玻璃離子水門汀與流動納米樹脂修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效比較分析

牛姍姍 楊丹 楊廣通

[摘要]目的：探討玻璃離子水門汀與流動納米樹脂修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者醫(yī)院收治的130例牙齒楔狀缺損患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（流動納米樹脂治療，63例）和觀察組（玻璃離子水門汀治療，67例），對比兩組治療后1年和治療后2年的充填體狀態(tài)、充填體脫落情況、牙體修復(fù)及牙周檢查結(jié)果，以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后1年、2年，兩組USPHS各項類別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1年、2年，觀察組充填體完好率均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后2年，兩組牙體修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組缺損率高于對照組，失敗率低于對照組（P＜0.05）；治療后2年，兩組齦溝液中菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)均高于治療后1年，且不同時期兩組齦溝液中菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后隨訪過程中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用玻璃離子水門汀修復(fù)牙齒楔狀缺損患者，修復(fù)及美學(xué)效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]玻璃離子水門?。涣鲃蛹{米樹脂；楔狀缺損；充填體

[中圖分類號]R713.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0155-04

Comparative Analysis of Curative Effect of Glass Ionomer Cement and Flowing Nano-resin in Repairing Tooth Wedge-shaped Defect

NIU Shanshan，YANG Dan，YANG Guangtong

（Department of Dentistry and Endodontics，Shenzhen Longhua District People's Hospital，Shenzhen 518100，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of glass ionomer cement and flowable nano-resin on wedge-shaped defect of teeth. Methods? From February 2018 to February 2019， 130 patients with wedge-shaped defect of teeth were selected and divided into control group （flow nano-resin treatment， 63 cases） and observation group （glass ionomer cement treatment， 67 cases） according to different surgical methods. One year after treatment and two years after treatment， the filling status， filling off， dental restoration results， periodontal examination results， and adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in the categories of USPHS between the two groups at 1 year and 2 years after treatment （P＞0.05）. One year and two years after treatment， the perfect rate of obturator group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. Two years after treatment， there was no significant difference in the success rate of tooth restoration between the two groups （P＞0.05）. The defect rate of the observation group was higher than that of the control group， and the failure rate was lower than that of the control group （P＜0.05）. Gingival crevicular fluid （GCF）， plaque index （PLI）， probing depth （PD） and sulcus bleeding index （SBI） increased in both groups 2 years after treatment compared with 1 year after treatment， and there were significant differences in GCF， PLI and PD between the two groups at different periods （P＜0.05）. During the follow-up after treatment， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Glass ionomer cement filling in patients with wedge-shaped defect after treatment can maintain a strong bond， repair effect and aesthetic effect is good， the incidence of complications is low.

Key words： Glass ionomer cement; flowing nano-resin; wedge-shaped defect; filling body

楔狀缺損是發(fā)生在唇頰面牙頸部的牙體硬組織缺損，為口腔科常見病、多發(fā)病，因缺損多呈楔狀而得名[1]。牙體頸部硬組織的缺損好發(fā)于上下頜尖牙及前磨牙，90%以上的中老年人群均會發(fā)生楔形缺損[2]。楔狀缺損的發(fā)生多由不正確的刷牙方法引起，尤以前磨牙及第一磨牙為重，也可由酸蝕引起，此外還有研究認(rèn)為咬合力過大也會造成楔狀缺損。若不及時治療，則會引起各種牙齒問題，如牙齒敏感、牙髓炎、根尖周炎等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生病理性牙折，因此，臨床對于牙齒楔狀缺損患者應(yīng)盡早進(jìn)行填充治療[3-4]。理想的修復(fù)治療方法和填充材料的選擇可極大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的成功率。填充材料的抗酸性、高強(qiáng)度、高韌性等均是楔狀缺損患者在進(jìn)行充填治療時需要考量的因素，玻璃離子水門汀刺激性較小，可有效防止繼發(fā)齲，同時還具備良好的生物相容性，熱膨脹系數(shù)接近牙體組織以及較高氟離子釋放能力等特性，能使脫礦的牙體組織再礦化，阻止齲病發(fā)展，進(jìn)而降低牙髓病變的發(fā)生率。納米樹脂增強(qiáng)材料選擇無機(jī)顆粒填料，該填充材料黏稠度適中，操作性能優(yōu)良，具有高耐磨性、良好機(jī)械性能、低聚合收縮率以及較好的可拋光性能等優(yōu)點[5]。本研究選取2018年2月-2019年2月筆者醫(yī)院收治的130例牙齒楔狀缺損患者為研究對象，探討玻璃離子水門汀與流動納米樹脂修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的130例牙齒楔狀缺損患者為研究對象，共277顆患牙，根據(jù)治療方式不同將患者分為對照組63例（135顆患牙）和觀察組67例（142顆患牙）。對照組：男33例，女30例，年齡40～70歲，平均年齡（59.49±5.15）歲；觀察組：男33例，女34例，年齡40～70歲，平均年齡（59.76±5.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②楔狀缺損深度1～2 mm；③楔狀缺損未及齦下；④牙周、牙髓均健康，牙松動度＜Ⅱ度，牙齦無明顯紅腫；⑤所選患牙均無齲損、牙髓及根尖癥狀；⑥無其他全身系統(tǒng)性疾?。虎吣芘浜想S訪者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓炎、根尖周病變、夜磨牙、偏側(cè)咀嚼、緊咬牙患者；②凝血功能障礙者；③合并頜骨異常者；④存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；⑤骨量缺損以及骨密度較低患者。

