倍舒痕硅凝膠聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療面部燒傷后色素沉著

趙文利 石雪芹 鄒曉梅 侯宏義 胡曉龍 謝松濤

部燒傷后色素沉著的效果。方法：選取2018年7月-2020年11月于筆者醫(yī)院就診的106例面部燒傷后色素沉著患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各53例。對照組接受單純倍舒痕硅凝膠外涂治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療。比較兩組治療前、治療2個月及治療后的面部色素沉著面積評分及嚴重程度評分；比較兩組患者治療后6個月的臨床療效及滿意度；記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療前面部色素沉著面積評分及嚴重程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2個月及治療后兩組上述評分呈下降趨勢，且觀察組顯著低于同時間點對照組（P＜0.05）；治療后6個月觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后6個月的色素沉著改善評分顯著高于對照組（P＜0.05），兩組治療滿意度總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療過程中，所有患者均可耐受疼痛，觀察組部分患者局部出現(xiàn)紅腫、水皰，均于2～3 d后自行消退。結(jié)論：倍舒痕硅凝膠聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療面部燒傷后色素沉著效果顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞]倍舒痕硅凝膠；長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光；燒傷；色素沉著；臨床療效；滿意度

[中圖分類號]R622+9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0090-04

Effects of Dermatix Ultra Silica Gel Combined with Long Pulse Width 1 064 nm

Nd︰YAG Laser in the Treatment of Facial Post-Burn Pigmentation

ZHAO Wenli，SHI Xueqin，ZOU Xiaomei，HOU Hongyi，HU Xiaolong，XIE Songtao

（Department of Burn and Skin Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi'an 710032，Shannxi，China）

Abstract： Objective? To analyze the effects of Dermatix Ultra silica gel combined with long pulse width 1064 nm Nd∶YAG laser on facial post-burn pigmentation. Methods? 106 patients with facial post-burn pigmentation who were treated in the author's hospital between July 2018 and November 2020 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into the observation group and the control group by means of the random number table method， with 53 cases in each group. The control group received Dermatix Ultra silica gel alone， while the observation group was combined with long pulse width 1 064 nm Nd∶YAG laser treatment on the basis of the control group. The facial pigmentation area score and severity score were compared between the two groups before treatment， after 2 months of treatment and at the end of treatment. The clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared at 6 months after treatment， and the occurrence of adverse reactions during treatment were recorded in the two groups. Results? There were no statistical differences in the facial pigmentation area score and severity score between the two groups before treatment （P＞0.05）， and the above scores in the two groups showed downward trends after 2 months of treatment and at the end of treatment， and the scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. The clinical efficacy in the observation group at 6 months after treatment was better compared to the control group （P＜0.05）. The pigmentation improvement score at 6 months after treatment was significantly higher in the observation group than that in the control group （P＜0.05）， but there was no statistical significance in the total treatment satisfaction score between the two groups （P＞0.05）. During treatment， all patients were resistant to pain， and patients in the observation group had local redness and swelling and blisters， which subsided spontaneously after 2-3 days. Conclusion? Dermatix Ultra silica gel combined with long pulse width 1 064 nm Nd∶YAG laser has significant effects and high safety in the treatment of facial post-burn pigmentation.

Key words： Dermatix Ultra silica gel; long pulse width 1 064 nm Nd∶YAG laser; burn; pigmentation; clinical efficacy; satisfaction

Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面通常會因表皮層內(nèi)黑素細胞及黑素小體的破壞產(chǎn)生愈后色素沉著，嚴重影響面頸部創(chuàng)傷患者生活質(zhì)量[1]。燒傷后色素沉著的發(fā)生率較高，研究顯示約83.70%的燒傷患者可出現(xiàn)色素沉著[2]。Ⅰ度及表皮淺層燒傷形成的色素沉著多數(shù)情況下可于燒傷后半年自行消退，但深度燒傷造成的色素沉著無法自愈[3]。目前燒傷后色素沉著的治療方案尚未統(tǒng)一，局部外用藥物治療方便有效，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用廣泛。倍舒痕硅凝膠是一種以環(huán)五聚二甲基硅氧烷/聚硅氧烷-11為主要成分的外用凝膠，被證實可有效改善創(chuàng)傷后瘢痕及色素沉著[4]。但單一的經(jīng)皮給藥途徑物理滲透效率較低，加之皮膚角質(zhì)層的外部屏障作用，常影響治療效果。有研究指出，與單獨藥物治療比較，強脈沖光、點陣CO2激光輔助治療可明顯提高臨床療效[5]，目前關(guān)于長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療燒傷后色素沉著的應(yīng)用效果還需更多臨床資料支持。故本研究旨在分析倍舒痕硅凝膠聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療對面部燒傷后色素沉著的干預(yù)效果，以期為燒傷后色素沉著的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2020年11月于筆者醫(yī)院就診的106例面部燒傷后色素沉著患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法簡單隨機分為觀察組和對照組，各53例。兩組性別、年齡、色素沉著面積等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一般可比性。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》人體試驗相關(guān)標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①面部皮膚深Ⅱ度燒傷后伴有色素沉著者；②年齡18～60歲之間，皮膚FitzpatrickⅢ型、Ⅳ型者；③病程≥3個月，首次接受燒傷后色素沉著治療者；④自愿參加本研究者。

