急診胸痛患者的快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程干預(yù)效果觀察

吳曉芳 耿 林

（廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

急診科負(fù)責(zé)對(duì)接病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重程度較重的患者，而胸痛患者就是急診臨床治療中最為常見的患者。此類患者普遍具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康及生命安全等構(gòu)成了直接的威脅，必須在患者發(fā)病后為其實(shí)施及時(shí)的急救治療，其中從發(fā)病到治療的間隔時(shí)間長(zhǎng)短是影響患者預(yù)后情況的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)急救護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，有助于提高急救護(hù)理工作的成效與質(zhì)量，幫助患者順利度過危險(xiǎn)期。而急性胸痛是臨床治療中較為常見的疾病，且多數(shù)胸痛患者都是急性心肌梗死患者，急性胸痛患者的發(fā)病因素較為復(fù)雜，病情發(fā)展也比較快，為了提高疾病治療的效率，需為胸痛患者實(shí)施規(guī)范的胸痛評(píng)估及分診處理，盡早對(duì)患者的疾病類型及病因進(jìn)行區(qū)分，為挽救患者的生命爭(zhēng)取到更多的時(shí)機(jī)，避免急救醫(yī)療資源被浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)用[1-2]。傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式下的分診管理流程缺乏更為科學(xué)客觀的疾病評(píng)估指標(biāo)，并沒有統(tǒng)一的分診臨床標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作容易受到主觀因素的影響，因此分診工作將有面臨失誤風(fēng)險(xiǎn)，延誤患者的疾病治療[3-4]。鑒于此，本研究將以我院2020年3月至2021年3月期間收治的102例急診胸痛患者為研究對(duì)象，旨在探究分析快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程干預(yù)在急診胸痛患者臨床治療中的應(yīng)用成效，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月至2021年3月期間收治的102例急診胸痛患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者51例，男女患者例數(shù)為30、21例，年齡為50～78歲，平均年齡為（60.23±5.23）歲；觀察組患者51例，男女患者例數(shù)為31、20例，年齡為50～79歲，平均年齡為（60.53±5.15）歲。兩組患者一般資料等對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 為對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)急診護(hù)理路徑：患者入院后接受常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展評(píng)分工作，根據(jù)所監(jiān)測(cè)到的生命體征對(duì)患者實(shí)施初步的分診處理；對(duì)存在嚴(yán)重胸痛問題的患者進(jìn)行重點(diǎn)診療，完善一系列的臨床檢查工作，如心電圖檢查、血壓檢查等，分診工作完成后安排患者就診。

為觀察組實(shí)施快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理路徑，內(nèi)容如下。

第一，對(duì)胸痛分診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的職責(zé)結(jié)構(gòu)及職能進(jìn)行規(guī)范與強(qiáng)化。對(duì)所有參與急診預(yù)檢分診的護(hù)理人員進(jìn)行崗位工作培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容如下：①總結(jié)整理胸痛患者的臨床特點(diǎn)，囊括所有的非創(chuàng)傷性胸痛的各類疾病，明確臨床治療中常見的胸痛病史特點(diǎn)及治療的要點(diǎn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)非創(chuàng)傷性胸痛標(biāo)準(zhǔn)化的分診流程。培訓(xùn)工作結(jié)束后，讓護(hù)理人員參加護(hù)理知識(shí)理論考核及分診演練實(shí)操考核。護(hù)理人員兩項(xiàng)考核成績(jī)均合格后方可上崗。②對(duì)崗位的具體職責(zé)進(jìn)行完善，對(duì)臨床分診工作的流程進(jìn)行規(guī)范化處理，同時(shí)引進(jìn)組長(zhǎng)責(zé)任制度。由高年資、急救工作豐富的護(hù)士長(zhǎng)來擔(dān)任預(yù)檢分診小組組長(zhǎng)，作為小組組長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)預(yù)檢分診的臨床帶教工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)年輕低年資的護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握分診工作的具體流程，要求小組人員做好患者的生命體征記錄工作。

第二，對(duì)分診工作的流程進(jìn)行規(guī)范。根據(jù)患者胸痛程度及病情的危急程度來進(jìn)行分診處理，將急診的區(qū)域劃分成高危、中危及低危等不同區(qū)域，同時(shí)以紅、黃及藍(lán)等不同顏色對(duì)急診區(qū)域進(jìn)行標(biāo)識(shí)，方便臨床對(duì)患者進(jìn)行分診處理。

