眉下切口上瞼松弛矯正術(shù)皮膚去除量的準(zhǔn)確測(cè)算方法

王朝慧 易陽(yáng)艷 廖洪躍 吳舒 楊娟敏 甘沛冬

[摘要]目的：探討采用眉下切口矯正術(shù)矯正上瞼皮膚松弛，皮膚去除量的精確測(cè)算方法。方法：就醫(yī)者取端坐位，貼眉下緣勾畫出切口上線，該線中外1/3交界處標(biāo)記為a點(diǎn)，然后用無(wú)齒鑷夾持皮膚，使睫毛微微上翹，與a點(diǎn)重疊的夾捏點(diǎn)即確定為b點(diǎn)，通過(guò)b點(diǎn)畫出切口下線，a、b之間為最大去皮寬度。臥位局麻后，通過(guò)縫合a、b點(diǎn)模擬去皮效果，以睫毛微微翹起或者上瞼微微閉合不全為標(biāo)準(zhǔn)，將新縫合點(diǎn)標(biāo)記為b'點(diǎn)。經(jīng)b'點(diǎn)畫出切口下線，兩線間為新的去皮范圍。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，57例就醫(yī)者上瞼松弛均有效改善，94.73%的就醫(yī)者改善情況好，5.17%的就醫(yī)者改善情況一般。54例就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果滿意，3例基本滿意。未出現(xiàn)視物模糊、上瞼閉合不全、瘢痕增生等并發(fā)癥。結(jié)論：在夾持法測(cè)量上瞼皮膚松弛的基礎(chǔ)上，結(jié)合縫合法，可以準(zhǔn)確判斷上瞼皮膚松弛的去皮量，提高上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]眉下切口；上瞼皮膚松弛；去皮量；準(zhǔn)確測(cè)算方法；縫合法

[中圖分類號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0055-03

An Accurate Calculation Method of Skin Removal in Correction of Upper Eyelid Laxity through Subeyebrow Incision

WANG Zhaohui，YI Yangyan，LIAO Hongyue，WU Shu，YANG Juanmin，GAN Peidong

（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To explore an accurate measurement method of peeling amount for correcting upper eyelid skin relaxation by eyebrow lower edge incision. Methods? In the sitting position， drawing a line close to the lower edge of the eyebrow as the upper line of the incision，and marking the junction of the middle and outer 1/3 of the incision line as point a. Then use toothless forceps to grip the skin， causing the eyelashes to slightly curl up. The pinch point that overlaps with point a is determined as point b. Drawing the lower line of the incision through b point， the maximum peeling width is between points a and b. After lying flat and receiving local anesthesia， the patient was sutured at points a and b to simulate the removal effect. The new suture point was marked as point b' based on the criteria of slightly raised eyelashes or slightly incomplete closure of the upper eyelid. Draw the lower line of the incision through point b'， with a new resection area between the two lines. Results? The 57 patients were followed up for 3 to 6 months， the upper eyelid laxity was effectively improved， 94.73% of the patients had good improvement， 5.17% of the patients had general improvement.54 patients were satisfied with the operation results， and 3 patients were basically satisfied. There were no complications such as blurred vision， incomplete upper eyelid closure and scar hyperplasia. Conclusion? Based on the measurement of upper eyelid skin relaxation by clamping method and combined with suture method， the peeling amount of upper eyelid skin relaxation can be measured accurately and the satisfaction of upper eyelid skin relaxation correction can be improved.

Key words： subeyebrow incision; upper eyelid skin relaxation plastic; removal of skin tissue;accurate measurement method; sewing method