1.3 排除標準：①過敏及瘢痕體質(zhì)者；②合并嚴重燒傷并發(fā)癥者；③妊娠或哺乳期婦女；④入組前9個月內(nèi)行面部激光治療者或正服用光敏性藥物者；⑤面部治療區(qū)域合并其他皮膚病者；⑥合并自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及內(nèi)臟器質(zhì)性損傷者；⑦對倍舒痕硅凝膠過敏及對激光治療過敏者。

1.4 脫落標準：①研究中途失訪或自主退出者；②研究中途更換治療方案或治療依從性不佳影響結(jié)果分析者。

1.5 方法

1.5.1 對照組：對照組接受單純倍舒痕硅凝膠治療。創(chuàng)面愈合后，采用倍舒痕硅凝膠（美國漢森醫(yī)療有限公司，國械注進20162145091，規(guī)格15克/盒）涂抹治療?；颊咔鍧嵜娌亢螅瑢⒈妒婧酃枘z均勻涂于患處，充分按摩吸收，注意避開眼瞼，每日早晚各涂抹1次，連續(xù)治療12周。留取患者治療前后照片，叮囑其治療期間嚴格注意物理防曬，忌食辛辣、刺激性食品。

1.5.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療。患者激光治療當天暫停外用倍舒痕硅凝膠，其余時間正常使用，用法用量同對照組。采用美國Cynergy激光工作臺行長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療，光斑直徑5～7 mm，脈寬0.3 ms，射頻1～2 Hz，能量輸出3.5～8.6 J/cm2；不采取局部麻醉及凝膠涂抹，直接對皮損部位進行激光照射，以患者能夠耐受的疼痛、溫熱度為治療終點，可暫停片刻，待患處皮膚溫度下降后重復(fù)治療3次，治療結(jié)束后外敷復(fù)可美修復(fù)面膜（陜械注準20152640026）；上述治療2～3周進行1次，共治療5次。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 色素沉著面積評分：于治療前、治療2個月、治療后參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的皮損面積評分標準對兩組患者進行評定[6]?；颊呙娌科p超過4 cm2，記3分；皮損面積介于2～4 cm2之間，記2分；皮損面積小于2 cm2，記1分；分值越高，表示面部色素沉著面積越大。

1.6.2 色素嚴重程度評分：于治療前、治療2個月、治療后評估兩組患者色素嚴重程度，面部色素沉著呈深紅色或紅褐色，記9分；面部色素沉著呈黃褐色，記6分；面部色素沉著變淺或呈淡褐色，記3分；面部色素沉著全部消失，記0分。分值越高表示色素沉著越嚴重[7]。

1.6.3 臨床療效：于治療前、治療結(jié)束時參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的色斑療效評估法[6]進行對兩組療效評定?；救鸀槿庋塾^測面部色素沉著基本消失或消退面積90%以上；顯效為肉眼觀測面部色素沉著面積消退60%～89%；有效為肉眼可見色素沉著面積消退30%～59%；無效為肉眼可見色素沉著面積消退小于30%或顏色變化不明顯；色素面積變化由2名高年資燒傷與皮膚外科醫(yī)師進行評估，產(chǎn)生分歧時以商議結(jié)果決定?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.4 治療滿意度：治療后6個月時采用科室自制滿意度調(diào)查量表評估兩組患者治療體驗，該問卷包括醫(yī)療設(shè)備評價、服務(wù)態(tài)度評價、色素沉著改善評價及疼痛瘙癢程度評價，每個維度包括滿意（3分）、一般（2分）和不滿意（1分）3個選項，總分4～12分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.6.5 不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚紅腫、水皰、色素過度減退、瘢痕形成、色素加重等。

1.7 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，所有數(shù)據(jù)行正態(tài)分布及方差齊性分析檢驗，組間相同時間點比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用單因素方差分析；兩組臨床療效比較采用成組秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面部色素沉著面積及色素沉著嚴重程度評分比較：治療及隨訪期間，觀察組自主退出1例，剩余52例有效病例，對照組無脫落病例，剩余53例有效病例。兩組治療前的面部色素沉著面積評分及嚴重程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2個月及治療后兩組上述評分呈下降趨勢，且觀察組低于同時間點對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后6個月臨床療效比較：治療后6個月，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組治療后6個月滿意度比較：治療后6個月，觀察組的色素沉著改善評分顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組治療滿意度總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療過程中，所有患者均耐受疼痛，未出現(xiàn)色素過度減退、瘢痕形成、色素加重等不良事件；對照組無明顯過敏反應(yīng)，部分觀察組患者接受長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療后局部出現(xiàn)暫時性紅腫，均于24 h內(nèi)消退，其中2例出現(xiàn)水皰，2～3 d后自行消退。