第三，開展急診胸痛評(píng)估?？茖W(xué)應(yīng)用改良版的HEART評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行胸痛評(píng)估，主要是對(duì)患者的年齡、病史、高危因素、心電圖結(jié)果、D-二聚體及肌鈣蛋白等進(jìn)行評(píng)分，量表的分?jǐn)?shù)范圍為0～12分，分?jǐn)?shù)越低則說明病情危重程度越低。

第四，制定急診分診步驟。護(hù)理人員確定就診人員為胸痛患者后，則必須馬上開展分診處理，詢問清楚患者的基本情況，了解掌握胸痛患者的個(gè)人信息，如年齡、性別、病史、胸痛位置、胸痛性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、病癥持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素以及伴隨癥狀等。分診護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、逐項(xiàng)填寫相關(guān)的分診記錄表格，對(duì)患者的胸痛情況進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，盡量縮短以上過程的耗時(shí)。時(shí)間最好控制在10 min以內(nèi)。表格填寫完成后，將患者安排至胸痛疾病的綠色通道中，引導(dǎo)患者完成臨床12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。與此同時(shí)，由分診護(hù)理人員將分診的記錄單及相應(yīng)表格等交給負(fù)責(zé)接診的臨床醫(yī)師，并積極為患者開展診斷與治療工作。利用急診胸痛診斷流程對(duì)患者進(jìn)行病情篩查，安排中、低危胸痛患者從綠色通道直接到門診部就診，而病情更為嚴(yán)重的高危胸痛患者則需要接受進(jìn)一步的臨床治療。負(fù)責(zé)接診的臨床醫(yī)師應(yīng)在患者的個(gè)人記錄單上填寫就診結(jié)束時(shí)間、疾病診斷結(jié)果、醫(yī)囑及相應(yīng)的轉(zhuǎn)診情況等，填寫內(nèi)容越是詳細(xì)越有利于患者疾病的治療。綠色通道臨床醫(yī)師應(yīng)在較短的時(shí)間內(nèi)為患者完成標(biāo)準(zhǔn)化12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對(duì)于心電圖檢查結(jié)果為陽性者，應(yīng)及時(shí)為其實(shí)施相關(guān)臨床指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作的護(hù)理人員需將患者的分診記錄單及表格等轉(zhuǎn)接給接診人員。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組胸痛患者在急救分診中的所耗時(shí)間、分診分級(jí)的正確率、正確識(shí)別高危胸痛率、應(yīng)急處理率。分診分級(jí)正確率：主要是評(píng)價(jià)護(hù)理人員的分診判斷結(jié)果是否與臨床醫(yī)師的診斷結(jié)果一致。正確識(shí)別高危胸痛率：是否能夠有效識(shí)別出高危胸痛患者在臨床中的占比；負(fù)責(zé)進(jìn)行分診處理的護(hù)理人員在識(shí)別高危胸痛患者中是否與臨床醫(yī)師的評(píng)估結(jié)果相一致。應(yīng)急處理率：護(hù)理人員是否在臨床醫(yī)師的診治工作前主動(dòng)積極地為胸痛患者提供了應(yīng)急處理。②統(tǒng)計(jì)兩組胸痛患者的候診時(shí)間。③對(duì)比兩組胸痛患者不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)的指標(biāo)。主要對(duì)比兩組的總?cè)毖獣r(shí)間：患者胸痛發(fā)作時(shí)間至球囊擴(kuò)張實(shí)施時(shí)間、患者病癥發(fā)作至接受醫(yī)療干預(yù)時(shí)間（FMC）、FMC至心電圖時(shí)間、心電圖的確診時(shí)間、FMC至球囊擴(kuò)張時(shí)間（FMC2B時(shí)間）、就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B時(shí)間）。④評(píng)估兩組胸痛患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。制定護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)理服務(wù)、候診環(huán)境、信息溝通、就診次序、急救技能，若患者本人無法完成滿意度調(diào)查，則可以由陪護(hù)家屬填寫，非常滿意則計(jì)為4分、滿意則計(jì)為3分、不滿意則計(jì)為2分、非常不滿意計(jì)為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析本研究所得數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組分診效果對(duì)比 觀察組分診分級(jí)正確率、正確識(shí)別高危胸痛率、應(yīng)急處理率等均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分診效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組候診時(shí)間對(duì)比 經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的候診時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組候診時(shí)間對(duì)比（s，）

