全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在腹膜透析治療患者中的應(yīng)用

杜 鑫,張婷婷,黃 鑫,佟海青

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

臨床治療終末期腎病的常用方法為腹膜透析,該方法透析治療較緩慢,不會(huì)給患者血流動(dòng)力學(xué)帶來嚴(yán)重影響,故安全性較高[1]。然而,在透析治療過程中患者易出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥,影響治療效果,降低生活質(zhì)量。因此,采取有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。全程系統(tǒng)化護(hù)理作為全新的一種護(hù)理模式,通過制訂系統(tǒng)化護(hù)理方案,提高患者配合度,提升治療效果。2020年10月1日～2021年10月1日,我們對(duì)35例腹膜透析治療患者實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受腹膜透析治療的70例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①接受腹膜透析治療者;②年齡>40歲者;③簽署知情同意書,自愿參與本次研究者;④各項(xiàng)臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn):①臟器功能嚴(yán)重不全者;②合并惡性腫瘤者;③嚴(yán)重精神疾病者;④認(rèn)知功能異常者;⑤腹膜透析禁忌證者。采用雙盲法將患者分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男22例、女13例,年齡42～65(53.45±2.16)歲;病程2～11(6.17±2.18)年。研究組男20例、女15例,年齡43～67(53.78±2.27)歲;病程2～12(6.34±2.25)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),在患者進(jìn)行腹膜透析治療前,做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,告知患者腹膜透析原理、透析必要性以及透析相關(guān)注意事項(xiàng),提升其配合度。

1.2.2 研究組 實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),安排?？谱o(hù)士對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù),護(hù)理內(nèi)容如下:①成立全程系統(tǒng)化護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長、副主任醫(yī)師及護(hù)理人員,護(hù)士長對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容為透析操作培訓(xùn)及護(hù)理理論培訓(xùn),培訓(xùn)后進(jìn)行考核,待考核通過后方可上崗。②健康教育。培訓(xùn)開始前將腹膜居家指導(dǎo)書發(fā)放給患者及家屬,提高對(duì)腹膜透析治療的認(rèn)知度,通過開展講座,讓患者理性認(rèn)識(shí)腹膜透析。③階段性考核。在健康教育結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)并考核,依據(jù)考核結(jié)果對(duì)患者再次進(jìn)行健康教育。④飲食指導(dǎo)。腹膜透析患者腎功能逐漸衰竭,需保證機(jī)體營養(yǎng)良好,護(hù)理人員應(yīng)制訂個(gè)性化飲食方案,囑患者禁食辛辣等刺激性食物。⑤心理疏導(dǎo)。大多數(shù)患者因擔(dān)心疾病而出現(xiàn)抑郁、恐慌等負(fù)性情緒,護(hù)理人員與患者交談,對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo),使患者以積極心態(tài)面對(duì)治療,提高治療效果,促進(jìn)生活質(zhì)量提升。⑥鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況,指導(dǎo)適度進(jìn)行有氧鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,同時(shí)在鍛煉過程中依據(jù)天氣變化適度增減衣物。⑦出院前個(gè)體化培訓(xùn)。出院前,護(hù)理人員告知患者居家腹膜透析操作方法,并重點(diǎn)講述透析操作相關(guān)注意事項(xiàng),囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期返院復(fù)查。指導(dǎo)患者加入微信群,安排護(hù)理人員定期推送科普教育資料,患者在微信群進(jìn)行溝通、交流,并及時(shí)解答患者的疑問。每周隨訪1次,共隨訪12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括生活滿意度、情感職能、社會(huì)職能及身體健康4個(gè)方面,分值為0～100分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。②臨床療效:根據(jù)臨床癥狀對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估,有效:水腫、貧血、心力衰竭等臨床癥狀消失或明顯改善,透析充分性KT/V超過1.7,無效:未見水腫、貧血、心力衰竭等癥狀改善,透析充分性KT/V低于1.7。治療有效率(%)=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥:記錄分析兩組患者腹腔感染、引流不暢及腹膜炎發(fā)生情況。④滿意度:采用自制滿意度問卷調(diào)查兩組滿意度,護(hù)理人員告知患者問卷填寫方法,分值為0～100分,評(píng)分80～100分為非常滿意,60～79分為基本滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

慢性腎衰竭是指患者腎臟出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變,發(fā)病率較高,以酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂及產(chǎn)物滯留為主要表現(xiàn),累及全身臟器,是臨床常見的一種慢性疾病[2]。隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展,影響患者生活質(zhì)量,極易造成死亡[3]。臨床治療慢性腎衰竭以透析治療為主,包括腹膜透析、血液透析,以往采取血液透析治療,經(jīng)臨床實(shí)踐研究證實(shí),該方式不僅操作復(fù)雜,而且存在較大風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致無法在臨床中廣泛應(yīng)用[4]?，F(xiàn)階段,治療慢性腎衰竭患者采取腹膜透析治療[5]。然而,大多數(shù)患者缺乏疾病認(rèn)知,加之不了解腹膜透析方法,導(dǎo)致其配合度較低,給治療效果帶來不良影響。因此,需要采取有效干預(yù)措施予以干預(yù)。

以往采取常規(guī)護(hù)理,盡管能夠起到一定效果,但未能達(dá)到效果。全程系統(tǒng)化護(hù)理作為一種整理護(hù)理方式,在整個(gè)腹膜透析過程中,通過加強(qiáng)健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù),提高患者配合度,提升治療效果[6]。本研究結(jié)果表明,研究組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05),提示全程系統(tǒng)化護(hù)理可提高腹膜透析治療效果。姜紅巖等[7]研究80例慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者,所有患者均實(shí)施腹膜透析治療,對(duì)照組40例患者在透析治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組40例患者在透析治療過程中實(shí)施個(gè)體化全程護(hù)理,觀察組有效率為92.50%,對(duì)照組有效率為75.00%。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相同。

全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)健康教育,使患者自我護(hù)理能力得到提升,提高治療效果的同時(shí)促進(jìn)生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),提示全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有利于提高患者生活質(zhì)量。有研究指出,干預(yù)后觀察組軀體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、生理職能、生理功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究與其研究結(jié)果相同。在腹膜透析患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí),缺乏專業(yè)化、科學(xué)性健康指導(dǎo),增加腹腔感染、引流不暢及腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生[8]。在全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)中,護(hù)理人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo),依據(jù)患者受教育程度實(shí)施健康教育,糾正患者負(fù)性情緒,提升配合度,幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)全程系統(tǒng)化護(hù)理在腹膜透析治療中應(yīng)用可減少并發(fā)癥發(fā)生。

全程系統(tǒng)化護(hù)理充分考慮患者實(shí)際情況,實(shí)施個(gè)性化飲食指導(dǎo),告知患者治療中相關(guān)注意事項(xiàng),做好培訓(xùn)工作,透析操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,獲得患者一致認(rèn)可[9]。本研究結(jié)果表明,研究組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),提示全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可提升患者滿意度。