廣東省鄉(xiāng)村居民體醫(yī)融合研究

吳強

(仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院 廣東廣州 510225)

體醫(yī)融合是實現(xiàn)全民健康的重要抓手，是黨和政府提出的健康中國國家戰(zhàn)略的具體實施措施之一，是實現(xiàn)健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟、健康社會，最終實現(xiàn)健康中國的關(guān)鍵。《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》及《關(guān)于實施健康中國行動的意見》［1］明確指出，隨著健康理念涉及面越來越廣，單純依靠衛(wèi)生醫(yī)療尋求健康的模式不再適應(yīng)時代的發(fā)展，健康需要體育甚至多部門的共同參與融合，體育和醫(yī)療領(lǐng)域的相互滲透、相互依賴不斷增強，治理環(huán)境的復(fù)雜性使得部門協(xié)同性尤為重要。

根據(jù)《“健康廣東2030”規(guī)劃》和《廣東省人民政府關(guān)于實施健康廣東行動的意見》精神，明確提出完善全民健身公共服務(wù)體系，加強體醫(yī)融合，全力推進健康廣東建設(shè)，提高全省人民健康水平。在老齡化日益明顯、亞健康人群逐步增加的時代背景下，廣東省作為粵港澳大灣區(qū)、中國特色社會主義先行示范區(qū)的“雙區(qū)”建設(shè)等多個國家重要戰(zhàn)略的前沿陣地，體醫(yī)融合發(fā)展范圍不再局限于城市，而應(yīng)拓展至鄉(xiāng)村地區(qū)，精準對接鄉(xiāng)村地區(qū)公共服務(wù)供給和需求問題，這也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的需求。

1 廣東省鄉(xiāng)村體醫(yī)融合的時代內(nèi)涵

鄉(xiāng)村體醫(yī)融合，是體育發(fā)展的需要。黨的二十大報告指出，要“促進群眾體育和競技體育全面發(fā)展，加快建設(shè)體育強國”，體育強國是國家戰(zhàn)略，而群眾體育作為體育強國的重要基礎(chǔ)，二十大報告為體育未來發(fā)展指明了方向。自新冠疫情以來，人們對于體育和健康的概念認知得以更新，親身體驗到體育運動對于疾病防控的積極效果，為體醫(yī)融合的發(fā)展提供了良好的契機。根據(jù)2020—2021 年廣東省國民體質(zhì)監(jiān)測報告，鄉(xiāng)村老年人體質(zhì)水平隨年齡增長而下降的速度快于城鎮(zhèn)老年人，城鎮(zhèn)幼兒、成年人、老年人的多項身體素質(zhì)優(yōu)于鄉(xiāng)村。2020年，廣東省體質(zhì)水平合格等級顯示，鄉(xiāng)村人群達到合格等級及以上的人數(shù)百分比為90.9%，低于全省合格等級百分比（92.0%）；2021 年，鄉(xiāng)村人群合格等級百分比為92.8%，仍低于全省合格等級百分比（93.2%）［2］。而對于應(yīng)對老齡化及慢性病防治方面，體醫(yī)融合發(fā)展有著獨特的作用。

鄉(xiāng)村體醫(yī)融合，是鄉(xiāng)村振興的需要。鄉(xiāng)村振興，不僅僅是物質(zhì)生活的振興，也是精神生活的提升。廣東省作為全國范圍內(nèi)經(jīng)濟綜合實力強勁的地區(qū)，毗鄰港澳地區(qū)，擁有3個經(jīng)濟特區(qū)，多年來GDP總量穩(wěn)居全國第一，經(jīng)濟總量更是占到了全國經(jīng)濟總量的1/8，鄉(xiāng)村居民生活水平一直處于全國前列。體醫(yī)融合發(fā)展，加強城鄉(xiāng)融合發(fā)展，提升鄉(xiāng)村人居環(huán)境水平，帶動體育健康產(chǎn)業(yè)在鄉(xiāng)村地區(qū)的創(chuàng)新，正是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的需求。筑牢鄉(xiāng)村振興“健康之基”，是體醫(yī)融合發(fā)展的重要內(nèi)容。

