應用腦卒中運動障礙康復鍛煉技術改善患者認知功能

劉穎,李輝萍（湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學附屬第一醫(yī)院）,湖南 長沙 410002）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦血管破裂或血管淤堵導致血液無法進入大腦正常循環(huán)，進一步引起腦組織損傷的一種疾病[1]。近年來，關于腦卒中康復鍛煉技術的研究不斷深入，越來越多的臨床研究證實運動對患者康復的重要性[2]。在臨床治療中，大多數(shù)腦卒中患者均可能出現(xiàn)嚴重程度不同的運動障礙、認知障礙等并發(fā)癥，其對患者的日常生活可造成嚴重影響，因此還需采取及時有效的治療措施。根據(jù)最新的研究，康復鍛煉技術中的虛擬現(xiàn)實、舞蹈療法、步態(tài)訓練等方式已經(jīng)逐漸應用到腦卒中患者康復鍛煉中，并獲得了良好的康復效果[3]。運動障礙康復鍛煉技術不僅能夠在一定程度上改善患者的運動能力，借此提高生活質量，同時在早期的康復鍛煉中還能明顯改善其認知功能，較常規(guī)鍛煉更能促進治療后康復，對提高卒中預后有重要作用[4]。對此，本文選擇我院2021年1月-2022年12月收治的腦卒中運動障礙患者66例為研究對象，主要分析腦卒中運動障礙患者應用康復鍛煉技術對認知功能的影響，以期為該病的治療提供可靠的參考依據(jù)，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月-2022年12月收治的腦卒中運動障礙患者66例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法均分為觀察組（康復鍛煉，33例）和對照組（常規(guī)訓練，33例）。納入標準[5]：①患者均經(jīng)臨床影像學檢查確定病型；②患者已了解本次研究內容且自愿加入研究；③所有人員均為首次發(fā)病，且為單側病灶；④近期內未采取相關藥物治療，無藥物濫用與酗酒史。排除標準[6]：①合并其他嚴重心腦血管疾??；②卒中發(fā)生前已患有嚴重認知功能障礙、肢體功能障礙等疾??；③存在家族精神疾病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1所示。

表1 兩組一般資料對比[(),n(%)]

表1 兩組一般資料對比[(),n(%)]

1.2 方法 對照組采取常規(guī)鍛煉，嚴格遵醫(yī)囑用藥的同時根據(jù)卒中后康復相關流程進行鍛煉。觀察組采用康復鍛煉技術：根據(jù)患者恢復情況分為三個階段進行康復鍛煉。①初期：即軟癱期，患者需要采取健側臥位，康復治療師需對其患側肢體從遠端至近端進行按摩，每天進行2-3次鍛煉，每次持續(xù)15-20分鐘，并對患側肢體各關節(jié)進行被動活動，活動中需注意以患者無痛為宜，如感到疼痛應減輕訓練力度。②中期：即痙攣期，康復技師需指導患者進行患則肢體的分離運動鍛煉，同時需采取神經(jīng)促進技術降低肌張力；患側下肢還需進行單腿搭橋練習，對健側需采取肢體功能鍛煉，每天進行3-4次，每次持續(xù)時間逐漸增加至30-40分鐘，并根據(jù)其恢復情況逐漸轉變?yōu)轶w位轉換訓練、坐位與站立的平衡訓練。③恢復期：主要進行四肢協(xié)調訓練（如跳繩、草地滾球等）、上下樓梯訓練、固定自行車訓練、平衡能力訓練（如設置平衡墊、平衡球等訓練道具，進行單腳站立、踩球、盲單腳跳、弓箭步等訓練）、手部肌肉的康復訓練（如手指伸展、握拳、開關瓶蓋）等；每天進行2-3次，每次持續(xù)時間可以達到40-60分鐘；使患者主動參與日?？祻陀柧殻愿纳七\動功能障礙并提高自理能力，主要訓練內容包括各種生活活動，如進食和如廁等。④認知訓練：在三個階段的康復訓練中，需每日進行認知訓練，包括大腦回憶、意識記憶、思維能力、空間定向訓練等訓練；從簡單的記憶開始，日漸增加難度，記錄生活中每天的任務，培養(yǎng)患者對周圍環(huán)境的注意力和意識，并記憶環(huán)境中的對象、圖案和其他元素，加強語言和溝通訓練，如醫(yī)療術語、敘述功能不正常的情況、形容病癥等，使用便條、進行游戲、做簡單的圖形等誘導、記錄和引導患者進行空間方向感恢復練習。同時，對出現(xiàn)焦慮情緒的患者則需采取心理疏導，使其積極配合康復訓練，緩解患者負性情緒。

1.3 觀察指標 ①肢體運動功能評定量表評分（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）[7]：采用Fugl-Meyer測評法進行評估，測評時間：康復訓練開始前和康復訓練結束時，分為上下肢，總分各為33分，分數(shù)越高提示患者的肢體功能恢復越好。②蒙特利爾認知評估量表（The Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）評分[8]：由具備專業(yè)知識和技能的康復治療師在安靜舒適的環(huán)境下進行測評，該檢查項目涵蓋了8個認知領域，分別為注意力與集中力、執(zhí)行能力、記憶能力、語言能力、視覺結構技能、抽象思維、計算能力以及定向力，并且共包含了11項測試項目?？偡?0分，≥26分為正常。③Barthel指數(shù)[9]：在患者情緒穩(wěn)定狀況下進行測評，計分為0-100分，＞60分為良，表示有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；60-41分為中，表示有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，表示有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人照護。④生活質量評分[10]：運用SF-36量表評估康復后的生活質量，SF-36量表共6個維度，包括總體健康、生理功能、社會功能、精神健康、活力、軀體疼痛。每個維度計分設定為0-100分，分數(shù)越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以()表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組上肢、下肢康復鍛煉前后FMA評分 康復前，兩組患者上肢FMA評分、下肢FMA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復鍛煉后，兩組患者上肢FMA評分、下肢FMA評分均高于康復前，且觀察組上肢FMA評分、下肢FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組康復鍛煉前后FMA評分對比()

