5S健康教育對(duì)點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕患者療效及心理狀態(tài)的影響

朱少劍 趙研 周忠霞 孫曉飛

[摘要]目的：探究5S健康教育對(duì)點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕患者療效及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2019年1月-2021年11月筆者醫(yī)院就診的痤瘡后凹陷性瘢痕患者300例，按隨機(jī)信封法分為研究組150例和對(duì)照組150例。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，研究組給予5S健康教育干預(yù)，兩組均干預(yù)3個(gè)月。干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者滿意率、期望偏差發(fā)生率及體象障礙自評(píng)量表（Body image disorder self-evaluation questionnaire，BIRS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）、面部痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Facial acne specific quality of life questionnaire，Qol-acne）、臨床痤瘡瘢痕評(píng)估量表（Echelle d′évaluation clinique des cicatrices d′acné，ECCA）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者總滿意率高于對(duì)照組，期望值偏差發(fā)生率低于對(duì)照組，BIRS、SAS評(píng)分降低程度高于對(duì)照組，GSES評(píng)分、SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分變化幅度高于對(duì)照組，ECCA評(píng)分變化幅度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：5S健康教育護(hù)理干預(yù)模式可明顯提高患者滿意度，降低患者期望偏差，改善患者情緒狀態(tài)及自我應(yīng)對(duì)能力，提高患者社會(huì)生存價(jià)值，并可改善患者瘢痕癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]5S健康教育；痤瘡后凹陷性瘢痕；點(diǎn)陣CO2激光；情緒狀態(tài)；期望偏差；自我效能

[中圖分類號(hào)]R473.3? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0177-04

Effects of 5S Health Education on the Therapeutic Effect and Psychological State in Patients with Post-acne Sunken Scars Treated with Fractional CO2 Laser

ZHU Shaojian，ZHAO Yan，ZHOU Zhongxia，SUN Xiaofei

（Institute of Photomedicine，Shanghai Skin Disease Hospital，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200050，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of 5S health education on the therapeutic effect and psychological state in patients with post-acne sunken scars who were treated with fractional CO2 laser. Methods? A total of 300 patients with post-acne concave scar treated in the author's hospital from January 2019 to November 2021 were selected and divided into the study group （150 cases） and the control group （150 cases） according to random envelope method.The control group received routine health education and nursing intervention，the study group received 5S health education intervention，and both groups were intervened for 3 months.After 3 months of intervention，the satisfaction rate，incidence of expectation deviation and body image disorder self-evaluation questionnaire （BIRS），self-rating anxiety scale（SAS），general self-efficacy scale （GSES），simplified coping style questionnaire（SCSQ），F(xiàn)acial acne specific quality of life questionnaire （Qol-acne），Echelle d 'Evaluation clinique des cicatrices d 'acne （ECCA） score were compared between the two groups. Results? After 3 months of intervention，the total satisfaction rate of patients in the study group was higher than that in the control group，the incidence of expected value deviation was lower than that in the control group，the reduction degree of BIRS and SAS scores was higher than that in the control group，the change range of GSES scores，SCSQ positive coping score and SCSQ negative coping score was higher than that in the control group，and the change range of ECCA scores was higher than that in the control group.The differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? 5S health education nursing intervention model can significantly enhance the satisfaction of patients，reduce the expectation deviation，improve the emotional state and self-coping ability，and improve the scar symptoms，which is worthy of promotion and application.

Key words： 5S health education; post-acne sunken scars; fractional CO2 laser; emotional state; expectation deviation; self-efficacy

痤瘡后凹陷性瘢痕是在痤瘡愈合過程中因痤瘡引起皮膚真皮層及皮下組織缺損導(dǎo)致彈力蛋白、膠原蛋白缺失留下的凹陷型疤痕，影響患者容貌[1]，易使患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者日常生活及治療[2]。目前臨床針對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕主要治療手段為點(diǎn)陣CO2激光，其治療效果較好，但因患者對(duì)該疾病知曉程度較低，往往對(duì)治療效果抱有較高期待，容易造成期望偏差，影響患者情緒及繼續(xù)治療的意愿[3-4]。護(hù)患交流是痤瘡后凹陷性瘢痕治療的重要環(huán)節(jié)之一，如交流溝通不充分，患者對(duì)治療效果理解不全面，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生期望偏差，造成患者治療期間喪失信心或是自我否定，甚至出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛[5]。5S健康教育是源自日本企業(yè)的一種高效教育模式，包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiktsu）和素養(yǎng)（Shitsuke）5個(gè)方面，該模式的應(yīng)用是為了改善工作場(chǎng)所環(huán)境、提高生產(chǎn)品質(zhì)[6]。5S健康教育引入醫(yī)療護(hù)理體系后，對(duì)護(hù)理人員工作效率、患者健康指導(dǎo)等起到了較好的作用，目前在多種疾病護(hù)理中均有應(yīng)用，但在痤瘡后凹陷性瘢痕患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用較少[7-8]。本研究采用5S健康教育模式對(duì)痤瘡后凹陷性瘢痕患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探究5S健康教育模式對(duì)患者療效及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年11月筆者醫(yī)院就診的痤瘡后凹陷性瘢痕患者300例為研究對(duì)象，按隨機(jī)信封法分為研究組150例和對(duì)照組150例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，研究組給予5S健康教育護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡后凹陷性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②痤瘡均基本愈合，可進(jìn)行瘢痕修復(fù)者；③瘢痕直徑≤18 mm者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并過敏性皮膚疾病者；②嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者；③無法進(jìn)行點(diǎn)陣CO2激光治療者；④治療過程中自行使用其他治療方法者。