1.3 治療方法

1.3.1 前期準(zhǔn)備：清潔口腔，部分牙結(jié)石患者行齦上潔治，1周后復(fù)診。采用裂鉆將缺損邊緣預(yù)備成45°短斜面，齦緣洞壁不預(yù)備斜面，缺損齦端邊緣預(yù)備倒凹。使用排齦線充分暴露術(shù)區(qū)，將牙齦保持暫時性退縮并減少齦溝液的滲出。近髓者用Dycal氫氧化鈣護(hù)髓，厚度小于0.5 mm。

1.3.2 填充治療：對照組采用Beautifil Flow Plus款流動納米樹脂（松風(fēng)，日本）填充治療，清潔、隔濕牙面，酸蝕洞緣釉質(zhì)壁及釉質(zhì)斜面40 s，沖洗后吹干牙面并保持濕潤，隔濕。毛刷蘸粘接劑涂布于窩洞，氣槍輕吹使溶劑充分揮發(fā)，形成較薄的一層粘接層，光照20 s。斜向分層充填缺損，并將第一層厚度控制在1 mm內(nèi)，后續(xù)每層樹脂厚度不超過2 mm，填充一層后均光照20 s，對牙體外形進(jìn)行修整，恢復(fù)其形態(tài)，使邊緣密合，然后采用矽離子進(jìn)行拋光，調(diào)整咬合關(guān)系。

觀察組采用Luting 2型玻璃離子水門?。?M公司，美國）填充治療，將棉球浸潤75%的酒精對患牙進(jìn)行消毒，吹干并保持濕潤、隔濕。嚴(yán)格按2.7/1.0 g比例（即1量勺粉對1滴液體）調(diào)拌填充材料，取適量材料充填覆蓋牙本層，同時用塑料充填器在5 min內(nèi)完成填壓修形，注意充填材料時要壓實、避免覆蓋全部牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)，充填完成后去除多余的材料，隨后在充填面涂隔離水劑，待24 h硬固后，按照對照組充填步驟進(jìn)行牙面的處理及缺損的充填、拋光，調(diào)整咬合關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 充填體狀態(tài)：觀察治療后1年和治療后2年充填體狀態(tài)，評定標(biāo)準(zhǔn)參照美國公共健康部制定的充填體評定系統(tǒng)[7]（USPHS），包括充填體脫落、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色、邊緣密合性、表面形態(tài)、繼發(fā)齲、牙髓反應(yīng)，各類別分為A～C級，A、B級為滿意，C級為不滿意。

1.4.2 充填體脫落情況：觀察治療后1年和治療后2年充填體脫落情況。

1.4.3 牙體修復(fù)效果：觀察治療后1年和治療后2年牙體修復(fù)效果，評價項目包括牙齒密合度、牙齒外觀形態(tài)、牙齒咬合功能及牙髓損害[8]。①密合度：成功為人工材料填充物與窩洞壁完全密合，無縫隙，且窩洞壁邊緣無染色；缺陷為人工材料填充物與窩洞壁有縫隙，且探針可進(jìn)入，但未觸及牙基底與牙本質(zhì)，窩洞壁邊緣存在部分染色現(xiàn)象，尚未滲入牙髓；失敗為未達(dá)到上述兩種標(biāo)準(zhǔn)；②牙齒形態(tài)：成功為人工材料填充物修復(fù)完成后牙齒形態(tài)正常，伴或不伴填充物邊緣稍有凸出；缺陷為填充物低于窩洞緣，但均已覆蓋牙基底與牙本質(zhì)；失敗為未達(dá)到上述兩種標(biāo)準(zhǔn)；③咬合：成功為牙齒咬合正常，缺陷為修復(fù)中央處稍有凹陷，失敗為修復(fù)中央凹陷明顯；④牙髓損害：成功為牙髓未受損，失敗為合并牙髓病變。上述4項標(biāo)準(zhǔn)均成功為修復(fù)成功，出現(xiàn)1項缺陷即為缺陷，出現(xiàn)1項失敗則為失敗。