表2 兩組康復鍛煉前后FMA評分對比()

2.2 分析兩組康復鍛煉前后MoCA與Barthel指數(shù) 兩組康復前MoCA與Barthel指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復鍛煉后，兩組患者MoCA評分、Barthel指數(shù)評分均高于康復前，且觀察組MoCA、Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組康復鍛煉前后MoCA與Barthel指數(shù)對比()

表3 兩組康復鍛煉前后MoCA與Barthel指數(shù)對比()

2.3 分析兩組康復前后生活質量評分 兩組康復前生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復鍛煉后，兩組患者的生活質量評分均高于康復前，且觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組康復前后生活質量評分對比()

表4 兩組康復前后生活質量評分對比()

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)且進展迅速的腦缺血或腦出血性疾病，具有較高的發(fā)病率，且在近年來有逐年增長的趨勢，這可能與我國人口老齡化、群眾生活方式改變等多種因素相關[11]。腦卒中不僅具有病程進展迅速、發(fā)病率高的特征，其在發(fā)病后引起的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高，尤其是運動功能障礙與認知功能障礙。部分患者在疾病發(fā)生后可伴有單側肢體功能障礙、言語功能不利與認知功能損傷，因此，還需對該類患者采取及時有效的治療措施[12]。正常情況下，患者腦卒中后，其腦細胞死亡與損傷均不可恢復，但部分神經(jīng)功能能夠利用康復訓練達到恢復的目的，因此，康復鍛煉技術對卒中患者疾病的康復十分關鍵。宋振華[13]等人的研究認為，康復鍛煉技術是幫助受損功能恢復的有效手段，在患者恢復過程中，通過體位轉換、被動運動、維持良好肢體位置、起身坐臥等訓練，明顯減少了壓瘡、肌肉關節(jié)攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，為日后的康復訓練奠定了基礎；在離床恢復期間，坐位訓練、平衡訓練、起立練習等技術能夠促進患者四肢功能的提高。劉科群[14]等學者的研究認為，認知功能訓練是能最大限度提升患者日常生活自理能力、工作能力和休閑能力的方法之一，可以有效地提高其生活質量，推動其重返家庭和社會。此外，更有研究[15]發(fā)現(xiàn)，通過運動也可促進血液循環(huán)，起到預防卒中再次發(fā)生的作用，同時還可促進新陳代謝，對藥物的吸收和營養(yǎng)物質的吸收起到良好的作用，對促進治療后康復有較高的應用價值。康復訓練還可在不損傷組織肌肉的情況下，最大程度習慣本來的肌肉記憶，并激活深層穩(wěn)定肌群，強化關節(jié)肌肉力量，維持關節(jié)穩(wěn)定性，減少患者肢體偏癱等多種因素導致的受傷幾率，達到預期鍛煉目的[16]。

本文主要分析腦卒中運動障礙患者應用康復鍛煉技術對認知功能的影響，研究數(shù)據(jù)表明，康復鍛煉后，兩組患者上肢FMA評分、下肢FMA評分、MoCA評分、Barthel指數(shù)評分均高于康復前，且觀察組上肢FMA評分、下肢FMA評分、MoCA評分、Barthel評分均高于對照組（P＜0.05），說明在肢體功能改善方面，康復鍛煉技術能夠根據(jù)患者個人恢復的狀態(tài)采取不同階段的康復鍛煉，使康復鍛煉更符合患者實際病情，可明顯提高患者的肢體功能。此外，通過不同階段的康復訓練還能在一定程度上預防肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠為患者日后系統(tǒng)地康復鍛煉奠定基礎。兩組康復鍛煉后，觀察組MoCA評分更高，提示在康復鍛煉中，加入認知功能訓練則能幫助患者提高心理防御功能，并借此提高其認知功能，對其卒中后早期的神經(jīng)運動功能恢復有重要作用[17]。本文還發(fā)現(xiàn)，兩組康復前Barthel指數(shù)評分對比可見并無明顯差異，康復鍛煉后，觀察組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組。說明由于康復鍛煉技術能夠側重恢復患者的認知功能與軀干、肢體各部位關節(jié)固有的功能，從而預防由于卒中而引起的多種關節(jié)活動改變導致的患者無法自我完成穿衣等日常生活行為，因此有利于患者改善生活質量。觀察組康復后生活質量評分高于對照組，由此說明，腦卒中運動障礙康復鍛煉技術可促進患者的身體康復和認知功能的恢復，從而改善其生活質量。此外，康復鍛煉也有助于緩解患者的軀體疼痛和精神壓力，提高其社交能力和活力水平，并進一步提高患者生活質量[18]。

綜上所述，在腦卒中運動障礙患者康復中運用康復鍛煉技術可明顯提高其認知功能，并改善肢體功能，相較于常規(guī)康復鍛煉更有利于患者生活質量的提高，值得臨床推廣應用。