基于經(jīng)絡(luò)能量檢測探討2型糖尿病與陽虛體質(zhì)相關(guān)性

彭文文 王謙 吳宏妍 王靜 谷鑫 周袁媛

摘要：目的 基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)能量值，從客觀指標(biāo)上研究2型糖尿病與陽虛體質(zhì)相關(guān)性。

方法 根據(jù)王琦《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)》的九種常見體質(zhì)分型進(jìn)行體質(zhì)判別，選取陽虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)2型糖尿病患者、平和體質(zhì)分別54例。將陽虛體質(zhì)2型糖尿病患者組經(jīng)絡(luò)能量值分別與陽虛體質(zhì)非2型糖尿病患者及平和體質(zhì)正常人組經(jīng)絡(luò)能量值進(jìn)行比較，找出2型糖尿病陽虛體質(zhì)者經(jīng)絡(luò)能量值的特異性。

結(jié)果 與平和體質(zhì)組比較，2型糖尿病陽虛體質(zhì)在大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與陽虛體質(zhì)正常人組比較，2型糖尿病陽虛體質(zhì)在心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 陽虛體質(zhì)的糖尿病病人，本為陽虛體質(zhì)，消渴又致后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，體內(nèi)各臟腑已受影響，從經(jīng)絡(luò)方位來說尤以大腸經(jīng)和三焦經(jīng)、膽經(jīng)和肝經(jīng)尤為突出。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；消渴；陽虛體質(zhì)；經(jīng)絡(luò)學(xué)說

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2023）07-0001-03

Study on the Correlation between Type 2 Diabetes and Yang Deficiency ConstitutionBased on Meridian Energy Detection

PENG Wen-wen1， WANG Qian1， WU Hong-yan1， WANG Jing1， GU Xin2， ZHOU Yuan-yuan2

（1. Hanlin School， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Taizhou 225300， China;

2. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210000， China）

【Abstract】Objective： To study the correlation between type 2 diabetes and Yang deficiency constitution in term of the objective index based on the value of TCM meridian energy. Methods： According to the classification and discrimination of nine common types of constitution in Standard of Chinese Association of Traditional Chinese Medicine by Wang Qi， 54 cases of Yang-deficient constitution， Yang-deficient constitution type 2 diabetes and peaceful constitution were selected. The value of meridians energy of type 2 diabetes patients with Yang deficiency constitution was compared with that of non-type 2 diabetes patients and peaceful normal people， and the specificity of meridians energy of type 2 diabetes patients with Yang deficiency constitution was found out. Results： Compared with the peaceful constitution group， there were significant differences in the large intestine， sanjiao， gallbladder and liver channels of type 2 diabetes （P<0.05）. There were significant differences in the heart， spleen， stomach， bladder， kidney， gallbladder and liver channels of type 2 diabetes compared with those of normal people with Yang deficiency constitution （P<0.05）. Conclusion： The diabetes patients with Yang deficiency constitution are originally Yang deficiency constitution， and the quenching of thirst leads to improper repercuration. The viscera in the body have been affected， especially the channels of large intestine， sanjiao， gallbladder and liver from the aspect of meridian.

【Key words】Type 2 Diabetes Mellitus; Consuming Thirst; Yang Deficiency Constitution; Meridian Theory

根據(jù)《2021IDF全球糖尿病地圖（第10版）》，截止2021年，在20～79歲年齡階段中，成人糖尿病患者數(shù)量排名第一的國家是中國，并且預(yù)計將在2045年保持不變，中國糖尿病趨勢發(fā)展迅猛，需及時找到解方。

