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    中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療功能性消化不良療效觀察及對(duì)血清5-HT、IL-6、SS水平的影響

    2023-07-31 07:54:10謝海燕蘇芳項(xiàng)素娟
    新中醫(yī) 2023年14期
    關(guān)鍵詞:熏蒸胃腸道功能性

    謝海燕,蘇芳,項(xiàng)素娟

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科,浙江 杭州 310005

    功能性消化不良,又稱消化不良,是消化內(nèi)科常見的胃腸疾病,患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等,具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1-2]。西醫(yī)治療功能性消化不良主要以對(duì)癥處理為主,如抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)等,短期療效尚佳。中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良?xì)w屬于胃痞、痞滿范疇,認(rèn)為其多由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足、外邪侵襲等因素引發(fā),治療以綜合方案為主[3-4],如PPI 三聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療。本研究應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療功能性消化不良,觀察其臨床療效及對(duì)血清5-羥色胺(5-HT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、生長(zhǎng)抑素(SS)水平的影響,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(2015 年,上海)》[5]有關(guān)功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[6]有關(guān)脾虛氣滯證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:胃脘痞悶,脹痛,納呆;次癥:疲乏,噯氣,便溏;舌脈:舌淡、苔薄白,脈細(xì)弦。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);近1 個(gè)月內(nèi)未服用過抑酸、促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、抗抑郁、抗焦慮等藥物;簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹部B 超、電子胃鏡等檢查發(fā)現(xiàn)有其他腹部器質(zhì)性病變,如消化性潰瘍、糜爛性/萎縮性胃炎、胃癌等;既往接受過腹部手術(shù);伴有內(nèi)分泌功能障礙,如甲狀腺功能異常、結(jié)締組織疾病、糖尿病等;合并重度抑郁、焦慮;合并其他組織器官嚴(yán)重功能障礙;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)。

    1.4 一般資料選擇2019 年10 月—2021 年10 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的100 例功能性消化不良患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各50 例。觀察組男27 例,女23 例;平均年齡(43.82±9.54)歲;平均病程(3.05±0.73)年;疾病類型:上腹痛綜合征21 例,餐后不適綜合征16 例,上腹痛綜合征合并餐后不適綜合征13 例。對(duì)照組男28 例,女22 例;平均年齡(44.37±8.60)歲;平均病程(3.01±0.78)年;疾病類型:上腹痛綜合征22 例,餐后不適綜合征16 例,上腹痛綜合征合并餐后不適綜合征12 例。2 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組采用多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)口服,每次10 mg,每天3 次。

    2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療。①中藥熏蒸:選取甘遂20 g,大黃18 g,冰片10 g,麝香2 g,將上述藥材加入200 mL水中,在熏蒸機(jī)中加熱,直至藥液沸騰,溫度控制在45 ℃,對(duì)患者腹部進(jìn)行熏蒸,每次20~30 min,隔天熏蒸1 次。②穴位按摩:取穴包括足三里、天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘,根據(jù)患者舌脈象表現(xiàn),選用點(diǎn)、按、推、揉、捏手法,每個(gè)穴位按摩時(shí)間為5 min,每天1 次。

    2 組均持續(xù)治療4 周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②胃腸道癥狀評(píng)分。參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振和泛酸燒心等癥狀進(jìn)行評(píng)分,其中重度計(jì)3 分、中度計(jì)2 分、輕度計(jì)1 分、無(wú)癥狀計(jì)0 分。③血清5-HT、IL-6、SS 水平。采集患者晨起空腹靜脈血3 mL,采用3 000 r/min的轉(zhuǎn)速,半徑20 cm,離心處理10 min,收集分離的上清液,儲(chǔ)存于冷凍箱中備檢。采用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)血清5-HT、SS 水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6 水平。④復(fù)發(fā)率。治療結(jié)束后隨訪3 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2 組間比較采用成組t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:患者癥狀消失,癥狀積分降低≥95%;顯效:患者癥狀基本緩解,癥狀積分降低75%~94%;有效:患者癥狀部分改善,癥狀積分降低50%~74%;無(wú)效:患者癥狀改善不明顯,癥狀積分降低<50%。

    4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為96.00%,對(duì)照組為80.00%,2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2 組臨床療效比較例(%)

    4.3 2 組治療前后胃腸道癥狀評(píng)分比較見表2。治療前,2 組上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振、泛酸燒心等癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組上述各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后胃腸道癥狀評(píng)分比較(±s)分

    表2 2 組治療前后胃腸道癥狀評(píng)分比較(±s)分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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    4.4 2 組治療前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比較見表3。治療前,2 組血清5-HT、IL-6、SS 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組血清5-HT 水平較治療前升高,IL-6、SS 水平較治療前降低(P<0.05);且觀察組血清5-HT 水平高于對(duì)照組,IL-6、SS 水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比較(±s)