上瞼皮膚松弛是人衰老的一個(gè)明顯的標(biāo)志，矯治松弛的上瞼皮膚是眶周年輕化手術(shù)的一個(gè)重要組成部分，如何確定手術(shù)中皮膚的去除量是該術(shù)式的一個(gè)關(guān)鍵步驟[1]，各種文獻(xiàn)報(bào)道均采用夾持法計(jì)算皮膚去除量，但使用夾持法測(cè)算的皮膚去除量不夠精確，往往容易出現(xiàn)皮膚去除量偏少的情況，影響了上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的效果。本研究在夾持法的基礎(chǔ)上增加縫合法，修正夾持法的結(jié)果，更準(zhǔn)確地計(jì)算皮膚去除量，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共57例，男2例，女55例，年齡34～68歲，合并魚尾紋者15例。所有病例為不同程度上瞼皮膚松弛且眉毛正常眉形較好的就醫(yī)者。上瞼松弛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：就醫(yī)者取坐位，自然閉眼，用無(wú)齒鑷輕輕夾持松弛肌膚，輕度為0～7 mm；中度為7～14 mm；重度為＞14 mm。合并眉形改變需進(jìn)行眉上下切口整形者不列入本組。術(shù)前已告知就醫(yī)者本研究?jī)?nèi)容，所有就醫(yī)者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 去皮量的初次設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取端坐位輕閉雙眼，貼眉下緣勾畫一線為切口上線，并將上切口線中外1/3交界處標(biāo)記為a點(diǎn)，然后用無(wú)齒鑷夾持上瞼松弛皮膚至眉下緣上切口線水平，使睫毛微微上翹，與a點(diǎn)重疊的無(wú)齒鑷鉗夾點(diǎn)即確定為b點(diǎn)，通過(guò)b點(diǎn)畫出切口下線，切口下線遵循內(nèi)窄外寬的原則，連接切口上下線形成“鐮刀”形，a、b之間即為要去除的皮膚最大寬度，兩側(cè)眉部的切口設(shè)計(jì)應(yīng)相同，若兩側(cè)眉的位置不對(duì)稱，需在設(shè)計(jì)中加以糾正。

1.2.2 去皮量的再次測(cè)算：去皮量采用夾持法測(cè)算后，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)區(qū)域皮膚、鋪無(wú)菌巾，應(yīng)用2%鹽酸利多卡因5 ml+腎上腺素0.1 mg做局部麻醉，在每側(cè)去除皮膚區(qū)域內(nèi)注射麻藥1 ml。麻醉起效后，不切開(kāi)皮膚，用三角針穿1#絲線在去皮線外緣采用橫向褥式縫合將切口上下線縫合在一起，觀察上瞼睫毛上翹程度，以睫毛微微翹起為標(biāo)準(zhǔn)。如果上瞼睫毛無(wú)上翹，或者出現(xiàn)閉合不全，調(diào)整b的位置，即增加或者減少去皮的量，直至睫毛微微翹起或者上瞼微微閉合不全，這時(shí)進(jìn)針縫合點(diǎn)標(biāo)記為b'點(diǎn)，根據(jù)b'點(diǎn)重新修正下切口線，連接上切口線和下切口線形成新的去皮范圍，新的ab'點(diǎn)為手術(shù)去皮范圍。手術(shù)設(shè)計(jì)示意圖見(jiàn)圖1。

1.2.3 手術(shù)操作：①補(bǔ)充注射麻藥1～2 ml，沿ab點(diǎn)標(biāo)記的切口上下線切開(kāi)皮膚，切除“鐮刀”形皮膚及皮下組織；②切除切口下方一條寬3 mm的眼輪匝??；③若脂肪膨隆，則打開(kāi)眶膈，用手指輕壓眼球使眶隔脂肪疝出，去除多余脂肪并止血；④上提縮緊眼輪匝??；⑤眉固定：在眉區(qū)內(nèi)中外3點(diǎn)用4-0可吸收線將切口上緣眉區(qū)真皮層與眶上緣骨膜進(jìn)行固定；⑥分層縫合：用6-0可吸收縫線行皮下縫合，7-0無(wú)損傷縫線間斷縫合皮膚。

1.3 效果評(píng)定

1.3.1 上瞼皮膚松弛程度評(píng)價(jià)：隨訪3～6個(gè)月，由兩名外科醫(yī)師對(duì)就醫(yī)者上瞼皮膚松弛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)采用五分制[4-5]（0～4分），皮膚沒(méi)有剩余記0分；皮膚極少剩余記1分；皮膚中度剩余，未到睫毛記2分；皮膚明顯剩余，達(dá)到睫毛記3分；皮膚嚴(yán)重剩余，超過(guò)睫毛記4分。術(shù)后皮膚松弛改善情況分為好（0～1分）、一般（2分）、差（3～4分）。如果兩位醫(yī)師意見(jiàn)有分歧，則由資深者做出最終決定。