糖尿病在中醫(yī)理論中屬“消渴”范疇，在病理性質(zhì)上總屬本虛標(biāo)實［1］?？v觀古今，早在《內(nèi)經(jīng)》中便有消渴一病，后代也有多本醫(yī)書涉及討論。因而中醫(yī)對于糖尿病的認(rèn)識有著久長的歷史和獨特的理論體系，具備診治優(yōu)勢。隨著體質(zhì)學(xué)說領(lǐng)域的構(gòu)建完善，從體質(zhì)角度探討糖尿病解方是當(dāng)代中醫(yī)治療糖尿病的一個重要支點。立足于此，本文主要研究糖尿病與陽虛體質(zhì)之間的關(guān)系，并從經(jīng)絡(luò)與體質(zhì)角度分析成因，觀察糖尿病與陽虛體質(zhì)是否在經(jīng)絡(luò)能量表達(dá)上具有一定關(guān)系，從而為臨床提供治療思路與建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究所收集的病例選擇2022年4月—2022年5月在淮安市中醫(yī)院和宿遷市中醫(yī)院內(nèi)分泌科被診斷為2型糖尿病且被判定為陽虛體質(zhì)的患者共54例。以及被判定為陽虛體質(zhì)的健康人54例；并在2022年4月至2022年5月在淮安市、徐州市、宿遷市、泰州市選取54例平和體質(zhì)的健康人。將2型糖尿病陽虛體質(zhì)者設(shè)為觀察組，平和體質(zhì)健康人者設(shè)為對照組A，陽虛體質(zhì)健康人設(shè)為對照組B。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）空腹血糖值大于7.0mmol/L，隨機(jī)血糖值大于11.1mmol/L。（2）葡萄糖負(fù)荷兩小時后大于11.1mmol/L。（3）并且伴有多飲、多食、多尿、體重下降的典型糖尿病臨床癥狀。以上有任意一條滿足即可。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目的分會相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康常人群納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～80 歲者。（2）既往體健。（3）體格檢查無陽性體征者。（4）近3d的血、尿、便常規(guī)，以及近2周的肝腎功能、血糖、心電圖、胸透X光、腹部B超檢查結(jié)果未見明顯異常，或異常無臨床意義者。（5）根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量表》被判定為平和體質(zhì)者或陽虛體質(zhì)者。（6）知情同意，志愿受試者。

1.3.2 糖尿病組納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡30～80歲者。（3）至多合并高脂血癥或高血壓病中的一種疾病且控制理想者。（4）病程在3個月以上者。（5）根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量表》被判定為陽虛體質(zhì)者。（6）受試者知情了解此項目，自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 健康常人群排除標(biāo)準(zhǔn) （1）4周內(nèi)參加過其他臨床試驗者。（2）妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女及月經(jīng)期婦女。（3）經(jīng)心理量表測試有中重度抑郁或焦慮者。

1.4.2 糖尿病病人排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂者。（2）近1個月合并嚴(yán)重感染者。（3）合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者。（4）同時合并2種及以上的疾病，或者合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等原發(fā)性疾病或惡性腫瘤者。（5）心智不健全，不能配合研究者。（6）妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

1.5 研究方法 使用經(jīng)絡(luò)檢測系統(tǒng)，將檢測儀連接電腦軟件。輸入受試者基本資料，采以平躺臥姿或坐姿并保持放松狀態(tài)，施測者則手握檢測棒，將酒精涂抹至信息采集部位，按照受試者左手的太淵（H1）、大陵（H2）、神門（H3）、陽谷（H4）、陽池（H5）、陽溪（H6）依次測量良導(dǎo)絡(luò)值，再按照右手同樣先后順序的各良導(dǎo)絡(luò)代表測定點測量良導(dǎo)絡(luò)值。接下來為左腳之太白（F1）、太沖（F2）、大鐘（F3）、束骨（F4）、丘墟（F5）、沖陽（F6）六個測定點的測量，而后再測右腳同樣順序的六個測定點的良導(dǎo)絡(luò)值。在測每一個良導(dǎo)絡(luò)代表測定點時，當(dāng)電腦熒幕出現(xiàn)其測量值后，即可放開此處，測下一個良導(dǎo)絡(luò)代表測定點手、足共 24 個良導(dǎo)絡(luò)代表測定點的能量。此測驗程序總共約5 min。最后使用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀的分析功能，得出測量數(shù)據(jù)。

