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    S100在口腔頜面外科手術(shù)中的使用相關(guān)問題探討

    2023-08-20 11:51:22肖廷英蘭州大學(xué)第二醫(yī)院甘肅蘭州730030
    首都食品與醫(yī)藥 2023年15期
    關(guān)鍵詞:吸收性頜面外科手術(shù)

    肖廷英(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030)

    1 概述

    伴隨現(xiàn)代外科領(lǐng)域技術(shù)的飛速發(fā)展,外科手術(shù)器械的創(chuàng)新日新月異,手術(shù)技術(shù)有了很大的提高。其中,外科手術(shù)技術(shù)的開展以及其高速發(fā)展離不開手術(shù)相關(guān)新材料、新輔料的研發(fā)問世。近年來,外科手術(shù)領(lǐng)域新材料、新輔料層出不窮,其主要致力于解決如下的臨床問題:提供外科手術(shù)治療中新的(人工)材料、(骨)移植材料,如醫(yī)用植入體;提供外科手術(shù)中所需的復(fù)位后固定、植骨后融合的新材料;提供新的安全性更高的在手術(shù)操作過程中所需的新材料、手術(shù)耗材等。

    出血在外科手術(shù)中是最需關(guān)注和解決的問題之一[1-2]。頜面部具有血管豐富、竇腔多、口鼻腔與呼吸道相連的特殊解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[3-4]?;谝陨系念M面部特殊解剖,有效控制術(shù)中出血及減少術(shù)后出血等并發(fā)癥是外科醫(yī)生,尤其是口腔頜面外科醫(yī)生需首要解決的臨床問題。

    目前在臨床上,口腔頜面部手術(shù)術(shù)后傷口的滲血發(fā)生率仍比較高,尤其是在惡性腫瘤切除術(shù)及血管吻合術(shù)后傷口滲血發(fā)生率更高[5-6]。術(shù)后創(chuàng)面滲血可能直接造成手術(shù)失敗,或者導(dǎo)致患者需要行二次手術(shù)。其術(shù)后出血的部位可能是手術(shù)切口處,也可能是竇腔內(nèi)。其術(shù)后出血的原因較多,主要包括:止血措施不完善、術(shù)中創(chuàng)面滲血未得到完全控制、手術(shù)結(jié)扎線脫落、患者自身存在凝血功能障礙等。

    基于上述問題,近年來臨床外科除了于術(shù)前檢查患者的凝血功能、術(shù)中盡可能應(yīng)用外科手段進(jìn)行徹底止血之外,還可應(yīng)用止血材料以預(yù)防術(shù)后出血、增強(qiáng)術(shù)中的止血效果。一些新型止血材料,例如S100可吸收性止血綾(北京泰克斯曼科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)),尤其適合應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中術(shù)腔深部的滲血,由于肉眼無法直視此區(qū)域,因此常用的外科止血手段往往收效甚微。

    2 S100(可吸收性止血綾)在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用

    2.1 S100產(chǎn)品概述 目前臨床上使用的止血材料主要有:無機(jī)礦物類,如沸石、高嶺土、蒙脫石等;氧化纖維素;殼聚糖;明膠及a-氰基丙烯酸酯類。S100是一種可吸收的新型止血材料,其完全不同于以上的止血材料。

    2.1.1 S100的主要成分 S100吸收性止血綾(以下簡稱S100)的主要成分是植物源性再生纖維素,其為片狀,可水解吸收。將S100應(yīng)用于人體后,14-21天可被完全代謝,其在體內(nèi)的終產(chǎn)物為水和二氧化碳。S100具有高度的組織相容性[7]。使用該材料后,其可快速吸收水分變成透明凝膠狀物質(zhì),緊密貼敷于創(chuàng)面而不易脫落,其對局部創(chuàng)面具有封閉堵塞的作用,也具有在創(chuàng)面表面形成保護(hù)層的功能。在外科手術(shù)中,當(dāng)結(jié)扎或其他傳統(tǒng)外科止血方法不適用或無效時,使用S100可有效控制毛細(xì)血管靜脈和小動脈出血。由此可見,S100是一種理想的止血材料,將S100應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中具有可行性。