    表3 2 組治療前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比較(±s)

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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    4.5 2 組復(fù)發(fā)率比較治療結(jié)束后隨訪3 個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為2.08%;對(duì)照組復(fù)發(fā)4 例,復(fù)發(fā)率為10.00%。2 組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.320,P=0.128)。

    4.6 安全性評(píng)價(jià)治療期間,2 組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

    5 討論

    功能性消化不良的發(fā)生涉及諸多因素,如自主神經(jīng)功能失調(diào)、胃腸激素及神經(jīng)遞質(zhì)改變、炎癥刺激、胃腸功能障礙、社會(huì)心理因素等,具有病程長(zhǎng)、難以根治、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前臨床治療功能性消化不良主要采用多潘立酮,該藥屬于促胃動(dòng)力藥,是一種作用較強(qiáng)的外周多巴胺受體拮抗劑,可以直接作用于胃腸壁,增加食管下部括約肌張力,防止胃食管反流,可緩解上腹部脹滿感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、胃腸脹氣、早飽等消化不良癥狀。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,功能性消化不良病位在胃,且與肝、脾密切相關(guān),脾虛氣滯、胃失和降是基本病機(jī),初起以氣滯、寒凝、痰濕等為主,尚屬于實(shí)證;當(dāng)邪氣久羈,日漸久之,損傷正氣,此時(shí)則由實(shí)證轉(zhuǎn)換為虛證,或虛實(shí)夾雜。治療應(yīng)健脾和胃、理氣消脹。中藥熏蒸、穴位按摩均是中醫(yī)獨(dú)具特色的外治法,本研究將這兩種方法聯(lián)合用于功能性消化不良患者的治療。中藥熏蒸藥方中,甘遂瀉水逐腫、消腫散結(jié);大黃瀉下攻積、清熱瀉火、活血利濕;甘遂瀉水逐飲、消痰散結(jié);冰片清熱通竅、消腫止痛;麝香活血通經(jīng)、通竅止痛。由于功能性消化不良患者的胃部功能較弱,通過熏蒸的方式可避免口服湯劑對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激;蒸汽效應(yīng)可直接作用于腹部,并加速藥效吸收?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),大黃的有效成分可促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng),修復(fù)胃黏膜屏障,同時(shí)可調(diào)節(jié)胃腸道激素,降低炎癥因子水平的表達(dá),有效改善胃腸道功能[8-9]。穴位按摩選用足三里、天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘等穴位,其中足三里益氣養(yǎng)血,有調(diào)節(jié)胃腸功能;天樞補(bǔ)益氣血;上巨虛清熱利濕,調(diào)脾和胃。鮑幼蘋等[10]臨床研究結(jié)果顯示,通過按摩足三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴位,能夠發(fā)揮穴位調(diào)節(jié)臟腑、理氣和胃、疏肝開郁、健脾除滯等功效,治療功能性消化不良療效肯定。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組,各項(xiàng)消化道癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療可緩解功能性消化不良患者的臨床癥狀,提高總體臨床療效。

    5-HT 屬于一種神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)胃腸消化系統(tǒng)的分泌及運(yùn)動(dòng)功能具有重要調(diào)節(jié)作用,在功能性消化不良患者中表達(dá)較低,通過提高其表達(dá)水平有助于改善胃腸系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)胃和十二指腸的排空,從而緩解臨床癥狀[11]。IL-6 的分泌主要來(lái)自于T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞,可對(duì)胃腸道黏膜下層的神經(jīng)元產(chǎn)生刺激,其表達(dá)升高后,可激活、擴(kuò)大炎癥反應(yīng),導(dǎo)致胃腸功能障礙[12]。SS 則是一種在體內(nèi)廣泛分布的肽激素,多表達(dá)于胃黏膜中,對(duì)胃分泌功能、運(yùn)動(dòng)功能可產(chǎn)生抑制作用,且對(duì)腦垂體、下丘體的促生長(zhǎng)激素分泌過程有著對(duì)抗作用[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清5-HT、IL-6、SS 水平改善較對(duì)照組更顯著。提示聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)胃腸道相關(guān)激素及炎癥因子水平,從而改善消化功能。另外,治療結(jié)束后隨訪3 個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮可能與樣本量較少、隨訪時(shí)間較短有關(guān)。

    綜上所述,中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療功能性消化不良患者的療效明顯,可有效改善血清5-HT、IL-6、SS 水平表達(dá),減輕胃腸道癥狀,復(fù)發(fā)率相對(duì)較低,安全性良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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