2 廣東省鄉(xiāng)村居民體醫(yī)融合現(xiàn)狀

2022 年，廣東省體育局深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和中央農(nóng)村工作會議精神，將鄉(xiāng)村體育工作融入經(jīng)濟社會發(fā)展大局，發(fā)揮體育綜合效能，打造“體育+醫(yī)療”的鄉(xiāng)村發(fā)展模式，積極構(gòu)建體醫(yī)融合發(fā)展新局面。安排2 500 萬元，補助全省16 980 位行政村文體協(xié)管員，組織優(yōu)秀社會指導(dǎo)員、奧運冠軍、體育明星深入鄉(xiāng)村地區(qū)開展志愿服務(wù)活動，全省建立縣級國民體質(zhì)測定與運動健身指導(dǎo)站121個，組織開展國民體質(zhì)監(jiān)測萬里行活動，分別在韶關(guān)、佛山、揭陽、東莞、汕尾等地區(qū)，深入鄉(xiāng)村開展公益性的體質(zhì)監(jiān)測和健身服務(wù)指導(dǎo)，傳播科學(xué)健身知識的同時，也為疾病防治、健康促進貢獻力量。

2022年，廣東省茂名市、陽江市、江門市內(nèi)的70個縣（市、區(qū)）率先開展基層醫(yī)療改革，實施縣域醫(yī)共體建設(shè)，在人才幫扶的助力下，推動體育融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。同年，廣東省衛(wèi)生健康委、廣東省中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《廣東省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)提升行動實施方案》，著力從9個方面提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

由此可見，廣東省鄉(xiāng)村體育和鄉(xiāng)村醫(yī)療備受關(guān)注且發(fā)展都取得了一定的成效，體醫(yī)融合發(fā)展也成為廣東醫(yī)改的重要內(nèi)容，但二者在實踐過程中融合度仍不足，體醫(yī)融合發(fā)展的困境依然存在。

3 廣東省鄉(xiāng)村居民體醫(yī)融合困境

3.1 鄉(xiāng)村健康教育缺位

“勞動就是運動”的理念長期存在于鄉(xiāng)村居民的思想中，即使是現(xiàn)在體育高速發(fā)展的今天，人們對體育運動的認知大部分仍停留在競技層面，而忽略了體育的強身健體功能。由于宣傳不足和本身知識結(jié)構(gòu)欠缺，普通鄉(xiāng)村居民的主動運動意識并不強，對于慢性病的康復(fù)、亞健康體質(zhì)狀態(tài)的改善、疾病的預(yù)防觀念較為淡薄，鄉(xiāng)村健康宣傳和教育更易被弱化。

3.2 鄉(xiāng)村體育醫(yī)療薄弱且分割

廣東省鄉(xiāng)村地區(qū)雖然總體上綜合實力尚可，但與城市相比仍存在一定差距，尤其是偏遠地區(qū)，體育發(fā)展、醫(yī)療條件相對不足。加上地區(qū)體育與醫(yī)療之間長期的碎片化管理，部門職能管理界定不清晰。預(yù)防疾病與醫(yī)院的營利性有一定沖突，而體育運動治療方式耗時較長，廣東省作為我國人口密集地區(qū)，鄉(xiāng)村地區(qū)人均醫(yī)療資源水平并不高。

體育部和醫(yī)療部作為我國解決健康問題的重要部門，長期以來處于割裂狀態(tài)，在當(dāng)今資源跨邊界流動與信息網(wǎng)絡(luò)化傳播的社會，碎片化的部門管理很難處理當(dāng)下復(fù)雜的實際問題，部門組織間的協(xié)同合作勢在必行，體醫(yī)融合發(fā)展涉及體育、醫(yī)療、社保、民政等多部門的合作。在廣東鄉(xiāng)村地區(qū)，協(xié)作發(fā)展主體的限制直接導(dǎo)致有限的體育醫(yī)療資源無法精準供給和最優(yōu)匹配，嚴重影響公共體育設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等體醫(yī)融合發(fā)展的推進過程。

