女性術(shù)前體型參數(shù)與腰腹部吸脂量的關(guān)聯(lián)分析及大容量吸脂的預(yù)測(cè)

楊帆 竇文婕 李望舟 李躍軍

[摘要]目的：探索脂肪抽吸術(shù)就醫(yī)者不同體型參數(shù)與腰腹部吸脂量之間的關(guān)聯(lián)，并確定大容量吸脂預(yù)測(cè)因子的截?cái)嘀?。方法：?duì)2001年1月1日-2020年8月30日筆者醫(yī)院行腰腹部脂肪抽吸術(shù)且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的就醫(yī)者進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)偏相關(guān)分析評(píng)估術(shù)前體型參數(shù)與脂肪抽吸量之間的關(guān)系；采用受試者工作特征（ROC）曲線探索預(yù)測(cè)大容量吸脂的最佳因子并確定其截?cái)嘀?。結(jié)果：本研究共納入742例女性就醫(yī)者，年齡分布在18～59歲。在所有體型參數(shù)中，腰圍的偏相關(guān)系數(shù)最高且曲線下面積（AUC）最大，為0.9743，其次是腰高比和BMI。腰圍的截?cái)嘀禐?05.50 cm，BMI的截?cái)嘀禐?7.98 kg/m2，兩者預(yù)測(cè)大容量吸脂的準(zhǔn)確率分別為93.26%和91.91%。結(jié)論：當(dāng)腰圍和BMI達(dá)到其截?cái)嘀禃r(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)注意大容量吸脂的發(fā)生，并提前做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞］脂肪抽吸術(shù)；大容量吸脂；腰圍；回顧性研究；預(yù)測(cè)

[中圖分類號(hào)]R622? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0032-04

Association Between Preoperative Anthropometric Measurements and Liposuction Volume of Waist and Abdomen，and the Prediction of Large-volume Liposuction Among Women

YANG Fan1，DOU Wenjie2，LI Wangzhou1，LI Yuejun1

（1.Department of Burns and Plastic Surgery，Tangdu Hospital，the Air Force Medical University，Xi'an 710038，Shaanxi，China; 2.Department of Plastic Surgery，Xijing Hospital，the Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To compare the association between different anthropometric measurements and liposuction volume of waist and abdomen，and identify the cut-off values of the predictors of large-volume liposuction. Methods? Patients who met the inclusion and exclusion criteria，between January 1st，2001 to August 30st，2020，were retrospectively reviewed.Partial correlation analysis was used to assess the relationship between the preoperative measurements and liposuction volume.The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to explore the best predictors for detecting large-volume liposuction and determine the optimal cut-off values. Results? A total of 742 female patients aged 18-59 years old were included in the study.Among all the anthropometric measurements，the highest correlation coefficient was observed in waist circumference.Also，waist circumference showed the highest Area under the curve （AUC） of 0.9743，followed by WHtR，BMI.With the cut-off values of 105.50 cm for WC and 27.98 kg/m2 for BMI，the accuracy in identifying large-volume liposuction was 93.26% for waist circumference and 91.91% for BMI，respectively. Conclusion? When waist circumference and BMI hit their cut-off values，surgeons should pay attention to the occurrence of large-volume liposuction and implement preventive measures in advance.

Key words： liposuction; large-volume liposuction; waist circumference; retrospective study; prediction