1.3 方法：兩組患者均使用點(diǎn)陣CO2激光治療儀進(jìn)行治療，根據(jù)瘢痕外形確定治療區(qū)域，后以激光照射（波長(zhǎng)10.6 μm，能量125～1 000 mJ），每6周治療1次，每次以瘢痕處皮膚發(fā)黃或出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為宜，術(shù)后貼敷膠原蛋白面膜貼?；颊呙看蝸碓褐委熀髮?duì)其進(jìn)行常規(guī)教育護(hù)理干預(yù)或5S健康教育護(hù)理干預(yù)30 min，日常通過微信公眾號(hào)推送等方式進(jìn)行定期線上干預(yù)。兩組均干預(yù)3個(gè)月，具體護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法：采用常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理人員通過發(fā)放手冊(cè)等宣教方式向患者講解痤瘡后凹陷性瘢痕的形成原因、相關(guān)治療方法，指導(dǎo)患者日常生活作息飲食注意事項(xiàng)，提醒患者遵醫(yī)囑用藥。②指導(dǎo)患者治療后注意事項(xiàng)：傷口未結(jié)痂前保持干燥透氣，不沾水；加強(qiáng)物理防曬；正確選擇醫(yī)用修復(fù)類產(chǎn)品促進(jìn)修復(fù)。③指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常面部清潔：選擇痤瘡型洗面奶或硫磺皂徹底清洗皮膚，加強(qiáng)洗臉后保濕措施，定期使用補(bǔ)水面膜等。

1.3.2 研究組護(hù)理方法：采用5S健康教育護(hù)理干預(yù)，具體分為5個(gè)階段。①整理：建立5S健康護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名，健康教育護(hù)士4名，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)研究過程全程協(xié)調(diào)與監(jiān)督，主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定健康教育護(hù)理內(nèi)容，健康教育護(hù)士在接受5S健康管理培訓(xùn)后負(fù)責(zé)實(shí)施5S健康教育護(hù)理干預(yù)。小組成員應(yīng)掌握點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕原理、治療后恢復(fù)程度及治療后護(hù)理相關(guān)流程，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專家意見等制定5S健康教育方案。②整頓：護(hù)理人員對(duì)不同患者進(jìn)行分段式個(gè)性化健康指導(dǎo)，由于患者不同治療階段所需護(hù)理內(nèi)容不同，整體健康教育內(nèi)容過多，患者難以在較短時(shí)間內(nèi)全部掌握，因此本研究采用分段式講解，解答患者針對(duì)疾病、治療效果和日常生活、護(hù)理方式的疑問，直至患者完全理解，針對(duì)不同膚質(zhì)患者采用不同日常面部護(hù)理措施，提醒患者注意日常防曬等。因患者需定期前來醫(yī)院進(jìn)行治療，因此于患者每次治療后進(jìn)行健康教育。③清掃：護(hù)理人員通過詢問等方式評(píng)估患者對(duì)痤瘡后凹陷性瘢痕治療效果及治療后護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況，針對(duì)患者薄弱環(huán)節(jié)查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)患者對(duì)痤瘡后凹陷性瘢痕治療的知曉程度。④清潔：定期檢查健康教育進(jìn)度，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，小組成員每周進(jìn)行一次匯總討論，總結(jié)健康教育過程中出現(xiàn)的問題，提出修正方案并及時(shí)改進(jìn)教育措施，于患者下一次來院治療時(shí)針對(duì)不同患者進(jìn)行進(jìn)一步健康教育護(hù)理干預(yù)，此過程貫穿整個(gè)研究期間。⑤素養(yǎng)：提高護(hù)理人員對(duì)健康教育護(hù)理干預(yù)模式的重視程度，及時(shí)與患者溝通，做好隨時(shí)解答患者疑惑的準(zhǔn)備，并及時(shí)反饋給小組其他成員，養(yǎng)成自覺教育、認(rèn)真總結(jié)、及時(shí)主動(dòng)反饋的良好習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者滿意率及期望偏差發(fā)生率：護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，采用筆者醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)治療效果的滿意率，問卷共20題，每題1～5分，總分20～100分，其中＞90分為非常滿意，70～90分為一般滿意，＜70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意＋一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。詢問不滿意患者，是否認(rèn)為治療效果較差或瘢痕恢復(fù)未達(dá)到自身認(rèn)為的理想狀態(tài)，以上兩種患者記為期望偏差案例，比較兩組患者期望偏差發(fā)生率。期望偏差發(fā)生率=期望值過高例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 情緒狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用BIRS[10]對(duì)兩組患者體貌認(rèn)知度、情緒受損度、社會(huì)交往度、體象障礙誘因等8個(gè)維度的體象認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)問題1～3分，總分8～24分，得分越高表明體象障礙認(rèn)知程度越高；干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用SAS[11]評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分20～80分，得分越高表明患者焦慮程度越高。