3.3 缺乏復(fù)合型專業(yè)人才

首先，缺乏體醫(yī)綜合性科研人員。體育科研人員和醫(yī)學(xué)科研人員分屬不同部門，體育科研人員缺少一線臨床數(shù)據(jù)，而醫(yī)學(xué)科研人員往往冷落體育相關(guān)的研究［3］，尤其是針對鄉(xiāng)村地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)研究，嚴重影響著鄉(xiāng)村居民運動處方的開具。

其次，在學(xué)科差異性下，體育與醫(yī)療之間仍存在學(xué)科壁壘，因此，鄉(xiāng)村地區(qū)精醫(yī)療善體育的復(fù)合型人才極度短缺，特別是鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)站或者縣級醫(yī)院全科醫(yī)生中，運動康復(fù)專業(yè)人才等都極為稀缺。而鄉(xiāng)村地區(qū)的普通體育指導(dǎo)員又缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，在日常運動中發(fā)揮的作用有限，加上高校在培養(yǎng)體醫(yī)人才的過程中以理論為主，導(dǎo)致實戰(zhàn)經(jīng)驗缺乏，因此體醫(yī)復(fù)合型人才儲備不足。

3.4 配套體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后

我國的體育健康產(chǎn)業(yè)在體育產(chǎn)業(yè)范疇內(nèi)與其他產(chǎn)業(yè)區(qū)分度不高，目前為止，體育健康產(chǎn)業(yè)還未真正成型，作為我國體育產(chǎn)業(yè)成型并標定產(chǎn)業(yè)屬性的重要里程碑，體醫(yī)融合任重道遠。現(xiàn)階段，廣東省鄉(xiāng)村地區(qū)由于體醫(yī)各部門的碎片化管理，體醫(yī)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)一體化尚未形成規(guī)范，缺少系統(tǒng)性、全面性的發(fā)展體系與模式，產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后且市場效益較差，這也影響了體醫(yī)融合發(fā)展的未來前景。

3.5 鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展服務(wù)平臺建設(shè)滯后

體醫(yī)融合發(fā)展平臺集鄉(xiāng)村居民體質(zhì)健康測定、運動風(fēng)險評估、健康數(shù)據(jù)為一體，是體育資源和醫(yī)療資源的高度整合。廣東省鄉(xiāng)村地區(qū)還未搭建較為系統(tǒng)的服務(wù)平臺，平臺信息化和智能化水平不足，加上健康數(shù)據(jù)存在技術(shù)瓶頸，因此省內(nèi)鄉(xiāng)村居民的健康信息仍無法實現(xiàn)共享，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生無法開具定制化的運動處方。同時，鄉(xiāng)村地區(qū)基層管理水平有限，針對體醫(yī)模塊的精細化管理不足，區(qū)域內(nèi)居民的健康數(shù)據(jù)無法形成系統(tǒng)化、精細化的管理平臺。

4 廣東省鄉(xiāng)村居民體醫(yī)融合發(fā)展路徑

鄉(xiāng)村居民體醫(yī)融合發(fā)展，需要以體育和醫(yī)療為技術(shù)支撐，以鄉(xiāng)村基層機構(gòu)為工作保障，建立鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展體系。