    2.1.2 S100的作用機(jī)制 首先,S100具有局部靶向止血作用,其下層的止血絨吸水溶解后變成透明凝膠狀,在外力的壓迫下可迅速封堵出血口,形成血栓止血。其次,使用后與創(chuàng)面能充分貼敷。止血時,其下層的止血絨能在短時間完全滲透到出血點(diǎn)并與其密切接觸,尤其是在凹凸不平、廣泛滲血的創(chuàng)面中使用S100可加快止血速度;能有效避免其他止血材料遇血液呈團(tuán)塊狀、與創(chuàng)面貼敷不完全等不足之處。第三,S100具有高度可塑性,能提高止血速度。S100可以與創(chuàng)面的滲血和滲液接觸后化成凝膠狀,黏附于創(chuàng)面,加強(qiáng)了S100的表面貼敷能力,通過適度地按壓,S100在30秒內(nèi)即可發(fā)揮止血效果,故提升了止血速度。

    2.1.3 S100的使用說明 口腔頜面外科所有手術(shù)都可以使用S100,包括門診手術(shù):各類牙齒的拔除,牙槽外科術(shù)、頜下腺切除術(shù)、舌下腺切除術(shù)、腭裂修補(bǔ)術(shù)、頜骨囊腫摘除術(shù)、腮腺切除術(shù)、頜面部各類骨折術(shù)、惡性腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)。

    2.1.4 S100的使用操作要點(diǎn) 如果手術(shù)創(chuàng)面較大,使用S100時可以平鋪。如果是竇腔,可將S100直接包裹填塞。S100使用時注意事項:因S100的水溶性特征,其與水接觸后容易導(dǎo)致S100材料與手套或器械粘連,導(dǎo)致S100材料浪費(fèi)、撕裂,S100與組織無法充分貼敷或不能置于理想的位置。因此使用時應(yīng)盡量避免用濕手套或帶血的器械抓取S100。在開放性手術(shù)中建議于放置材料前更換手套,或使用干燥的器械夾持S100以將其放置于目標(biāo)部位。

    2.2 S100在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用研究 目前臨床已將S100應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中。其中,對于S100應(yīng)用于鼻(內(nèi)鏡)手術(shù)中的臨床報道較多。狄海玉[8]等人在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用S100(可吸收性止血綾)的研究中,在對不伴鼻中隔偏曲的CRS(慢性鼻-鼻竇炎)患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后填塞時,對照組(n=58)使用PVF膨脹海綿填塞,觀察組(n=58)使用S100填塞,其結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后48h出血量更少,術(shù)后疼痛發(fā)生率更低、疼痛程度VAS評分更低(P<0.05)。其研究表明S100是CRS患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后填塞時較為理想的止血材料。朱雙斌[9]在研究中將不同的止血材料應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù),在CRS患者行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)中,對照組(n=46)采用納吸棉填塞進(jìn)行止血處理,觀察組(n=46)采用S100填塞創(chuàng)面進(jìn)行止血處理,其結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后出現(xiàn)鼻痛、頭脹痛等不適癥狀均更顯著性減少(P<0.05)。其研究表明,將S100應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)填塞中,止血效果良好,且能減輕患者術(shù)后鼻痛、頭脹痛等癥狀。李贊[10]在鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻竇開放術(shù)中應(yīng)用S100(可吸收性止血綾)對觀察組(n=44)患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行處理,予對照組(n=44)患者外科常規(guī)處理方式,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后滲血量更少,其術(shù)后黏膜撕脫、竇口阻塞、黏膜腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。該研究表明在鼻腔鏡術(shù)中應(yīng)用S100止血效率更高,還能減少滲血量。王文娟[11]在鼻骨骨折術(shù)中給予觀察組(n=72)患者應(yīng)用S100(可吸收性止血綾)填塞創(chuàng)面止血,對照組(n=72)患者采用膨脹海綿填塞壓迫止血。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后頭痛、鼻腔脹痛評分及鼻腔黏膜滲血、腫脹的發(fā)生率均更低(P<0.05)。其研究表明在鼻骨骨折術(shù)中應(yīng)用S100處理創(chuàng)面能更好地止血、減少滲出,故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

