多層螺旋CT掃描與DR影像診斷肋骨骨折的臨床分析

文/吳小桃

肋骨骨折是骨科臨床常見的一種胸部骨性損傷，多因暴力外傷造成的，嚴(yán)重影響著患者的健康及正常生活。肋骨骨折后應(yīng)及早就診，明確骨折部位的詳細(xì)情況，以便為臨床治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，幫助患者提高預(yù)后[1]。以往骨科多采用DR 影像掃描檢測(cè)診斷肋骨骨折，但是因?yàn)槔吖俏恢玫牟煌瑢?duì)檢測(cè)操作有一定的影響，很難確定骨折的具體情況，增加了判斷骨折數(shù)量、位置的難度；同時(shí)，該技術(shù)無法準(zhǔn)確判斷隱匿性骨折，從而使臨床誤診率、漏診率均高[2]。多層螺旋 CT 掃描檢測(cè)肋骨骨折時(shí)，可從多角度、多方面觀察骨折的具體情況，且能夠清晰地發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本次研究為進(jìn)一步論證多層螺旋 CT 掃描技術(shù)與 DR 影像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行了對(duì)比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

項(xiàng)目時(shí)間為2022 年8 月至2023 年8 月，研究對(duì)象為此期間本院骨科診治的94 例肋骨骨折患者，共有128 處骨折。其中44 例女性患者，50 例男性患者。年齡下限38 歲、上限52 歲。骨折原因：骨質(zhì)疏松者2 例，重物撞擊者22 例，運(yùn)動(dòng)碰撞者24 例，高空墜傷者8 例，交通事故者38 例。為全部患者發(fā)放知情同意書，請(qǐng)其閱讀后自愿簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未有胸部外傷史；（2）伴有局部胸部疼痛；（3）胸部影像顯示可疑肋骨骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能屏氣，且存在運(yùn)動(dòng)偽影；（2）伴有語言功能障礙、認(rèn)知障礙以及精神類疾病者；（3）伴有重要臟器不全者；（4）患有惡性腫瘤者；（5）其他組織功能異常者。

1.2 方法

DR 影像技術(shù)檢測(cè)：選用儀器為銳柯無線X 線機(jī)，工作電流為1.75 m As；工作點(diǎn)壓為66kV。檢測(cè)體位為站立或仰臥位，指導(dǎo)患者保持屏息狀態(tài)，拍攝胸部正位片。同時(shí)，根據(jù)患者具體情況，如其胸部靠后部位出現(xiàn)明顯疼痛感，則應(yīng)該拍攝胸部斜位X線片，以便進(jìn)一步了解骨折情況。然后，拍攝切線位片，骨折部位做好相應(yīng)的標(biāo)記[3]。

多層螺旋CT 掃描技術(shù)：檢測(cè)儀器為飛利浦128排的 CT 掃描儀，檢測(cè)前認(rèn)真檢查儀器功能、參數(shù)是否正常，自動(dòng)管電流范圍控制在100～150 m As 之間，電壓保持125kV，重建矩陣規(guī)格為512×512。掃描檢測(cè)期間，視野范圍控制在36 cm～40cm 之間，層距為3mm，厚度為3mm，注意掃描參數(shù)與圖像重建參數(shù)相一致。檢測(cè)體位為仰臥位，從頭部開始向下掃描，指導(dǎo)患者雙臂向上伸展舉過頭頂，確保機(jī)體正線與床面中線在同一水平線上。對(duì)患者整個(gè)肋骨進(jìn)行全面掃描，指導(dǎo)患者規(guī)律深吸氣；同時(shí)，將掃描影像資料同步上傳成像重建設(shè)備。通過后期處理獲得二維圖像，再經(jīng)儀器最大密度投影、容積再現(xiàn)等技術(shù)處理，得到清晰、準(zhǔn)確的肋骨影像學(xué)圖像資料[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）診斷準(zhǔn)確率：記錄多層螺旋 CT 掃描檢測(cè)、DR 影像檢測(cè)結(jié)果，與手術(shù)確診相比較，計(jì)算兩種檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率。（2）觀察兩種檢測(cè)方法診斷肋弓、靠近胸椎、膈下肋骨、腋段肋骨以及靠近肋軟骨等部位的情況，并計(jì)算漏診率。（3）記錄兩種方法檢測(cè)的時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過數(shù)據(jù)軟件SPSS24.0 對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，通過x2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05 時(shí)，研究有意義。