1.4.3 自我效能及應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用GSES[12]評(píng)估兩組患者自我效能，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分10～40分，得分越高說明患者自我效能越高；干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用SCSQ[13]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表各10條目，每個(gè)條目0～3分，總分0～30分，得分越高表明患者越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。

1.4.4 社會(huì)生存能力評(píng)價(jià)：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用Qol-acne[14]評(píng)估患者社會(huì)生存能力，該量表涵蓋自我感知、情感功能、社會(huì)功能等14個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分14～56分，得分越高表明患者社會(huì)生存能力越好。

1.4.5 瘢痕癥狀改善效果：干預(yù)3個(gè)月后，采用ECCA[15]評(píng)估兩組患者瘢痕癥狀改善效果，總分0～75分，得分越高患者瘢痕程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后滿意率及期望偏差發(fā)生率比較：干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不滿意原因中5例為期望值過高，對(duì)照組不滿意原因中14例為期望值過高，研究組期望值偏差發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后BIRS、SAS評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者BIRS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者BIRS、SAS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且研究組降低程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后GSES、SCSQ、Qol-acne評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者GSES、SCSQ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者GSES評(píng)分、SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、Qol-acne評(píng)分較干預(yù)前均有升高，SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前均有降低，且研究組變化幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者干預(yù)前后ECCA評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者ECCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者ECCA評(píng)分較干預(yù)前均有降低，且研究組變化幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

皮下組織因痤瘡導(dǎo)致組織缺損，在痤瘡愈合后常形成凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響患者面部美感。目前臨床上常使用點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療。但由于點(diǎn)陣CO2激光治療時(shí)間較長(zhǎng)，次數(shù)較多且費(fèi)用較貴，大多數(shù)患者因較長(zhǎng)時(shí)間的外貌缺陷，容易對(duì)激光治療效果抱有較高的期待值，因此在短期治療沒有出現(xiàn)較好效果時(shí)，患者極易對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。基于此，臨床上針對(duì)痤瘡后凹陷性瘢痕患者應(yīng)采取較為合理、可靠的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到增強(qiáng)患者自信心、糾正不良心態(tài)、縮小期望值偏差的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行5S健康教育護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，且期望值偏差發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析原因，5S健康教育護(hù)理模式在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前，首先通過建立護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，充分提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，提高其對(duì)干預(yù)過程的重視程度，保證護(hù)理干預(yù)期間的護(hù)理質(zhì)量；其次，5S健康教育在關(guān)注患者病情變化的基礎(chǔ)上，通過針對(duì)不同患者存在的問題，綜合考慮患者需求，通過面對(duì)面及線上交流等方式，從患者疾病認(rèn)知、心理及生活等多方面有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病及治療過程有關(guān)知識(shí)的知曉程度，降低患者對(duì)治療效果的不確定感及過高的期望值[16]。

本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者癥狀、社會(huì)生存能力較干預(yù)前明顯改善，且研究組改善情況明顯高于對(duì)照組。分析其原因，在患者整個(gè)治療期間，針對(duì)患者不同膚質(zhì)及在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者正確的面部清潔護(hù)理方式，避免患者因過度清潔或不正確防護(hù)對(duì)治療效果造成不良影響，有效改善病情；患者癥狀明顯改善之后，其因容貌缺陷而降低的社交能力也隨之有所改善，有助于患者社會(huì)生存能力的提高。另外，痤瘡后凹陷性瘢痕患者因面部缺陷極易因容貌問題產(chǎn)生自卑消極情緒，同時(shí)又因點(diǎn)陣CO2激光治療過程較長(zhǎng)，患者在治療的各個(gè)階段所出現(xiàn)的問題并不相同，傳統(tǒng)教育護(hù)理模式無法滿足患者不同階段的需求，而5S健康教育護(hù)理干預(yù)通過定期檢查干預(yù)效果，針對(duì)患者不同時(shí)期的具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，有效提高患者治療信心，減少患者在治療過程中負(fù)性情緒發(fā)生情況。經(jīng)5S健康教育護(hù)理干預(yù)后，患者自我效能感明顯增強(qiáng)，其應(yīng)對(duì)模式更加積極且靈活，患者因容貌及治療產(chǎn)生的負(fù)性情緒得到明顯改善，且患者對(duì)整體治療及護(hù)理滿意度明顯提高，對(duì)治療結(jié)果的期望偏差發(fā)生率較低，這與拓寬亮等[17]學(xué)者研究結(jié)果類似。

綜上，對(duì)接受點(diǎn)陣CO2激光治療的痤瘡后凹陷性瘢痕患者采用5S健康教育護(hù)理模式，有利于降低患者期望值偏差、減少患者不良情緒，改善患者自我應(yīng)對(duì)方式，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-07-05

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