顯回音缺失患者,采樣體積沿室間隔右側(cè)室壁,但收縮期湍流頻率曲線處出現(xiàn)室缺。在用連續(xù)多普勒法進(jìn)行探測(cè)中,左側(cè)到右側(cè)分流是由于左側(cè)、右側(cè)兩室受壓,壓差大,它在收縮期向左或向右分流常呈高速率,收縮中期出現(xiàn)高峰,最大流量可達(dá)3~5m/s,頻譜曲線呈正向,雙向單峰分布。

      綜上所述,采用心臟床邊超聲技術(shù)進(jìn)行先天性心臟病封堵術(shù),可以更好地了解患者的情況,并制訂合理的手術(shù)計(jì)劃,以確保手術(shù)的療效。同時(shí)在使用封堵術(shù)后,可以減少身體上的消耗,更可以減少患者自身的心理負(fù)擔(dān),讓其可以快速恢復(fù)身體狀態(tài),恢復(fù)到常規(guī)生活之中,快速融入日常生活之中。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]林麗群.床旁心臟超聲檢查在先天性心臟病封堵術(shù)中的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(16):143-144.

      [2]劉永.床旁超聲在心血管急重癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2019,13(2):2.

      [3]林暉.床旁超聲在心血管急重癥中應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2019,28(1):145-146

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