4.1 深化制度改革，建設(shè)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展體制

首先，政策融合，制度創(chuàng)新。體醫(yī)融合的理念從根本上符合中華民族偉大復(fù)興和健康中國的總體戰(zhàn)略布局，是實現(xiàn)健康中國的重要途徑之一。因此，廣東省政府及各級基層政府要因地制宜地制定各項體醫(yī)融合發(fā)展的細則并監(jiān)督落實。供給政策上，加強體育與醫(yī)療設(shè)施融合，提升體醫(yī)融合發(fā)展的供給內(nèi)容，依托于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的環(huán)境建設(shè)，建造體醫(yī)融合型健康主題公園、健康長廊等公共服務(wù)設(shè)施，同時整合鄉(xiāng)村醫(yī)療資源，尤其是加強縣域醫(yī)共體的建設(shè)，從整體上提升鄉(xiāng)村體育和鄉(xiāng)村醫(yī)療水平，進一步推動健康關(guān)口前移，充分發(fā)揮體育在防治未病中的積極作用。并將醫(yī)保政策向體醫(yī)融合領(lǐng)域延伸，將部分運動處方費用納入醫(yī)保，吸取港澳經(jīng)驗逐步建立體醫(yī)融合的保險制度，探索體醫(yī)融合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)體系，解決鄉(xiāng)村居民的后顧之憂。融資政策上，對于鄉(xiāng)村地區(qū)的體醫(yī)融合，要成立?？顚ｍ椯Y金進行扶持，吸收社會資本的力量，發(fā)揮體育公益彩票的積極作用，體育部門甚至可以跨部門通過提供電動救護車等方式對基層醫(yī)療站點建設(shè)進行支援，即融資的同時，加強體醫(yī)之間的聯(lián)系。

其次，理念融合，健康教育。體醫(yī)融合發(fā)展要與體育健康教育緊密結(jié)合，幫助鄉(xiāng)村居民了解體育的健康促進功能以及實踐運動健康的過程。政府要通過互聯(lián)網(wǎng)、小程序、公眾號等現(xiàn)代媒介方式，加強健康教育和體醫(yī)融合的宣傳，同時增派社會體育指導(dǎo)員、大學(xué)生、專家學(xué)者等下基層，為鄉(xiāng)村居民提供科學(xué)有效的運動健身指導(dǎo)，并進行科普宣講活動。

最后，組織融合，主體協(xié)同。組織融合實際上是體醫(yī)融合發(fā)展資源的整合。打破體育部門和醫(yī)療部門長期以來各自為政的局面，從省級、市級、縣級到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級加強體醫(yī)部門的通力合作。探索建立體醫(yī)融合型社會，組織協(xié)作機制，加強社會組織與基層黨組織及其部門的工作融合。充分重視鄉(xiāng)村基層的力量和社會組織的力量，加快地方政府職能轉(zhuǎn)變，在廣東省內(nèi)采取政企合作、購買服務(wù)的方式，共享不同主體在健康運動、慢性病防治管理、疾病康復(fù)等方面的經(jīng)驗成果。作為國內(nèi)著名的僑鄉(xiāng)，廣東省鄉(xiāng)村地區(qū)擁有豐富的華僑資源，多元化的主體協(xié)同機制能為鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展提供更多力量。

4.2 提高科技賦值，建設(shè)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展服務(wù)體系

首先，打造“互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合健康服務(wù)”智能平臺，對接城市高效的醫(yī)療資源。根據(jù)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方案，醫(yī)共體實行行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，協(xié)調(diào)整合、優(yōu)化配置縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。在這一框架下，通過“AI+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”項目，著力構(gòu)建村、鎮(zhèn)、縣、市四級緊密型聯(lián)動式區(qū)域醫(yī)療移動平臺［4］。鄉(xiāng)村衛(wèi)生站是農(nóng)村健康事業(yè)的重要力量，更是鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展的重要基礎(chǔ)，同時也要對接城市的醫(yī)療資源，筑牢城鄉(xiāng)醫(yī)療共同發(fā)展體系。