在美國(guó)，僅2020年脂肪抽吸術(shù)手術(shù)量達(dá)211 067臺(tái)[1]。而吸脂量往往是衡量手術(shù)難度和安全性的一個(gè)重要因素，美國(guó)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of plastic surgeons，ASPS）指南指出單次手術(shù)吸脂量超過(guò)5 000 ml即為大容量吸脂[2]。大容量吸脂就醫(yī)者在圍手術(shù)期可能會(huì)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，如平均肺動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)及心率的增加[3]。此外，吸脂量的增加意味著需要更多的腫脹液、更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，而這些都與并發(fā)癥發(fā)生率的增加相關(guān)，諸如壞死性筋膜炎、脂肪栓塞及深靜脈血栓形成[4]。術(shù)者能否通過(guò)術(shù)前體型參數(shù)簡(jiǎn)單估算吸脂量是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，筆者的研究旨在探討兩者之間的關(guān)聯(lián)，并計(jì)算這些參數(shù)預(yù)測(cè)大容量吸脂的最佳截?cái)嘀?，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究為單中心的回顧性研究，連續(xù)納入2001年1月1日-2020年8月30日筆者醫(yī)院行腰腹部脂肪抽吸術(shù)的就醫(yī)者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～60歲女性就醫(yī)者；②行腰腹部脂肪抽吸術(shù)，抽吸范圍上至乳房下皺襞平面，下至腹股溝處并向髂腰部延續(xù)，雙側(cè)至腋后皺襞垂線，見圖1。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脂肪抽吸術(shù)二次修復(fù)手術(shù)者；②同期合并其他手術(shù)者；③臨床數(shù)據(jù)不全者。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：K202103-05），所有就醫(yī)者術(shù)前均已簽署知情同意書。

注：A.正面觀；B.背面觀；C.左側(cè)面觀；D.右側(cè)面觀

圖1? 腰腹部脂肪抽吸術(shù)抽吸范圍示意圖

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前體型參數(shù)測(cè)量：術(shù)前，使用RGZ-120-RT型身高體重秤（無(wú)錫市衡器廠）測(cè)量就醫(yī)者身高體重，測(cè)量前所有就醫(yī)者需脫去鞋子及厚重的衣服，取中立位進(jìn)行測(cè)量。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2，體重單位為千克（kg），身高單位為米（m）。腰圍測(cè)量是在自然呼氣結(jié)束和吸氣尚未開始時(shí)，于肋最低點(diǎn)和髂嵴上緣水平中間測(cè)量的周長(zhǎng)。腰高比（Waist-height ratio，WHtR）=腰圍÷身高，單位均為厘米（cm）。

1.2.2 腰腹部吸脂量測(cè)定及分組：術(shù)中吸脂量是抽吸出來(lái)的純脂肪量，不包括血液和腫脹液，為吸脂手術(shù)抽吸所得混合物靜置30 min后測(cè)得。根據(jù)ASPS指南，大容量吸脂的吸脂量大于5 000 ml，按此標(biāo)準(zhǔn)將所有就醫(yī)者分為大容量吸脂組和非大容量吸脂組。此外，為了減少抽脂量的主觀性，所有手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師完成，手術(shù)過(guò)程中皮下脂肪厚度均保留1 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用R version 4.0.2分析數(shù)據(jù)，通過(guò)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)變量是否符合正態(tài)分布；用偏相關(guān)系數(shù)分析體型參數(shù)和吸脂量之間的關(guān)系；建立Logistic回歸模型，繪制受試者工作特征（ROC）曲線探索預(yù)測(cè)大容量吸脂的最佳因素，并計(jì)算其截?cái)嘀?。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者年齡及術(shù)前體型參數(shù)比較：本研究共納入742例女性就醫(yī)者，年齡分布在18～59歲。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組就醫(yī)者年齡、身高、體重、BMI、腰圍、腰高比及術(shù)中吸脂量均呈偏態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。兩組就醫(yī)者年齡、身高比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大容量吸脂組體重、BMI、腰圍、腰高比數(shù)值均大于非大容量吸脂組（P＜0.05），見表1。所有變量分布直方圖見圖2。

2.2 體型參數(shù)與吸脂量的偏相關(guān)分析：由于不同體型參數(shù)之間存在共線性，所以筆者進(jìn)行了偏相關(guān)分析。將腰圍、體重、BMI、腰高比分別作為控制變量，不同體型參數(shù)與吸脂量的偏相關(guān)關(guān)系見表2。不控制任何變量時(shí)，腰圍與吸脂量的偏相關(guān)系數(shù)最大，為0.705。當(dāng)控制腰圍時(shí)，不同體型參數(shù)與吸脂量之間的偏相關(guān)系數(shù)下降最為明顯（體重從0.608下降到0.079，BMI從0.646下降到0.193，腰高比從0.699下降到0.144），提示腰圍可能是影響吸脂量的最重要因素。