1.3.2 就醫(yī)者滿意度評(píng)價(jià)：由就醫(yī)者對(duì)上瞼松弛整體矯正效果、重瞼流暢度、術(shù)后切口痕跡等方面行主觀滿意度評(píng)價(jià)。①滿意：上瞼皮膚松弛完全矯正，重瞼線顯露、流暢，術(shù)后切口痕跡不明顯，術(shù)者與受術(shù)者均感滿意；②基本滿意：上瞼皮膚松弛顯著好轉(zhuǎn)，有輕微松弛，重瞼線未完全顯露，切口痕跡較輕微，術(shù)者與受術(shù)者感基本滿意；③不滿意：上瞼仍存在明顯的皮膚松弛，重瞼線被遮蓋，切口痕跡明顯，術(shù)者與受術(shù)者均感不滿意，須再次修復(fù)。

2? 結(jié)果

2.1 就醫(yī)者上瞼皮膚松弛情況評(píng)分：本組57例就醫(yī)者，術(shù)后切口均一期愈合。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，所有就醫(yī)者術(shù)后上瞼皮膚松弛、臃腫均得到改善，外眥區(qū)域魚尾紋變淺變短減少，上瞼年輕化效果明顯。57例就醫(yī)者中術(shù)后上瞼皮膚松弛評(píng)分為0分者38例，1分者16例，2分者3例。故有94.73%的就醫(yī)者上瞼松弛改善情況好，5.17%的就醫(yī)者上瞼松弛改善情況一般。就醫(yī)者手術(shù)前后上瞼皮膚松弛程度評(píng)分情況見(jiàn)表1。5例就醫(yī)者出現(xiàn)頭疼，術(shù)后3～5 d癥狀消失；1例就醫(yī)者出現(xiàn)額部皮膚麻木，術(shù)后2個(gè)月逐漸好轉(zhuǎn)。所有就醫(yī)者均未出現(xiàn)視物模糊、上瞼閉合不全、瘢痕增生等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 就醫(yī)者滿意度調(diào)查結(jié)果：54例就醫(yī)者獲得滿意的效果，其上瞼皮膚松弛完全矯正，重瞼線流暢，眉眼外形自然，切口瘢痕不明顯。3例基本滿意，上瞼松弛顯著改善，但是重瞼線未完全顯露，仍有輕微松弛。無(wú)不滿意病例。典型病例圖片見(jiàn)圖2～4。

3? 討論

上瞼皮膚松弛是中老年人常見(jiàn)的癥狀，可出現(xiàn)瞼裂變窄、上瞼皮膚松弛堆積、魚尾紋、外眥部下垂等表現(xiàn)，使就醫(yī)者顯得蒼老、無(wú)精打采，甚至影響視野和生活質(zhì)量[6-9]。上瞼皮膚松弛與眉的位置、皮膚彈性以及眉深部組織密切相關(guān)，常因皮膚變薄、彈性變差、皮下脂肪萎縮、眉脂肪墊萎縮并下移、額肌緊張性減退、額肌提眉力量減弱、眶骨疏松粘連松弛、眶隔筋膜松弛而薄弱以及眶脂肪脫垂而引起[10-14]。目前有多種術(shù)式可用于治療上瞼皮膚松弛，包括重瞼切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)、眉上切口提眉術(shù)、眉下切口上瞼皮膚松弛矯正術(shù)、發(fā)際冠狀切口前額提升術(shù)、內(nèi)鏡眉提升術(shù)等[15]。對(duì)于眉緣切口上瞼松弛矯正術(shù)，眉下切口應(yīng)該作為大多數(shù)亞洲女性的首選，而在歐美國(guó)家眉上切口的應(yīng)用則更為廣泛[16]。