其次，在政策支持和制度保障下，建立和完善鄉(xiāng)村居民體醫(yī)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力開發(fā)和發(fā)展科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)工程。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校、衛(wèi)生院等建立鄉(xiāng)村居民體質(zhì)監(jiān)測中心和監(jiān)測站點，定期配備專業(yè)人員進行鄉(xiāng)村居民體質(zhì)監(jiān)測，在重點醫(yī)院設(shè)立對應(yīng)的運動康復(fù)門診，完善城鄉(xiāng)體育設(shè)施、醫(yī)療、健康等銜接融合以及智能型建設(shè)。同時，深入開展各類運動健身賽事活動，建立鄉(xiāng)村居民體質(zhì)測試、運動健身、疾病管理數(shù)據(jù)庫，并實現(xiàn)信息共享，針對營養(yǎng)不良、脊柱側(cè)彎等特殊人群開具具有廣東鄉(xiāng)村地區(qū)特色的個性化運動處方。

4.3 加強人才集聚，建設(shè)鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展人才體系

第一，加強人才培養(yǎng)。深入基層，培養(yǎng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才隊伍，包括鄉(xiāng)村體育教師、鄉(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)生、鄉(xiāng)村的村醫(yī)、鄉(xiāng)村體育指導(dǎo)員，在人員培訓(xùn)中增設(shè)科學(xué)健身、運動康復(fù)、基礎(chǔ)醫(yī)療急救等課程。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)以骨科醫(yī)生、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站為對象，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部培養(yǎng)能夠開具運動處方的復(fù)合型醫(yī)生，以廣東省內(nèi)蔡李佛拳、詠春拳、健身氣功等傳統(tǒng)體育文化為基礎(chǔ)，實施中醫(yī)體醫(yī)融合社會體育指導(dǎo)員培養(yǎng)計劃，鼓勵基層醫(yī)生成為社會體育指導(dǎo)員或者健身志愿者，鼓勵和支持健康管理師、康復(fù)治療師等學(xué)習(xí)、掌握和推廣慢性病治療的運動處方，建立體醫(yī)融合復(fù)合型人才庫，實行人才的動態(tài)化管理。除此之外，在體育和醫(yī)療院校人才培養(yǎng)體系中，增加體育和醫(yī)療學(xué)科交叉知識的培養(yǎng)，開設(shè)體醫(yī)綜合課程，同時采取定向培養(yǎng)、“三下鄉(xiāng)”等模式［5］，為鄉(xiāng)村地區(qū)儲備足夠的體醫(yī)融合發(fā)展人才。

第二，改革薪酬制度。廣東省衛(wèi)健委明確將提升村衛(wèi)生室注冊并經(jīng)審核確認的村醫(yī)補貼翻倍，落實在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險等政策，同時，積極探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生下沉、定向培養(yǎng)等模式，有效維持基層隊伍的穩(wěn)定性，通過“村醫(yī)學(xué)堂”等黨建項目刷新基層醫(yī)生的學(xué)歷和知識體系。鄉(xiāng)村衛(wèi)生站是農(nóng)村醫(yī)療三級網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，只有加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項目，才能推動基層服務(wù)能力實現(xiàn)根本性提升。

4.4 優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推動鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新

在強有力的政策和法治保障下，積極鼓勵和吸納民間資本投身于科技創(chuàng)新，抓住市場需求，在土地使用、金融支持、保險支持等方面，增強投資者對于體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的信心，依托于體醫(yī)融合的大數(shù)據(jù)平臺，將體醫(yī)科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力［6-7］，同時，重視大數(shù)據(jù)積累并運用其進行行業(yè)管理和市場管理。推動廣東省體醫(yī)產(chǎn)業(yè)與旅游、康養(yǎng)、農(nóng)業(yè)、文化等產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，加強體醫(yī)企業(yè)之間的合作，引導(dǎo)更多社會資金和理論參與體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展。

5 結(jié)語

廣東省鄉(xiāng)村體醫(yī)融合發(fā)展是鄉(xiāng)村振興的要求，也是區(qū)域發(fā)展的大趨勢，符合我國健康中國的終極目標，要從政策、理念、制度平臺、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等多方位發(fā)力，穩(wěn)步推進鄉(xiāng)村體醫(yī)融合的發(fā)展。