表2 兩組候診時(shí)間對(duì)比（s，）

2.3 兩組檢查與治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)病至FMC時(shí)間不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組的FMC至心電圖時(shí)間、心電圖確診時(shí)間、FMC2B、D2B、總?cè)毖獣r(shí)間等均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢查與治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)指標(biāo)對(duì)比（min，）

表3 兩組檢查與治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)指標(biāo)對(duì)比（min，）

2.4 兩組患者對(duì)急救護(hù)理流程干預(yù)滿意度對(duì)比 經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組調(diào)查表中護(hù)理服務(wù)、候診環(huán)境、信息溝通、就診次序、急救技能滿意度項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對(duì)急救護(hù)理流程干預(yù)滿意度對(duì)比（分，）

表4 兩組患者對(duì)急救護(hù)理流程干預(yù)滿意度對(duì)比（分，）

3 討論

在急診胸痛的急救工作中，可誘發(fā)患者出現(xiàn)胸痛的疾病主要為心絞痛、肺炎、急性心肌梗死等，而不同疾病將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的胸痛癥狀，比如急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者將出現(xiàn)胸前絞窄性疼痛、悶脹等病情，甚至有患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，對(duì)患者群體的身體健康及生命安全等都構(gòu)成了直接的威脅與影響。胸痛患者在接受急診治療前，護(hù)理人員需根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及實(shí)際情況判斷病情。在實(shí)際治療中，胸痛可分為心源性與非心源性兩種，而多數(shù)胸痛患者還會(huì)出現(xiàn)其他的臨床癥狀，為此就需對(duì)患者實(shí)施更為全面的檢查，盡快評(píng)估患者的疾病類型[5-6]。

本研究結(jié)果提示：觀察組分診分級(jí)正確率、正確識(shí)別高危胸痛率、應(yīng)急處理率等均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的候診時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)病至FMC時(shí)間不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；觀察組的FMC至心電圖時(shí)間、心電圖確診時(shí)間、FMC2B、D2B、總?cè)毖獣r(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）；經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組調(diào)查表格中護(hù)理服務(wù)、候診環(huán)境、信息溝通、就診次序、急救技能滿意度項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。胸痛患者多數(shù)都是重癥患者，其病死率隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)而上升，而為了能夠更好地改善患者群體的臨床預(yù)后，就必須做好疾病的早期診斷及治療。而急診預(yù)檢分診工作是急診過程中的重要一環(huán)，其目的是由護(hù)理人員根據(jù)患者的病情迅速做出病情判斷，安排患者就診，然而如果患者的候診時(shí)間過于長(zhǎng)、就診流程不夠科學(xué)合理，則將加大患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)、病死率升高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。因此，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中必須為患者提供快速且準(zhǔn)確的急診預(yù)檢分診處理，盡量利用最短的時(shí)間將患者送至最合適的地方來開展搶救工作，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)、最為高效的急診服務(wù)[7-8]。

