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    二黃牡丹湯治療慢性盆腔炎后遺癥療效觀察及對血清IL-8、MCP-1、MMP-2水平的影響

    2023-07-31 07:54:08孫苗苗李鵬
    新中醫(yī) 2023年14期
    關(guān)鍵詞:全血牡丹黏度

    孫苗苗,李鵬

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院,浙江 溫州 325000

    慢性盆腔炎后遺癥(SPID)是由于急性盆腔炎遷延所致,患者多表現(xiàn)為腹痛、墜脹、輸卵管粘連阻塞甚至不孕,病程延綿,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1]。臨床治療SPID 的方法眾多,西醫(yī)治療常以抗生素為主,但易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,SPID 發(fā)病多由于腎氣不足,外邪入侵,邪熱余毒積留于胞宮,氣滯血瘀于內(nèi),形成痞塊,臨床治療宜扶正祛邪、活血化瘀[2]。本研究觀察了二黃牡丹湯治療SPID 的臨床療效及對炎癥因子水平的影響,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中SPID 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。中醫(yī)辨證參考《新編中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中有關(guān)濕熱瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:下腹部脹痛或刺痛,痛處固定;腰骶疼痛;帶下量多、色黃質(zhì)稠。次癥:肢倦身重;低熱起伏;勞累、性交、經(jīng)期腹痛加重;月經(jīng)量多;經(jīng)期延長;食少納呆;小便黃;大便干燥或溏而不爽。舌脈:舌質(zhì)紅或暗紅,或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦澀。主癥具備前2 項(xiàng)中的其中1 項(xiàng)、第3 項(xiàng)為必備,次癥至少具備3 項(xiàng),參照舌脈即可診斷。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合SPID 診斷標(biāo)準(zhǔn)和濕熱瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn);近1 個月無其他藥物服藥史;均知情并自愿參與本研究。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有惡性腫瘤者;伴有肝、腎等臟器疾病者;存在惡性感染疾病者;不能配合治療者;近期進(jìn)行過手術(shù)治療者;對本研究藥物過敏者。

    1.4 一般資料選擇2019 年2 月—2021 年2 月溫州市中醫(yī)院就診的SPID 患者80 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40 例。觀察組平均年齡(31.26±4.08)歲;平均病程(8.15±2.24)個月;病情嚴(yán)重程度:輕度16 例,中度14 例,重度10 例。對照組平均年齡(30.39±4.13)歲;平均病程(8.27±2.01)個月;病情嚴(yán)重程度:輕度15 例,中度13 例,重度12 例。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組采用常規(guī)治療。給予婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z43020027)口服,每次6 片,每天3 次,連續(xù)治療14 d。

    2.2 觀察組采用二黃牡丹湯治療。處方:黃芩、大黃、牡丹皮、丹參、紅藤、敗醬草、炒白芍、延胡索、當(dāng)歸各10 g,蒲公英15 g,薏苡仁20 g,甘草6 g。每天1 劑,水煎,取藥汁400 mL,分2 次服用,連續(xù)治療14 d。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②血清炎癥指標(biāo)。抽取患者空腹靜脈血3 mL 分離出血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。③血液流變學(xué)指標(biāo)。采用德國Rheotest 公司的RN 4.1 血液流變儀檢測全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、血沉水平。④生活質(zhì)量。治療結(jié)束后,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表[5]評估生活質(zhì)量,包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等項(xiàng)目評分,分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計證候積分并評估臨床療效。痊愈:癥狀完全消失,證候積分減少≥95%;顯效:各癥狀明顯減輕,70%≤證候積分減少<95%;有效:癥狀有所減輕,30%≤證候積分減少<70%;無效:癥狀無明顯改變或加重,證候積分減少<30%。

    4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后,觀察組總有效率為92.50%,對照組為75.00%,2 組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2 組臨床療效比較例

    4.3 2 組治療前后IL-8、MCP-1、MMP-2 水平比較見表2。治療前,2 組IL-8、MCP-1、MMP-2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組IL-8、MCP-1、MMP-2 水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組IL-8、MCP-1、MMP-2 均低于對照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后IL-8、MCP-1、MMP-2 水平比較(±s)

    表2 2 組治療前后IL-8、MCP-1、MMP-2 水平比較(±s)

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.4 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療前,2 組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血沉水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組上述各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05),且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.5 2 組治療前后生活質(zhì)量比較見表4。治療前,2 組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表中生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2 組上述各項(xiàng)評分均較治療前升高(P<0.05),且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)。

    表4 2 組治療前后生活質(zhì)量比較(±s)分

    表4 2 組治療前后生活質(zhì)量比較(±s)分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.6 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)胃脘不適2 例(5.00%),觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.051,P=0.152)。