2.5 觀察組典型病例：觀察組典型病例治療前后見圖1。

3? 討論

正常皮膚的顏色由皮膚中類胡蘿卜素、黑色素、血紅蛋白含量等決定，以黑色素為主導(dǎo)[8]。燒傷皮膚主要表現(xiàn)為色素沉著及色素脫失兩種外觀差異，其中色素沉著主要指黑色素沉著。黑色素由黑素小體在苯丙氨酸羥化酶、酪氨酸酶等多種酶的作用下產(chǎn)生，正常情況下表皮基底層的黑素細胞較穩(wěn)定，但在受到紫外線輻射及其他損傷刺激后可發(fā)生增殖。最初認為創(chuàng)面處黑素細胞數(shù)量的改變導(dǎo)致色素沉著，但后續(xù)研究證實正常皮膚、色素沉著及缺失組織中的黑素細胞數(shù)量并無差異，創(chuàng)面中黑素細胞活性的改變成為研究的重點[9]。近年來研究表明，色素沉著過度皮損、正常皮膚及色素脫失組織中黑色素含量逐漸遞減，且黑素細胞處于激活狀態(tài)的HMB45陽性表達僅可在色素沉著過度組織中檢測[10-11]。故調(diào)控黑素細胞活性，降低黑色素生成及黑素小體的轉(zhuǎn)運是改善燒傷后色素沉著的有效途徑。

1 064 nm Nd∶YAG激光屬于紅外光，可穿透皮膚組織，利用擴展的選擇性光熱作用清除黑素小體，以達到改善色素沉著的目的，根據(jù)激光發(fā)射模式及脈寬可分為連續(xù)1 064 nm Nd∶YAG激光、調(diào)Q及皮秒1 064 nm Nd∶YAG激光及長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光[12]。調(diào)Q及皮秒1 064 nm激光由于脈寬較短，主要在真皮層色素性疾病的治療中發(fā)揮作用，而長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光因其脈寬可達毫秒級以上，故主要用于鮮紅斑痣、靜脈血管炎等血管性疾病的治療。本研究中選取106例深Ⅱ度燒傷患者為研究對象，分別給予兩組患者倍舒痕硅凝膠單獨治療及倍舒痕硅凝膠聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd∶YAG聯(lián)合治療，結(jié)果顯示兩組治療2個月及治療后的面部色素沉著面積及色素沉著嚴重程度評分較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組。說明倍舒痕硅凝膠與長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合治療，可相互協(xié)同，提高治療效果。這得益于長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療較強的皮膚穿透作用及黑素小體清除能力。其治療脈寬可達毫秒級以上，與脈沖強光、脈沖染料激光等治療相比，穿透性更好，可達皮下5～10 mm[13]，能夠以極短的脈沖寬度發(fā)射處于黑素小體吸收峰值波長的激光，使激光熱作用時間小于黑素小體熱弛豫時間，通過光機械爆破作用清除黑素小體[14]。

本研究分別于治療后對兩組患者進行為期6個月的隨訪，觀察組患者的治療有效率為98.08%，顯著高于對照組的83.02%，且觀察組色素沉著改善評價優(yōu)于對照組，為倍舒痕硅凝膠聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光可有效治療燒傷后色素沉著提供理論支持。本研究所有患者治療期間均未發(fā)生色素過度減退、瘢痕形成、色素加重等不良事件，治療初期可能出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀，但均在患者耐受范圍，且上述不良反應(yīng)均于治療后2～3 d自行消退，說明長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療燒傷后色素沉著安全性良好，這與相關(guān)報道結(jié)論相符[15]。

綜上，與單獨倍舒痕硅凝膠治療相較，聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd∶YAG激光治療在縮小面部色素沉著面積及程度方面效果更佳，且不良反應(yīng)小，具有良好臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。本研究為面部燒傷后色素沉著的臨床治療提供有價值參考，但納入樣本量少，為單中心臨床研究，部分結(jié)論存在偏倚，有待后續(xù)進一步研究。

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[收稿日期]2022-05-17

本文引用格式：趙文利，石雪芹，鄒曉梅，等.倍舒痕硅凝膠聯(lián)合長脈寬1 064 nm Nd︰YAG激光治療面部燒傷后色素沉著[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：90-93.