過去為胸痛患者實(shí)施的急診護(hù)理模式較為單一與刻板，與其他急診疾病的急診護(hù)理流程并無區(qū)別，都是先讓患者繳納相應(yīng)費(fèi)用，然后再開啟臨床治療，在這種模式下往往會(huì)花費(fèi)較多的時(shí)間，極有可能對(duì)疾病的急救工作造成延誤，不利于提高急診護(hù)理的效率與質(zhì)量，甚至還會(huì)對(duì)醫(yī)療資源造成無意義的浪費(fèi)。而快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程則與傳統(tǒng)急救護(hù)理流程有著極大的區(qū)別，首先此模式強(qiáng)調(diào)的是依據(jù)科學(xué)程序來嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的急救流程，在臨床工作中開展現(xiàn)代化的分診管理措施，確保所有胸痛患者都可以在第一時(shí)間獲得診斷與治療，為患者提供迅速且高效的疾病診療服務(wù)。優(yōu)化急診胸痛患者的診療流程后，可迅速為患者提供再灌注處理，可最大程度地控制或減少胸痛患者心肌細(xì)胞的壞死，有助于避免患者在急救治療過程中發(fā)生不良事件或醫(yī)療意外。從本研究結(jié)果來看，觀察組患者的候診時(shí)間明顯更短，此結(jié)果說明在胸痛急診救治中實(shí)施快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程將有效縮短臨床治療時(shí)間，為患者提供了迅速高效的預(yù)檢分診處理后，可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度來進(jìn)行送診，一來可以為患者提供準(zhǔn)確的救治，二來也可以讓急診工作變得井然有序，避免胸痛患者在候診階段造成不必要擁堵，提高了急診工作的效率，確保了后續(xù)治療工作的質(zhì)量，讓所有胸痛患者尤其是高危的胸痛患者可以在第一時(shí)間獲得科學(xué)治療?？焖贉?zhǔn)確分診急救護(hù)理流程模式還科學(xué)應(yīng)用了HEART量表來對(duì)胸痛患者進(jìn)行病情分類，科學(xué)地將患者群體劃分成了低危、中危及高危等不同的疾病類型，以最短的時(shí)間，為胸痛患者提供最科學(xué)的急救治療?？焖贉?zhǔn)確分診急救護(hù)理流程模式的應(yīng)用將重新制定、規(guī)范醫(yī)院臨床對(duì)急性胸痛疾病的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地提高了胸痛疾病在急診過程中分診工作的可操作性與準(zhǔn)確性。分析快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)后可知：為實(shí)現(xiàn)更為優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理流程服務(wù)，第一需對(duì)急救護(hù)理的流程進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，確保急救護(hù)理流程符合相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)，努力縮短患者從發(fā)病到接受治療的時(shí)間間隔；第二，必須重視對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，尤其是要強(qiáng)調(diào)預(yù)檢分診過程中的行為準(zhǔn)則，提高預(yù)檢分診工作效率，確保護(hù)理人員掌握更為專業(yè)的急救技能；第三，則是必須定期為患者開展培訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提高急救護(hù)理流程在臨床治療中的可用性與準(zhǔn)確性；第四，要充分重視胸痛患者及其家屬對(duì)急救工作的評(píng)價(jià)[9-10]。唯有對(duì)以上4個(gè)要素進(jìn)行持續(xù)不斷的質(zhì)量提升才能確保急救預(yù)檢分診工作的質(zhì)量與效率，同時(shí)才能將醫(yī)院急救工作的意義發(fā)揮到最大化。另外，針對(duì)實(shí)踐工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行收集與整理，并在急診護(hù)理工作例會(huì)中進(jìn)行總結(jié)與交流，對(duì)比傳統(tǒng)急救護(hù)理流程與快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程兩種模式之間的差異性，對(duì)實(shí)踐過程中的不足之處進(jìn)行改進(jìn)，不斷優(yōu)化急救護(hù)理流程。對(duì)于快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程中已存在但未形成明文規(guī)定的護(hù)理措施進(jìn)行文字化固定，并以此來制定簡(jiǎn)單、高效且安全性更高的規(guī)章制度，以固定的行為模式來為胸痛患者提供搶救與護(hù)理，利用最短的時(shí)間將患者送至對(duì)應(yīng)的地方開展急救工作，努力提高患者群體中的急救成功率，降低患者出現(xiàn)不良事件及死亡的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。當(dāng)然，作為院方也應(yīng)重視相關(guān)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)及考核工作，要求護(hù)理人員具備較高的急救水平，凡是考核成績(jī)不合格者都不能參與急救護(hù)理，直至考核成績(jī)合格為止。同時(shí)還需組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展自學(xué)、自查等工作，總結(jié)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)，使快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理的具體措施能夠深入到護(hù)理人員的腦海中，可在實(shí)踐中為胸痛患者實(shí)施科學(xué)高效的護(hù)理處理，避免對(duì)疾病治療工作造成延誤。

綜上所述，在急診胸痛患者的急救護(hù)理處理中，可應(yīng)用快速準(zhǔn)確分診急救護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者進(jìn)行分診處理，此模式將縮短胸痛患者在急救治療中的分診消耗時(shí)間，方便臨床迅速判斷患者病情嚴(yán)重程度，可縮短胸痛患者心肌缺血時(shí)間，盡快為患者提供全面系統(tǒng)的治療，提高了患者群體對(duì)急救護(hù)理工作的滿意程度。