2 結(jié)果

2.1 肋骨骨折情況

本次研究共納入94 例肋骨骨折患者，手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)128 處骨折。其中，有38 處為單發(fā)性骨折，約占29.69%；有90 處為多發(fā)性骨折，約占70.31%。

2.2 診斷準(zhǔn)確率比較

多層螺旋 CT 掃描檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率為96.09%（123/128）；DR 影像檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率為82.03%（105/128），存在顯著差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同方法檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比分析表[n(%)]

2.3 漏診率比較

多層螺旋CT 掃描技術(shù)檢測(cè)的漏診率為3.91%（5/128）較DR 影像技術(shù)檢測(cè)的17.97%（23/128）明顯偏低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組不同檢測(cè)方法的漏診率分析表[n(%)]

2.4 檢測(cè)時(shí)間比較

多層螺旋CT 掃描技術(shù)檢測(cè)時(shí)間為（19.86±3.38）min，DR 影像技術(shù)檢測(cè)時(shí)間為（34.18±3.48）min，對(duì)比差異明顯（t=13.8467,P＜0.05）。

3 討論

人體肋骨生理結(jié)構(gòu)具有對(duì)稱性，將胸骨與胸椎連接起來構(gòu)成胸廓，對(duì)胸部臟器起到了良好的保護(hù)作用[5]。肋骨骨折后，必須及時(shí)進(jìn)行復(fù)位固定治療，因此應(yīng)采取檢測(cè)時(shí)間短、準(zhǔn)確率高的一種檢測(cè)技術(shù)，以便為患者創(chuàng)造更充分的治療時(shí)間及制定更科學(xué)的治療方案[6]。肋骨骨折一般是由于對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、交通事故、高空墜落等原因造成的；通常胸部會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，使患者身體健康受到嚴(yán)重威脅[7]。及早對(duì)肋骨骨折的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，能夠?yàn)榕R床制定科學(xué)、有效的治療方案提供價(jià)值參考，有助于提高患者的療效及預(yù)后。

DR 影像技術(shù)檢測(cè)受骨折部位的影響，難獲取肋骨骨折的詳細(xì)資料，實(shí)際診斷準(zhǔn)確率較低，增加了醫(yī)生評(píng)估骨折病情的難度。此外，因?yàn)槔吖枪钦鄄课淮嬖谝欢ǖ奶厥庑裕瑢?shí)際診斷時(shí)還應(yīng)考慮胸部內(nèi)重要臟器是否會(huì)有所干擾，盡可能避免不利因素，從而提高診斷準(zhǔn)確率。有些肋骨骨折部位相對(duì)較深，或是處于前后胸骨、肩胛骨重疊部位，在一定程度上進(jìn)一步增加了診斷的難度[8]。多層螺旋 CT 掃描檢測(cè)的原理為利用大信息量處理、高分辨率的CT 影像技術(shù)處理，使肋骨影像學(xué)資料更加直觀、立體，幫助醫(yī)生全方位、多角度詳細(xì)了解肋骨骨折的具體情況。多層螺旋 CT 掃描儀器具有多排探測(cè)氣球管及框架結(jié)構(gòu)，能夠從不同角度、多方面獲取影像學(xué)資料，掃描時(shí)間一般不超過0.3 秒，而且掃描過程中不會(huì)產(chǎn)生明顯振動(dòng)[9]。多層螺旋 CT 掃描聯(lián)合磁懸浮技術(shù)檢測(cè)，會(huì)有效減輕掃描的振動(dòng)感，促使球管曝光使用率顯著提高，從而消除或降低了檢測(cè)過程的不利影響[10]。