此次研究將對經(jīng)?？漆t(yī)師確診的受試者，運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀采集人體十二經(jīng)脈左右兩側(cè)原穴的生物電流，判斷十二經(jīng)脈的能量虛實狀態(tài)，并對檢測所得數(shù)據(jù)做出分析，觀察平和體質(zhì)的健康人與陽虛體質(zhì)的糖尿病人經(jīng)絡(luò)能量異同，以及陽虛體質(zhì)的糖尿病人與陽虛體質(zhì)的與健康人經(jīng)絡(luò)能量異同。檢測結(jié)果的能量值分為虛和實兩種能量值低者判定為虛，高者判定為實。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 24.0軟件對糖尿病陽虛質(zhì)患者、平和質(zhì)健康人、陽虛質(zhì)健康人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，選擇χ2進(jìn)行分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述并用t檢驗分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病陽虛患者與平和質(zhì)健康人偏虛經(jīng)絡(luò)能量值分布比較 結(jié)果2型糖尿病陽虛體質(zhì)組偏虛經(jīng)絡(luò)分別為大腸經(jīng)38例（70%），心經(jīng)27例（50%），三焦經(jīng)33例（61%），與平和質(zhì)健康人比較，大腸經(jīng)、三焦經(jīng)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2型糖尿病陽虛患者與平和質(zhì)健康人偏實經(jīng)絡(luò)能量值分布比較 結(jié)果為2型糖尿病陽虛患者組偏實經(jīng)絡(luò)分別為膽經(jīng)15例（28%）、肝經(jīng)實42例（78%）。與平和質(zhì)健康人比較，膽經(jīng)與肝經(jīng)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2型糖尿病陽虛患者與陽虛質(zhì)健康人偏虛經(jīng)絡(luò)能量值分布比較 見表3。結(jié)果為2型糖尿病陽虛體質(zhì)組偏虛經(jīng)絡(luò)分別為大腸經(jīng)38例（70%），心經(jīng)27例（50%），三焦經(jīng)33例（61%），脾經(jīng)虛21例（39%）；與陽虛質(zhì)健康人比較，心經(jīng)、脾經(jīng)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 2型糖尿病陽虛患者與陽虛質(zhì)健康人偏實經(jīng)絡(luò)能量值分布比較 見表4。結(jié)果為2型糖尿病陽虛體質(zhì)組實經(jīng)絡(luò)分別為胃經(jīng)15例（28%），膀胱經(jīng)21例（39%），腎經(jīng)18例（33%），膽經(jīng)15例（28%），肝經(jīng)42例（78%）。與陽虛質(zhì)健康人比較，胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀原理 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)作為立足點，結(jié)合現(xiàn)代科技，運用當(dāng)代電子設(shè)備采集人體十二經(jīng)脈左右兩側(cè)原穴的生物電流，以判斷出十二經(jīng)脈的能量虛實狀態(tài)。從而對被測者的當(dāng)前身體狀態(tài)和可能存在的問題做出分析判斷，利于臨床醫(yī)師提出規(guī)范的防治建議。

3.2 經(jīng)絡(luò)與原穴理論及體質(zhì)學(xué)說 十二經(jīng)脈及其分支犬牙交錯、百折千回、通里達(dá)表、入上出下，穿插循行于人體之間。不僅僅是十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈也聯(lián)絡(luò)于十二經(jīng)之間，而經(jīng)筋、皮部等經(jīng)絡(luò)的分支則是溝通于人體的肢體、筋肉、皮膚。因而人體的臟腑肢骸等都需要通過經(jīng)絡(luò)來以構(gòu)成完善、完備的個體系統(tǒng)，以經(jīng)絡(luò)為載體為通道來完成人體的各項正常生理活動任務(wù)如氣血運行、滋養(yǎng)臟腑等。同時經(jīng)絡(luò)也是臨床醫(yī)師判斷病人身體狀況及疾病證型的重要依據(jù)之一：因其具備人體通道之責(zé)，當(dāng)各臟腑發(fā)生病變時也可以通過此通道反映至體表。綜上，經(jīng)絡(luò)在作為人體重要的部分之一，不僅有為人體輸送氣血等營養(yǎng)功能還有能反映人體正邪斗爭進(jìn)程及疾病類型的作用。