2.3 大容量吸脂的預(yù)測(cè)：不同體型參數(shù)預(yù)測(cè)大容量吸脂的ROC曲線見圖3，腰圍AUC（AUC=0.9 743）最大，腰高比（AUC=0.9 735）、BMI（AUC=0.9 537）及體重（AUC=0.9 375）次之。基于ROC曲線的約登指數(shù)，筆者計(jì)算出了不同參數(shù)的截?cái)嘀担ㄒ姳?），BMI、腰圍、腰高比的截?cái)嘀捣謩e為27.98 kg/m2、105.50 cm和0.6 5；其中腰圍參數(shù)的約登指數(shù)最大，為0.9 006，表明腰圍在預(yù)測(cè)大容量吸脂方面具有良好的真實(shí)性。僅用腰圍和聯(lián)合指標(biāo)（年齡＋身高＋體重＋BMI＋腰圍＋腰高比）預(yù)測(cè)大容量吸脂的能力，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合指標(biāo)的參數(shù)組合比單個(gè)腰圍參數(shù)預(yù)測(cè)大容量吸脂的能力略強(qiáng)，AUC為0.9 815，然而兩者比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明組合模型并沒(méi)有提高對(duì)大容量吸脂的預(yù)測(cè)性能。

3? 討論

脂肪抽吸術(shù)已不再只是脂肪去除手術(shù)，抽吸得到的脂肪組織經(jīng)過(guò)特殊處理后可制備成顆粒脂肪、脂肪干細(xì)胞膠（SVF-gel）廣泛應(yīng)用于面部凹陷矯治術(shù)、隆乳術(shù)等美容手術(shù)中[5-6]。脂肪抽吸術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)流體動(dòng)力學(xué)的深入了解使外科醫(yī)生能夠在單次手術(shù)過(guò)程中去除越來(lái)越多的脂肪組織[7]。鑒于文獻(xiàn)中的證據(jù)有限，整形外科醫(yī)生通常依靠就醫(yī)者的身體情況、個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、政府發(fā)布的吸脂量限制政策以及手術(shù)的潛在并發(fā)癥來(lái)估計(jì)吸脂量。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)腰圍是影響吸脂量的最重要因素。值得關(guān)注的是，筆者還發(fā)現(xiàn)腰圍在預(yù)測(cè)腰腹部大容量吸脂方面性能相對(duì)較好，其次是WHtR、BMI、體重、身高和年齡。當(dāng)就醫(yī)者BMI大于27.98 kg/m2、腰圍大于105.50 cm時(shí)，醫(yī)生應(yīng)警惕該就醫(yī)者為大容量吸脂，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

雖然BMI是最常用的診斷肥胖的體型參數(shù)，但BMI與全身肥胖相關(guān)，它不能反映肌肉與體內(nèi)脂肪分布比例，也不能反映體脂分布情況[8]。有指南指出，腰圍是中心性肥胖的診斷指標(biāo)，他們認(rèn)為男性中心性肥胖的截?cái)嘀禐?02 cm，而在女性這一值為88 cm[9-10]。值得一提的是，在筆者的文章中，大容量吸脂的截?cái)嘀禐?05.50 cm，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了中心性肥胖女性人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這也進(jìn)一步印證了腰腹部大容量吸脂的就醫(yī)者確有腰腹部大量脂肪堆積。作為中心性肥胖的指標(biāo)，腰圍可反映腹部脂肪分布情況，但并不能區(qū)分內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪，而皮下脂肪的堆積情況確實(shí)是有性別差異的。Bosy-Westphal A等[11]和Pinho CPS等[12]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，男性傾向于積累更多的腹內(nèi)脂肪組織，而女性則傾向于在皮下儲(chǔ)存更多脂肪，因此，在女性就醫(yī)者中，腰圍更好地反映皮下脂肪的分布情況。基于此，研究人員還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于給定的腰圍或BMI水平，女性的皮下脂肪含量高于男性[13]。因此，研究腰圍與女性腰腹部吸脂量之間的關(guān)聯(lián)相對(duì)來(lái)說(shuō)更有意義，上述結(jié)論與筆者的研究人群一致。另有作者發(fā)現(xiàn)，腰圍與腰腹部脂肪吸出量的Spearman相關(guān)系數(shù)最高[14]。WHtR也是衡量腹部中心性肥胖的一個(gè)指標(biāo)，但是由于腰高比與腰圍之間存在著共線性，且腰圍的偏相關(guān)系數(shù)和ROC優(yōu)于腰高比，所以在腰高比和腰圍兩個(gè)指標(biāo)里面選擇腰圍更為合理。