本次研究對(duì)比分析了多層螺旋 CT 掃描技術(shù)、DR 影像技術(shù)診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率、漏診率以及檢測(cè)時(shí)間，進(jìn)一步論證了臨床診斷的最佳方法。本次結(jié)果可見，DR 影像技術(shù)共檢測(cè)出105 處骨折，準(zhǔn)確率為82.03%，漏診率為17.97%。漏診的骨折部位主要為肋弓、靠近胸椎、膈下肋骨、腋段肋骨以及靠近肋軟骨，漏診率最高的部位為靠近肋軟骨處，達(dá)10.94%。多層螺旋 CT 檢查技術(shù)共檢測(cè)出123處骨折，準(zhǔn)確率為96.09%，漏診率為3.91%。漏診的骨折部位主要為胸椎、靠近肋軟骨。提示：檢測(cè)肋骨骨折時(shí)，常會(huì)受其他肋骨、骨折部位等因素影響，從而在一定程度上增加了漏診率。兩種檢測(cè)方法漏診均集中于靠近肋軟骨部位，這可能是因?yàn)槿梭w生理肋骨生理結(jié)構(gòu)呈“弓”型分布，當(dāng)患者呼吸時(shí)，或受到外力因素影響時(shí)，掃描正胸部位確定前后肋骨情況，可能發(fā)生重疊現(xiàn)象[11]?；诖?，若患者骨折部位在后肋骨，掃描時(shí)會(huì)被前肋骨遮擋，從而增加漏診率。并且，肋骨相對(duì)薄弱，骨折線不夠清晰，也會(huì)增加臨床的漏診率、誤診率。多層螺旋 CT 掃描與 DR 影像檢測(cè)相比，能夠更加全面地觀察骨折情況，通過三維重建技術(shù)獲取更多角度的影像學(xué)資料，有效降低骨重合影像的數(shù)量[12]；同時(shí)，還能清晰、直觀地顯示肋骨骨折的細(xì)微之處，為臨床診斷提供更加確切的參考依據(jù)。多層螺旋 CT 檢測(cè)時(shí)間（19.86±3.38）min較 DR 影像的（34.18±3.48）min 明顯縮短（P＜0.05）。說明：多層螺旋 CT 掃描檢測(cè)能夠?yàn)榕R床治療爭取更充裕的時(shí)間，對(duì)預(yù)后效果的提高起到了促進(jìn)作用。不管是多層螺旋 CT 掃描，還是 DR 影像技術(shù)診斷肋骨骨折均具有一定的漏診率；因此，在臨床檢測(cè)時(shí)，還應(yīng)結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，例如患者肋骨出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，但是檢測(cè)時(shí)未發(fā)現(xiàn)骨折征象，這時(shí)應(yīng)該反復(fù)檢查肋骨實(shí)際情況，通過手部觸摸了解疼痛具體位置，盡可能避免漏診的發(fā)生，為臨床治療提供更確切、有力的依據(jù)，保證患者的療效及預(yù)后。

綜上所述，DR 影像技術(shù)檢測(cè)肋骨骨折，能夠有效檢測(cè)出具有明顯骨折癥狀的骨折，如單發(fā)性骨折。但是，很難發(fā)現(xiàn)胸部深處的肋骨骨折，或是骨折的細(xì)微處。多層螺旋 CT 掃描檢測(cè)診斷肋骨骨折，通過三維重建技術(shù)更清晰觀察到骨折的細(xì)微之處，臨床診斷的準(zhǔn)確率更高。因此，采取多層螺旋 CT 掃描檢測(cè)肋骨骨折時(shí)，還需根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)一步評(píng)估胸部深處是否有骨折癥狀，及時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)，及時(shí)獲取更準(zhǔn)確地肋骨影像學(xué)資料，以利于為臨床判斷骨折嚴(yán)重程度、具體位置以及治療方案提供科學(xué)參考，保證患者的療效及預(yù)后。