《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“真氣……充身也?！痹瓪馄鋵嵕褪侨梭w生命之根，同時也是人體十二經(jīng)絡(luò)的之本。梁海龍［2］認(rèn)為存在于人體內(nèi)的臟腑與經(jīng)絡(luò)需要原氣的存在才能發(fā)揮自身的職責(zé)。經(jīng)絡(luò)被原氣所敷布，而在五臟六腑中被原氣敷布、經(jīng)原氣循行和停留的十二經(jīng)脈四肢部的腧穴，稱原穴，又稱“十二原”。當(dāng)人體臟腑發(fā)生病變時，循行經(jīng)過于此的經(jīng)脈之氣也將發(fā)生改變。因而通過測量十二經(jīng)脈二十四原穴的能量變化可以推測人體內(nèi)部的臟腑變化以及可能存在的疾病。

根據(jù)國醫(yī)大師王琦教授［3］的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，陽虛體質(zhì)是指由于陽氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。其以形體白胖、肌肉不壯為主要體質(zhì)特征，日常生活中則見平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振等陽虛之象。人體的各臟腑不光是需要陰所滋養(yǎng)，更需要陽來溫煦。有了陰的寧靜休養(yǎng)、滋潤和陽的推動、溫煦，各臟腑組織器官才能更好地履行自身職責(zé)，發(fā)揮應(yīng)有的功能效應(yīng)，同時因陽與氣密切相關(guān)，故陽虛體質(zhì)者多易兼見氣虛［4］。陽虛體質(zhì)的成因多樣，但主要是先天不足和后天影響兩個方面：李竹青［5］點明先天不足主要是父母稟賦素弱、年長受孕、孕母胎養(yǎng)不足。后天影響主要是不良生活習(xí)慣如情志所傷、房勞過度等和不良因素如藥物等；而葉子怡等［6］人發(fā)現(xiàn)在密閉少陽的空調(diào)或陰冷環(huán)境中長時間工作或生活也與陽虛體質(zhì)的形成相關(guān)；李曉文等［7］人則提出熬夜使陽氣過度消耗，易加快陽虛體質(zhì)的形成與發(fā)展。并且研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)人群在當(dāng)代社會中正在不斷擴(kuò)大：馮娟［8］調(diào)查發(fā)現(xiàn)在五省市中除開平和質(zhì)，陽虛質(zhì)人群比例最大；侯若辰［9］對天津市2418樣本人群展開流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示平和質(zhì)占比第一陽虛質(zhì)第二。作為中醫(yī)治療糖尿病的重要支點，關(guān)于糖尿病與體質(zhì)關(guān)系的探討也愈加多樣化，傳統(tǒng)認(rèn)為糖尿病患者以陰虛體質(zhì)為主，但近年研究發(fā)現(xiàn)陽虛體質(zhì)的糖尿病患者越來越多：如趙曉燕［10］收取的290例糖尿病腎病患者中，陽虛質(zhì)有70例，占比24.14%；陰虛質(zhì)62例，占比21.38%；在孫潔［11］收取的201例糖尿病腎病患者中，陽虛質(zhì)患者34人，占比16.92%，陰虛質(zhì)29人，占比14.43%；李紅等［12］人通過Meta分析8405例2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)女性糖尿病患者偏頗體質(zhì)占比最大的為陽虛質(zhì)，由此可見陽虛質(zhì)的糖尿病人發(fā)展趨勢上升。結(jié)合陽虛質(zhì)的成因，筆者認(rèn)為陽虛質(zhì)人群本身在社會中占比較大，數(shù)量多，從中產(chǎn)生的糖尿病患者概率高；并且糖尿病人本身服用降糖類藥物耗損陽氣，從而導(dǎo)致自身陽氣虛甚。

3.3 糖尿病陽虛質(zhì)經(jīng)絡(luò)能量分布情況分析

3.3.1 2型糖尿病陽虛患者與平和質(zhì)健康人經(jīng)絡(luò)能量值分布比較 糖尿病陽虛患者與平和質(zhì)健康人在偏虛經(jīng)絡(luò)上大腸經(jīng)與三焦經(jīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在偏實經(jīng)絡(luò)上的膽經(jīng)與肝經(jīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