    此外,也有學(xué)者報道將S100應(yīng)用在頭頸部其他(非鼻)手術(shù)中。趙勝[12]在開顱手術(shù)中應(yīng)用S100(可吸收性止血綾)對觀察組(n=382)患者的創(chuàng)面進(jìn)行止血,對照組(n=382)使用明膠海綿止血。結(jié)果顯示觀察組術(shù)中總出血量更少,止血有效率更高,手術(shù)時間更短,術(shù)后發(fā)生粘連等不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。其研究表明在開顱手術(shù)需行止血時應(yīng)用S100可以迅速止血,術(shù)中出血量明顯減少,且降低了術(shù)后粘連等不良反應(yīng)發(fā)生率。劉海鵬[13]等人在甲狀腺手術(shù)中給予觀察組(n=52)應(yīng)用S100(可吸收性止血綾)平鋪于創(chuàng)面止血,對照組(n=52)在術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面采用縫扎及電凝止血等外科措施。其結(jié)果顯示:觀察組術(shù)中出血量更少,止血時間、疼痛時間、住院時間更短(P<0.05)。其研究表明在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用S100行術(shù)中止血的效果確切。

    總之,已有的臨床研究[14]結(jié)果均顯示,將S100應(yīng)用于頭頸頜面外科手術(shù)中具有良好的臨床效果。

    2.3 S100在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢分析

    2.3.1 S100與人體組織的相容性高 S100為水溶性、可吸收性材料。其與人體組織的相容性較高,使用后14-21天即可被完全吸收,而不會與周圍組織粘連形成疤痕,不會壓迫神經(jīng)與血管組織,不會影響組織愈合。

    2.3.2 S100安全性好 S100止血材料無毒副作用不會增加感染風(fēng)險,可以有效降低術(shù)后引流管的放置(率),既減少了創(chuàng)傷,又縮短了患者的住院時間。研究發(fā)現(xiàn),在170例唾液腺手術(shù)患者中使用S100止血材料,患者術(shù)后均未發(fā)生血腫、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥,其中僅有少數(shù)患者(30例)在術(shù)后放置了引流管。此外,在頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)、血管吻合手術(shù)于術(shù)腔內(nèi)放置S100的相關(guān)臨床研究中,均無與S100相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥的報道。

    2.3.3 S100止血效果確切 S100的組織相容性好,在體內(nèi)能自行降解吸收,安全可靠;使用后,其與組織充分貼合,止血效果確切。與止血粉相比,S100容易控制置于創(chuàng)面的位置。與強(qiáng)生止血紗相比,S100體形小,無需裁剪即可使用,具有黏附性,而且價格相對便宜,尤其適合口內(nèi)切口的手術(shù)。相較于凝膠海綿,S100膨脹系數(shù)小,不會壓迫血管和神經(jīng),組織貼敷性更高,炎性反應(yīng)更低。

    2.3.4 S100止痛、促修復(fù)功能實用 口腔屬于半污染環(huán)境,空間狹小,患者需要飲水和進(jìn)食,伴隨著說話,口內(nèi)組織常處于活動狀態(tài),在這樣的情況下防滲血、與水溶性局麻藥合用止痛、維持創(chuàng)面的低氧微酸的濕潤環(huán)境促進(jìn)創(chuàng)面愈合,S100的這些功能顯得非常實用,滿足了口腔外科醫(yī)生的需求,幫助患者減少了術(shù)后并發(fā)癥。

    總之,S100的價格相對便宜,為臨床使用提供了便利。在近年來臨床應(yīng)用的眾多止血材料中,S100具有較高的性價比,推薦在臨床推廣應(yīng)用。

    3 總結(jié)

    雖然外科手術(shù)術(shù)后出血是不可避免的,但臨床可通過精細(xì)的術(shù)中止血(外科手段、措施)與配合使用合理、有效的止血材料,有效降低術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。在口腔頜面外科手術(shù)中使用S100,除了具有上述優(yōu)勢外,還有助于減少術(shù)后引流管放置率、縮短患者的住院時間、提升患者及醫(yī)護(hù)人員使用體驗。

    綜上所述,目前可用的止血材料種類較多,各有利弊。其中,S100具有其獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢和較高的性價比,推薦作為臨床止血的理想材料。期待其在未來的使用中為臨床止血提供更好的前景。

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