1.4.4 牙周檢測：觀察治療后1年和治療后2年牙周檢查各項指標(biāo)結(jié)果，參照相關(guān)文獻(xiàn)[9]標(biāo)準(zhǔn)測算齦溝液菌斑指數(shù)、探診深度及齦溝出血指數(shù)。

1.4.5 不良反應(yīng)：觀察治療后2年內(nèi)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x?±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，理論頻數(shù)為1～5的組間計數(shù)資料采用Fisher檢驗，理論頻數(shù)＞5的組間計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組不同時期充填體狀態(tài)比較：治療后1年、2年，兩組USPHS各項類別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時期充填體脫落情況比較：治療后1年和治療后2年，觀察組充填體完好率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后不同時期牙體修復(fù)結(jié)果比較：治療后1年，兩組牙體修復(fù)成功率、缺損率、失敗率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2年，兩組牙體修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組缺損率高于對照組、失敗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不同時期牙周檢測結(jié)果比較：治療后1年，觀察組探診深度、菌斑指數(shù)低于對照組，菌斑指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2年，觀察組菌斑指數(shù)、探診深度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2年兩組菌斑指數(shù)、探診深度均明顯高于治療后1年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療后2年內(nèi)隨訪過程中，觀察組牙本體過敏、修復(fù)體折裂、牙髓非完好發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)牙齒可分為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓，而楔狀缺損不僅發(fā)生在根面，牙體各層硬組織均有累及。牙體缺損會給人們的日常生活帶來許多不利的影響，單以牙齒再生難以修復(fù)楔形缺損，牙齒組織的不可再生性使得在臨床治療中需要采取人工合成材料以替代填補(bǔ)修復(fù)牙體缺損[10]。

邊緣密合度是評價充填治療效果的主要指標(biāo)，是指牙齒組織結(jié)合界面與充填材料間的密閉程度。臨床用于充填的材料類型及其理化性能各不相同，使得充填體與牙體間密合程度存在差異，進(jìn)而對邊緣密合度產(chǎn)生影響[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后2年，兩組色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色、邊緣密合性、表面形態(tài)滿意度均較治療后1年下降，治療后1年、2年，兩組USPHS各項類別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后1年、2年，觀察組充填體完好率均明顯高于對照組；治療后1年，兩組牙體修復(fù)成功率、缺損率、失敗率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2年，兩組牙體修復(fù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組缺損率、失敗率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明玻璃離子水門汀作為治療牙齒楔狀缺損的填充材料，具有較強(qiáng)的粘接度，能夠?qū)ρ例X予以良好修復(fù)，且美學(xué)效果良好。分析其原因可能為玻璃離子與牙體組織之間的粘接主要是通過化學(xué)反應(yīng)形成氫鍵和離子鍵實現(xiàn)的，與牙體組織形成化學(xué)結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)有力的黏附效應(yīng)，同時玻璃離子釋放的氟離子，在隔絕各種化學(xué)溫度刺激、保護(hù)牙髓促進(jìn)修復(fù)方面具有顯著作用[12]。

玻璃離子水門汀不僅對高溫、腐蝕、磨損等具有較高的耐受性，其強(qiáng)度及硬度均較高，密合性良好，同時還不會對CT、MRI檢查等造成阻擋等不良影響[13]，但缺點是耐磨性較差，納米樹脂材料缺點是由于楔狀缺損大部分為牙本質(zhì)缺損，而牙本質(zhì)的鈣化程度明顯低于牙釉質(zhì)，所以粘接性能差，酸蝕劑會對牙髓組織產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)繼發(fā)性牙髓炎等[14]。因此，臨床可使用兩種材料混合的夾層技術(shù)進(jìn)行充填，趙冬梅等[15]的相關(guān)研究已證實該方法的有效性。本研究結(jié)果顯示：治療后1年，觀察組菌斑指數(shù)低于對照組，治療后2年，兩組菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)均較治療后1年上升，推測原因可能因為玻璃離子水門汀難以完全避免牙石沉積、菌斑附著的發(fā)生，導(dǎo)致在治療后2年，兩組患者牙周指數(shù)均上升[16-17]。本研究隨訪過程中，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明采用玻璃離子水門汀進(jìn)行填充能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對牙齒楔狀缺損患者采用玻璃離子水門汀進(jìn)行填充能對牙齒給予良好的修復(fù)，保持較強(qiáng)粘接度，美學(xué)效果好，并發(fā)癥少。

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[收稿日期]2022-06-15

本文引用格式：牛姍姍，楊丹，楊廣通.玻璃離子水門汀與流動納米樹脂修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效比較分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：155-158.