大腸主責(zé)傳導(dǎo)糟粕與主津。因而大腸也是人體津液代謝的重要器官之一。大腸傳導(dǎo)糟粕功能的正常發(fā)揮與胃之氣的通降、肺之氣的肅降、脾之氣的運化、腎之氣的推動和固攝作用密切相關(guān)。而主津的功能又與腎、脾、肺密切相關(guān)。陽虛體質(zhì)者先天陽氣不足，各類臟腑之氣充備不足，脾、胃、肺、腎之氣皆少，四臟腑的通降、肅降、運化和推動、固攝的作用皆難以正常發(fā)揮，使大腸傳導(dǎo)糟粕功能受到影響，部分糟粕停于大腸，郁而此則容易內(nèi)生火熱。且腑氣暢則臟氣安［13］，如今大腸腑氣不暢，又反過來影響各臟氣的調(diào)暢。導(dǎo)致腎、脾、肺之氣的運化水液功能受到影響。陽氣本身可以協(xié)助運化水液，但陽虛體質(zhì)者此責(zé)難以發(fā)揮，水液停留于體內(nèi)，與郁于大腸的火邪相混，極大地影響著大腸，耗損著大腸正氣。故可見陽虛體質(zhì)者大腸經(jīng)能量虛弱。陽虛體質(zhì)的糖尿病人除開上述原因，本身病為消渴，后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，消渴所導(dǎo)致的燥熱之邪氣停留于肺臟，肺臟之津被其所傷；而肺與大腸相表里，肺中燥熱難得疏通，燥熱越發(fā)壅盛，迫使熱邪下至大腸，灼燒大腸津液致使大腸津液進(jìn)一步虧損。使陽虛體質(zhì)的糖尿病人大腸經(jīng)能量表現(xiàn)出虛弱之象甚至相比于常人虛弱更甚。

《靈樞·本輸》：“三焦者……孤之腑也。［14］”三焦“孤府”之稱。雖是孤腑，但職責(zé)卻與各臟腑聯(lián)系密切。三焦主運行津液和通行人體之氣。留存于人體內(nèi)的水液、津液等若需要輸布至全身以及排泄都要通過肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用，但上述臟腑運化體內(nèi)水液和津液的通道是三焦。所以一旦三焦陽氣缺損，導(dǎo)致其水道不通不暢不行不利形成“堵塞”，責(zé)留存于人體內(nèi)的水液津液無法敷部周身，導(dǎo)致全身水液運行障礙。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所言：“三焦病者……為脹。”除此之外三焦的另一個功能是通行人體之氣。在《醫(yī)學(xué)探源·臟象》中載：“三焦者……導(dǎo)上宣下，莫大于此”和《難經(jīng)·三十一難》中所謂“三焦者……氣之所終始也”。指的就是三焦能夠運行人體之氣的職責(zé)和功能。氣能行津，津也能載氣，因而三焦運津和行氣的功能密切相關(guān)。若三焦陽氣缺損，不光是水道不利，氣道也會不利。水停氣滯于三焦，三焦作為運化樞紐，其不利則會影響全身的水、氣運行。同時范繼東［15］認(rèn)為隨著時代變化，三焦不僅僅只是六腑，其被拓展為上、中、下三部分，上中二焦主要是通行營衛(wèi)、津液，下焦的功能仍是主司水道。三焦陽氣受損則其通行營衛(wèi)、津液的功能也會失責(zé)。陽虛體質(zhì)者本已陽氣不足，三焦陽氣充備不足，水道不通不暢不行不利，通行營衛(wèi)、運化津液功能下降，則見營衛(wèi)不和及體內(nèi)水津難被化，水停于三焦為濕邪；不光是運化水液津液，三焦行氣之職也會受到影響。人體之氣無法通過三焦輸送至全身，氣留于三焦為氣滯；濕邪與氣滯相混，故陽虛體質(zhì)者三焦經(jīng)能量虛弱。而陽虛體質(zhì)的糖尿病人又因消渴導(dǎo)致虛火在腎，腎精虧虛，而致元氣不足，又與濕邪氣滯之證混雜，兩者并重導(dǎo)致三焦經(jīng)能量更為虛弱。