眉下切口矯正上瞼皮膚松弛效果受切除皮膚量的影響較大，一旦去除皮膚量不足，手術(shù)效果不盡如人意，就僅僅只是眉下垂程度的改善。眉下切口矯正上瞼皮膚松弛其去皮量的確定多采用夾持法[17]，而傳統(tǒng)夾持法不能精確測(cè)量去皮量，首先為了防止上瞼閉合不全，去皮量遵循“寧少勿多”的原則，因此主觀上容易多留；其次術(shù)中進(jìn)行去皮標(biāo)記時(shí)，忽略了皮膚彈性的影響，術(shù)前設(shè)計(jì)夾持皮膚剛剛好睫毛上翹，但術(shù)后由于皮膚彈性降低，導(dǎo)致去皮量偏少；此外，上瞼皮膚松弛者因眉區(qū)皮下脂肪萎縮、眉脂肪墊的筋膜鞘彈性降低、眼瞼與眼輪匝肌的連接松弛等原因，均會(huì)導(dǎo)致眉下移，術(shù)后由于上瞼的下拉作用，會(huì)加重眉下垂的程度，這些因素都會(huì)導(dǎo)致去皮量偏??；夾持法不是一個(gè)精確測(cè)量的方法，是一個(gè)大致估算的方法，本身設(shè)計(jì)存在缺陷。所以采用夾持法容易導(dǎo)致上瞼皮膚松弛矯正不徹底，尤其對(duì)于年齡偏大、上瞼皮膚松弛較重的就醫(yī)者效果更不理想。

為此，本研究在“夾持法”的基礎(chǔ)上探索一種更為準(zhǔn)確的去皮方法，先采用夾捏法測(cè)算出上瞼皮膚的多余的大致數(shù)量，然后在去皮區(qū)域注射少量麻藥，使用縫線的方法來(lái)驗(yàn)證去皮的范圍是否精準(zhǔn)，如果不夠精準(zhǔn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?。注射少量麻藥主要是使縫合時(shí)不會(huì)引起疼痛，另外麻藥僅注射在去皮區(qū)域，盡量不注射在去皮范圍之外，以免引起去皮周圍組織腫脹，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，皮膚縫合后，務(wù)必使睫毛微微翹起，可以拉緊遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)緣的皮膚，消除術(shù)后皮膚彈性引起的去皮量不足的缺陷。同時(shí)眉固定也減少了術(shù)后眉下垂導(dǎo)致的繼發(fā)皮膚松弛，使去皮計(jì)量方法更加準(zhǔn)確，因此術(shù)后的效果更為理想，提高了就醫(yī)者對(duì)手術(shù)的滿意度。這種方法適合各種程度上瞼皮膚松弛的就醫(yī)者，尤其是皮膚松弛較明顯的中老年就醫(yī)者。

使用縫合法測(cè)算去皮量需要注意的是：①眉下緣的切口必須緊貼眉毛，甚至可以切除1～2排眉毛，如果不貼緊眉毛，有可能術(shù)后瘢痕會(huì)下移而明顯；②縫合測(cè)算的時(shí)候采用橫向褥式縫合，務(wù)必使睫毛微微翹起；③注射時(shí)注意麻藥用量，且量注射在去皮區(qū)域，以免過(guò)度腫脹，影響去皮量的判斷；④眉弓到上瞼緣的距離為20 mm左右，一般去皮量在5～12 mm，最大去皮量不要超過(guò)14 mm，以免引起上瞼閉合不全。

縫線法測(cè)算上瞼皮膚松弛量是在“夾持法”的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，考慮到了由于皮膚彈性和眉位置下垂導(dǎo)致的皮膚松弛量，但對(duì)于眉下深部組織萎縮和肌力改變引起的皮膚松弛未能進(jìn)行測(cè)算，還不是一種最精確的測(cè)量方法，需要在以后的實(shí)踐中不斷完善。本法簡(jiǎn)單易行效果可靠，不造成新的創(chuàng)傷，值得推廣使用。

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[收稿日期]2022-04-12

本文引用格式：王朝慧，易陽(yáng)艷，廖洪躍，等.眉下切口上瞼松弛矯正術(shù)皮膚去除量的準(zhǔn)確測(cè)算方法[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：55-58.