    5 討論

    SPID 是臨床常見婦科病,多因盆腔炎遺留病變所致,在患者抵抗力較差時可急性發(fā)作。隨著社會節(jié)奏的加快,SPID 發(fā)生率逐漸升高。有研究表明,發(fā)展中國家育齡婦女中SPID 的發(fā)病率可達(dá)40%[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,抗菌消炎是治療該病的有效方法,但是長期使用抗生素可產(chǎn)生耐藥性和二重感染等問題,從而影響其治療效果[8]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,SPID 歸屬于婦人腹痛、帶下病等范疇。濕熱瘀阻證患者以濕熱為始因,蘊(yùn)于胞中,致氣血運(yùn)行受阻;加之素體本虛或久病耗損正氣,或房事過度、多產(chǎn)導(dǎo)致脾腎虧虛,導(dǎo)致病情反復(fù)難愈。治療該類患者旨在清熱利濕、祛瘀生新[9]。婦科千金片具有清熱除濕、益氣化瘀的功效,為臨床治療SPID 的常用中成藥之一,臨床療效肯定。

    本研究觀察組選用二黃牡丹湯治療,該方為李偉莉教授治療SPID 的經(jīng)驗(yàn)方,由黃芩、大黃、牡丹皮、丹參、紅藤、敗醬草、炒白芍、延胡索、當(dāng)歸、蒲公英、薏苡仁、甘草等組成[10]。方中大黃瀉火攻下、活血化瘀、涼血解毒;黃芩清熱解毒、瀉火燥濕;牡丹皮涼血清熱、活血化瘀;丹參祛瘀止痛、養(yǎng)血安神、清心除煩;紅藤、敗醬草、蒲公英清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、利尿散結(jié);炒白芍養(yǎng)血斂陰、緩急止痛;延胡索、當(dāng)歸行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛;薏苡仁健脾補(bǔ)肺、利水滲濕;甘草益氣建中、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清熱燥濕、活血止痛、消癥散結(jié)之效。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率高于對照組,證實(shí)采用二黃牡丹湯治療SPID 較婦科千金片具有更好的臨床效果。

    SPID 患者多伴有免疫力下降,盆腔易混合感染,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。IL-8 是多肽蛋白質(zhì),可破壞內(nèi)皮細(xì)胞,趨化中性粒細(xì)胞,使炎癥浸潤增強(qiáng),在SPID 的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[11]。MCP-1是前炎癥因子,其水平升高提示組織損傷加重[12]。MMP-2 是基質(zhì)金屬蛋白酶家族成員之一,其過量表達(dá),能加劇炎癥反應(yīng),影響機(jī)體康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后2 組IL-8、MCP-1、MMP-2 水平均較治療前降低,且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組。提示二黃牡丹湯治療SPID 能夠有效地下調(diào)血清炎癥因子水平,從而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),達(dá)到治療疾病的目的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示,大黃有效成分大黃素及大黃酸,能夠抑制細(xì)菌及蛋白質(zhì)合成;黃芩能夠有效抗菌及抗病毒,并能通過影響白細(xì)胞的多種功能而有效抗炎;牡丹皮能夠?qū)ψ冃螚U菌等有較強(qiáng)抑制作用;延胡索提取物能有效抑制革蘭氏陽性菌;紅藤中黃酮類化合物及蒲公英多糖能夠有效抑制炎癥分子產(chǎn)生,降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性;丹參提取液能夠抑制大腸桿菌感染,改善內(nèi)皮功能障礙;諸藥聯(lián)用起到較好的抑菌抗炎效果[14]。

    SPID 患者盆腔炎癥反應(yīng)刺激局部病變區(qū)域形成血栓,血液呈高凝狀態(tài),血液流變學(xué)指標(biāo)異常[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血沉水平均低于治療前及對照組,提示二黃牡丹湯能夠有效改善SPID 患者血液高凝高黏狀態(tài)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,牡丹皮能抑制血栓素A2的生成;丹皮酚能夠降低全血黏度;當(dāng)歸、丹參等能夠抑制血栓形成,進(jìn)而改善微循環(huán),諸藥聯(lián)用可有效改善血液高黏狀態(tài)[16]。治療后,觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組,提示二黃牡丹湯能夠改善SPID 患者生活質(zhì)量。治療期間,2 組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生情況比較無顯著差異,提示二黃牡丹湯具有良好安全性。

    綜上所述,二黃牡丹湯治療SPID 能夠提高臨床療效,有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),改善血液高凝高黏狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,且安全性較好。

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