肝為將軍之官，又稱為罷極之本［16］，以主動主升、喜條達(dá)而惡抑郁行通暢而不滯留、為剛臟、通而不滯為生理特性，具有疏泄和藏血等生理功能。肝中存陰陽，肝體雖為陰但卻用陽［17］宋鷺冰言：“肝……賴陽氣之溫煦?！备蔚母黜椛砉δ艿恼０l(fā)揮都依賴于肝陽之動力。且肝內(nèi)寄相火，它主動主升的作用的發(fā)揮也都賴乎陽氣。因而肝以陽氣為本［18］。無論是肝體雖為陰但卻用陽還是主動主升的發(fā)揮，都決定了肝在大多數(shù)情況下都屬于“肝陽偏盛”的狀態(tài)。故有“陽常有余，陰常不足”的說法。因此如果肝陽不足，則肝生理功能的正常發(fā)揮會收到極大的影響。不僅如此張鑫磊［19］認(rèn)為肝陽虛必伴肝氣虛，氣虛又反過來阻礙陽的生成，兩者相互為病。在《素問·至真要大論》中提到“……厥陰何也？……兩陰交盡也。”［20］說明厥陰有著陰盡陽生，極而復(fù)返之義，表明了肝為陰陽之樞。一旦肝陽不足，肝氣郁滯則陰陽樞紐失責(zé)，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽失衡，交互不再，加重疾病，促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展。陽虛體質(zhì)的糖尿病人本已陽虛，肝陽充備不足，難使其用，導(dǎo)致肝臟功能的正常發(fā)揮受阻，樞紐失責(zé)；又因肝氣虛導(dǎo)致肝中之氣不通不暢，郁留于肝留郁火存內(nèi)，耗氣傷津；久病傷其母，肝腎在生理上可以相互促進(jìn)，在病理上也可以相互影響，進(jìn)而疾病由肝及腎［21］，消灼腎陰，腎臟虧虛，肝腎陰虛，陰虛則火旺。三者合并，故肝經(jīng)能量旺盛。

膽居六腑之首，名為奇恒之腑［22］。與肝相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系。具有貯藏和排泄膽汁的生理功能。膽汁由肝之精氣化生匯聚而成，與肝密切相關(guān)。周天寒曾提：“膽……多為火旺之證。”［23］點出了膽的特性及病性。陽虛體質(zhì)的糖尿病人因肝陽不足難以化肝氣，氣機(jī)郁滯于肝，肝失通達(dá)而郁，郁而生火灼燒膽陰，膽陰虛則火旺；再加上受肝氣郁滯影響，膽郁氣滯化火，陽熱有余［24］；膽易有火旺之證三者合并致使陽虛體質(zhì)的糖尿病人膽經(jīng)能量旺盛。

3.3.2 2型糖尿病陽虛患者與陽虛質(zhì)健康人經(jīng)絡(luò)能量值分布比較 糖尿病陽虛患者與陽虛質(zhì)健康人在偏虛經(jīng)絡(luò)上心經(jīng)與脾經(jīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在偏實經(jīng)絡(luò)上的胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)與肝經(jīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

心為“君主之官”［25］在五行屬火，為陽中之太陽。其具有主通明、心火宜降等生理特性，擁有主血脈、主神明等生理功能。心稱為“陽臟”或“火臟”，以陽氣為用，溫通全身血脈，以使人體經(jīng)脈正常運行。今陽虛體質(zhì)的糖尿病人陽已不足，心陽失根，則見心經(jīng)能量虛弱。且心從人體所處方位來說位于人體的上方，心之氣升已而降。君火下行以溫煦人體之腎陽，從而使人體上部雖有君火但不熱，下有腎陽而不寒。但因消渴病虛火在腎，腎水虧損，心腎兩臟的平衡失調(diào)，亦導(dǎo)致心經(jīng)能量虛弱。心主血脈還受到腎的制約，腎水與心血同源，腎水若竭則見心血枯，腎中元氣是生命活動的源動力，元氣虧則血運無力［26］。陽虛體質(zhì)的糖尿病人本就虛火在腎，腎水不足，元氣虧損，心血無化，血運難行，故也見心經(jīng)能量虛弱；并且糖尿病人的脾經(jīng)能量虛弱，則脾陽虛弱，子病及母也會導(dǎo)致心陽虧虛［27］。

