基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后的影響探析

彭小英 江景珠 祝曉珍 方晶晶

（福建省老年醫(yī)院骨科，福建 福州 350001）

髖部骨折是老年患者常見疾病，多為外傷導(dǎo)致，合并癥比較多，麻醉難度大，圍手術(shù)期管理復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥、病死率比較高，女性、身高體質(zhì)量指數(shù)越低、有髖部骨折史以及合并心血管疾病、卒中、糖尿病均會(huì)增加該病發(fā)生概率[1-3]。局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙、皮下淤血斑、不能站立或行走是髖部骨折患者常見癥狀，患者需長(zhǎng)期臥床休息，但是長(zhǎng)期臥床勢(shì)必會(huì)增加壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染發(fā)生概率[4-6]。本院于2021年6月至2023年3月收治的90例老年髖部骨折患者中，觀察基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2021年6月至2023年3月收治的老年髖部骨折患者90例，隨機(jī)分為觀察組（45例，醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式）和對(duì)照組（45例，骨科基礎(chǔ)護(hù)理）。兩組一般資料見表1。

表1 患者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷為髖部骨折者；神志清晰且生命體征穩(wěn)定者；年齡≥60歲；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折者；惡性腫瘤者；阿爾茲海默癥者；臟器功能嚴(yán)重不全者；精神疾病者；手術(shù)禁忌證者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間不足1年者。

1.2 方法 對(duì)照組老年髖部骨折患者采用骨科基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組老年髖部骨折患者采用醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式。

骨科基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)。

醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式內(nèi)容如下。

第一，成立醫(yī)護(hù)患共同決策小組：由主治醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師與護(hù)理人員之間的溝通，協(xié)調(diào)對(duì)患者開展醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理。

第二，共享患者資料信息：通過共享平臺(tái)公布患者恢復(fù)狀態(tài)以及護(hù)理治療進(jìn)度，同時(shí)發(fā)布健康宣教、肢體功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)方案相關(guān)視頻，由醫(yī)師、護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行教學(xué)，若患者出現(xiàn)問題則由主治醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師共同決策后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性處理，確保各項(xiàng)護(hù)理決策能夠兼顧患者各方面問題。

第三，共同查房：主治醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師共同查房，根據(jù)患者病情提出相關(guān)意見，做好患者預(yù)后恢復(fù)和并發(fā)癥防治工作，改善患者預(yù)后恢復(fù)效果，加快患者恢復(fù)速度。

第四，個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度對(duì)患者給予針對(duì)性指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，患者肢體恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)原則，不可操之過急，具體肢體訓(xùn)練內(nèi)容需要根據(jù)患者反饋情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

第五，共同隨訪：定期上門隨訪，通過不同問卷對(duì)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組老年髖部骨折患者的臨床恢復(fù)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、疼痛評(píng)分、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥情況。①臨床恢復(fù)指標(biāo)包括骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、正常行走時(shí)間[7]。②老年髖部骨折患者總體滿意為非常滿意和滿意之和[8]。③疼痛評(píng)分、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分采用視覺模擬量表、Morse量表評(píng)價(jià)，滿分分別為10分、125分[9-10]。④認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）量表評(píng)價(jià)，滿分分別為35分、91分[11-12]。⑤髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分[13-14]。⑥并發(fā)癥情況包括傷口感染、肺部感染、血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文計(jì)數(shù)、計(jì)量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，并且用P＜0.05表示差異顯著。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，計(jì)量資料采用（）表示。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組老年髖部骨折患者臨床恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、正常行走時(shí)間低于骨科基礎(chǔ)護(hù)理患者，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年髖部骨折患者臨床恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組老年髖部骨折患者臨床恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組老年髖部骨折患者護(hù)理滿意度對(duì)比 醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者總體滿意高于骨科基礎(chǔ)護(hù)理患者，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年髖部骨折患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組老年髖部骨折患者疼痛評(píng)分、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比 兩組骨折患者術(shù)前疼痛評(píng)分、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）。醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者疼痛視覺模擬量表、Morse量表評(píng)分低于骨科基礎(chǔ)護(hù)理患者，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組老年髖部骨折患者疼痛評(píng)分、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組老年髖部骨折患者疼痛評(píng)分、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比（分，）

2.5 兩組老年髖部骨折患者認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 兩組骨折患者術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）。醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者FIM認(rèn)知量表、FIM運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分高于骨科基礎(chǔ)護(hù)理患者，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組老年髖部骨折患者認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組老年髖部骨折患者認(rèn)知功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

2.6 兩組老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 兩組骨折患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）。醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者Harris量表評(píng)分高于骨科基礎(chǔ)護(hù)理患者，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表6 兩組老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

2.7 兩組老年髖部骨折患者并發(fā)癥情況對(duì)比 醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者傷口感染、肺部感染、血栓總體并發(fā)癥低于骨科基礎(chǔ)護(hù)理患者，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組老年髖部骨折患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

髖部骨折可以通過外傷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等方法診斷。常規(guī)影像學(xué)檢查采用X線、CT診斷即可，若患者X線、CT診斷效果較差則可以采用MRI診斷方法提高診斷準(zhǔn)確性，若患者存在MRI診斷禁忌證則應(yīng)該以X線、CT診斷為主[15]。髖部骨折患者確診后應(yīng)該采用手術(shù)治療，術(shù)前通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為手術(shù)創(chuàng)造條件，根據(jù)患者病情對(duì)骨折部位進(jìn)行預(yù)處理，手術(shù)前24 h對(duì)患者進(jìn)行牽引治療，同時(shí)采用相關(guān)設(shè)備設(shè)施預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，牽引復(fù)位困難則應(yīng)該采用手術(shù)復(fù)位，術(shù)后對(duì)患者給予吸氧治療和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，降低患者肺部感染、血栓、壓瘡概率。本文對(duì)老年髖部骨折患者采用基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理，與骨科基礎(chǔ)護(hù)理相比較能夠?qū)⑨t(yī)師、護(hù)士、患者聯(lián)合起來，共同開展護(hù)理相關(guān)決策，對(duì)患者來說效果更好，且滿意度更高?？梢姳疚难芯烤哂蟹e極意義。但是，本文未探究患者合并癥情況與術(shù)后恢復(fù)效果之間的關(guān)系，存在局限性。

本文試驗(yàn)結(jié)果表明：醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、正常行走時(shí)間分別為（2.13±0.26）個(gè)月、（14.72±1.35）d、（50.10±3.73）d，可見醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式對(duì)改善臨床恢復(fù)指標(biāo)具有積極意義。醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者總體滿意為95.56%，可見醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式滿意度更高。醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者疼痛視覺模擬量表、Morse量表評(píng)分分別為（1.15±0.17）分、（52.36±3.47）分，可見醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式對(duì)改善患者疼痛情況、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者FIM認(rèn)知量表、FIM運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分分別為（32.60±0.45）分、（81.37±3.64）分，可見醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式對(duì)提高患者認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能具有積極意義。醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者Harris量表評(píng)分分別為（89.16±2.48）分，可見醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式對(duì)改善患者髖關(guān)節(jié)功能具有積極意義。醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式下患者傷口感染、肺部感染、血栓總體并發(fā)癥為2.22%，可見醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式對(duì)預(yù)防并發(fā)癥具有積極意義，因此醫(yī)護(hù)患共同決策護(hù)理模式的安全性更高。

綜上所述，基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式的護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果具有積極影響，因此基于醫(yī)護(hù)患共同決策模式更具推廣價(jià)值。