當(dāng)BMI或腰圍超過(guò)其截?cái)嘀禃r(shí)，發(fā)生大容量吸脂的可能性增加，醫(yī)生需要注意體液丟失的相關(guān)問(wèn)題，并且制定詳盡的補(bǔ)液計(jì)劃。另有研究發(fā)現(xiàn)，大容量吸脂會(huì)對(duì)血脂、血糖、胰島素、TNF-α、瘦素、IL-6等一系列代謝指標(biāo)產(chǎn)生影響[15-16]。對(duì)于大容量吸脂術(shù)就醫(yī)者，筆者的經(jīng)驗(yàn)是完善術(shù)前常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、血生化等，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密進(jìn)行生命體征和尿量的監(jiān)測(cè)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預(yù)防可能出現(xiàn)的失血性休克、水電解質(zhì)失衡、液體超負(fù)荷等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)低氧血癥或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，要早期處理，同時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。

筆者的研究有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。首先，筆者制定了嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，即研究人群的特征和腰腹部吸脂位置相對(duì)固定，接受單純吸脂手術(shù)，排除接受聯(lián)合手術(shù)的就醫(yī)者，這就保證了數(shù)據(jù)的均一性。其次，筆者的樣本量相對(duì)較大（742名就醫(yī)者），為了確保數(shù)據(jù)分析的穩(wěn)健性，并探索腰圍與脂肪抽吸量之間的真實(shí)關(guān)系，筆者使用了一系列統(tǒng)計(jì)方法。第三，為了減少混雜，筆者在術(shù)前規(guī)范脂肪抽吸術(shù)的操作流程。所有手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生完成。

筆者的研究也存在一定的局限性。首先，作為一項(xiàng)分析性回顧性研究，這項(xiàng)研究?jī)H提供了腰圍與吸脂量之間的微弱關(guān)聯(lián)證據(jù)，以供參考；其次，本研究人群僅納入中國(guó)女性就醫(yī)者，代表性不強(qiáng)；第三，大容量吸脂的截?cái)嘀?05.5 cm，27.98 kg/m2僅供參考，隨著三維成像體積分析等影像技術(shù)的發(fā)展，人工智能和深度機(jī)器學(xué)習(xí)等算法將為大容量吸脂的預(yù)測(cè)提供更為準(zhǔn)確的參考[17-18]。通過(guò)這項(xiàng)特定人群的20年回顧性研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，腰圍與吸脂量的關(guān)系最為密切，其次是BMI，并且確定了大容量吸脂的預(yù)測(cè)因素的截?cái)嘀担虼?，筆者在術(shù)前要仔細(xì)評(píng)估就醫(yī)者體型參數(shù)，重視大容量吸脂就醫(yī)者的篩查，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步提高吸脂手術(shù)的安全性。

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[收稿日期]2021-08-11

本文引用格式：楊帆，竇文婕，李望舟，等.女性術(shù)前體型參數(shù)與腰腹部吸脂量的關(guān)聯(lián)分析及大容量吸脂的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：32-36.