脾與胃關(guān)系密切，李東垣在《脾胃論》中載：“謂脾為死陰……散入四臟。”胃之氣的通降功能需要與脾之氣的升運相配，才能夠?qū)⑷梭w所食的水谷化為精微，進(jìn)而化生為各類精氣血津液，供養(yǎng)全身。陽虛體質(zhì)的糖尿病人胃陽充備不足。陽不足易受寒，陽明之寒入擾太陰之里，脾陽則虛。脾陽虛則難生脾氣，脾氣不足則血行不暢［28］，阻礙脾功能的正常發(fā)揮。再者脾陽虛則健運失常［29］，體內(nèi)水谷難運化，精微不成反變痰濕，停留于脾，耗損脾陽脾氣，故見陽虛質(zhì)糖尿病人脾經(jīng)能量虛弱。

胃為六腑之一，具有接受吸納水谷精微和腐熟水谷精微的生理功能與胃氣通降、喜潤惡燥的生理特性。胃主降，陽虛體質(zhì)的常人陽不足，胃陽充備不足。胃的受納水谷之職受到影響，水谷難被腐熟且難降。且糖尿病人脾陽不足脾為濕困也會影響胃之通降［30］。胃失通降則見本應(yīng)下達(dá)的水谷和氣機(jī)郁于中焦，郁則化火。胃乃陽明，陽明燥土，燥土易燥，則需陰養(yǎng)。因而胃需要依靠人體之陰液的濡養(yǎng)來維持自我正常的生理功能。氣機(jī)與水谷郁滯所產(chǎn)生的郁火停滯于胃。灼燒胃陰，胃失濡養(yǎng)，陽明燥土燥火更甚，故見陽虛體質(zhì)的糖尿病人胃經(jīng)能量旺盛。且今脾陽耗損不足，脾運化水液失責(zé)所產(chǎn)生的痰飲水濕停聚內(nèi)生，與原本郁于中焦的火邪相交則變濕熱互結(jié)，濕邪、熱邪擾胃，導(dǎo)致陽虛體質(zhì)者的糖尿病人胃經(jīng)更加能量旺盛。

腎為先天之本［31］。膀胱與其相表里。先天指人誕生前的胚胎時期。腎具有主蟄藏等生理特性。擁有蟄藏人體之精等生理功能。腎為臟腑之本，腎中所蘊含的精氣陰陽對人體先天臟腑的形成和后天臟腑職責(zé)的正常發(fā)揮具有極其重要的生理作用。腎陽作為臟腑陽氣之本，其具有推進(jìn)、引發(fā)人體各臟腑的功能、溫煦人體各臟腑形體官竅的作用。在扶陽學(xué)派的理論中闡述到：人的一身陽氣……下焦為腎中陽氣所在，下焦為人之根本［32］點明了腎陽對于人體的重要支撐作用。腎陽具有化水制陰的功能［33］，腎陽蒸化水津，使其能夠上行下達(dá)，升清降濁，敷布全身滿足各臟腑的需要。陽虛體質(zhì)的糖尿病人陽氣虛弱，腎陽充備不足，導(dǎo)致臟腑陽氣之本無所從根，各臟腑功能受到影響，繼而反制于腎；腎陽不足則其輸布全身水液津液一職功效下降，水液不得排布而停留于腎或膀胱，化為痰飲水濕，耗損腎陽的同時也化為濕邪留存于膀胱，導(dǎo)致膀胱濕熱壅盛；腎中陰陽相化，腎陽不足則腎陰轉(zhuǎn)化受到影響，肝郁化火下灼腎陰，腎陰不足陰虛火旺燥熱偏盛［34］，且糖尿病病變臟腑在腎、胃、肺，虛火在腎，幾者合并故見陽虛體質(zhì)糖尿病人腎經(jīng)與膀胱經(jīng)能量旺盛。

4 小結(jié)

綜上所述，陽虛體質(zhì)的糖尿病病人。本為陽虛體質(zhì)，體內(nèi)陽氣不足，陰陽失衡，消渴又致后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，體內(nèi)各臟腑已受影響。從經(jīng)絡(luò)方位來說尤以大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)為表現(xiàn)。陽虛本甚，消渴在身，遷延日久，則陽損及陰，甚則可見陰陽兩虛或氣陽皆虛。因而臨床醫(yī)師在治療陽虛體質(zhì)的糖尿病病人時可從上述經(jīng)絡(luò)入手，針?biāo)幉⑹?，已達(dá)更好的治療效果。

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（收稿日期：2022-09-05）