邱季：用創(chuàng)新迎接藥師的“春天”

文/本刊記者 張曉利

邱季

主任藥師、教授、碩導(dǎo)，合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部主任。獲安徽省第14批“115”產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新團隊帶頭人、合肥市總工會勞模工匠人才創(chuàng)新工作室領(lǐng)銜人、合肥市五一勞動獎?wù)碌葮s譽。

要想實現(xiàn)藥學(xué)部門價值最大化，緊隨國家政策，立足醫(yī)院實際，不斷創(chuàng)新，是邱季用實踐得出的真知。

“藥師的‘春天’來了?！焙戏适袨I湖醫(yī)院藥學(xué)部主任邱季十分認同這一觀點。

她認為，在高質(zhì)量發(fā)展要求，三級公立醫(yī)院績效考核和新的醫(yī)保支付改革等醫(yī)改背景下，多個方面呼喚著藥學(xué)部門實現(xiàn)自身價值最大化。像如何在新績效考核下動態(tài)開展合理用藥管控；如何在DRG控費中凸顯藥師的價值，重塑藥師的角色；如何在控費增效矛盾中做好藥學(xué)部門的日常運營管理；等等。

邱季是安徽省第14批“115”產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新團隊帶頭人、合肥市總工會勞模工匠人才創(chuàng)新工作室領(lǐng)銜人。在她的理解中，創(chuàng)新為藥學(xué)服務(wù)發(fā)展提供原動力，而且高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)離不開創(chuàng)新。她將創(chuàng)新理念深深地植入藥學(xué)領(lǐng)域，做出了不少可圈點的工作。

深入臨床 創(chuàng)新管理模式

可以說，合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部飽嘗到了管理模式創(chuàng)新帶來的甜頭。

基于規(guī)范注射用藥管理，合肥市濱湖醫(yī)院打造了靜脈用藥臨時醫(yī)囑創(chuàng)新管理模式，即所有注射用藥醫(yī)囑均執(zhí)行至靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）集中管理。

過程中，藥師對靜脈用藥醫(yī)囑進行審核，確保合理用藥；在潔凈環(huán)境下加藥混合調(diào)配防范污染，提高成品輸液質(zhì)量；加強調(diào)配人員的職業(yè)防護，減少毒性藥品對環(huán)境的污染等。與此同時，住院中心藥房僅需保留口服藥品、外用藥品及麻醉藥品及第一、二類精神藥品。

另外，靜脈用藥集中調(diào)配“藥品配置費”的收取，成為藥學(xué)部門的經(jīng)濟增長點。“這能提高藥學(xué)人員的收入，體現(xiàn)藥學(xué)人員的價值，提高其工作積極性?！彼寡?。

另一大管理模式創(chuàng)新是藥學(xué)部自主研發(fā)“基于用藥安全性和有效性的人工智能輸液順序調(diào)控系統(tǒng)”，實現(xiàn)了3秒鐘便完成了全院43個病區(qū)的輸液順序調(diào)控。

邱季回顧稱，2017年1—9月，醫(yī)院發(fā)生了16起類似輸液管內(nèi)藥液變色、出現(xiàn)乳白色沉淀等事件。藥學(xué)部分析發(fā)現(xiàn)，未考慮輸液管內(nèi)配伍禁忌、未按調(diào)配后儲存時限使用、未考慮時辰藥理學(xué)給藥、未按規(guī)范的給藥時間間隔、未根據(jù)抗菌藥物PK-PD作用特點給藥等，均可能會出現(xiàn)上述現(xiàn)象，無法達到治療效果，甚至增加藥品不良反應(yīng)。于是，藥學(xué)部開始尋找有效策略。

起初，藥學(xué)部選用人工標(biāo)注輸液順序解決此問題，但藥品集中調(diào)配每天面臨著大量的輸液、多樣化的病人、多樣化的醫(yī)囑，并且醫(yī)囑隨時變化，再加上人力無法記住幾百組不同藥物之間配伍禁忌、藥品調(diào)配后儲存時限等知識，力不從心。最終，藥學(xué)部借助科技，創(chuàng)新性地建立了與輸液順序相關(guān)的7個合理用藥知識庫，結(jié)合對輸液順序歷史數(shù)據(jù)機器學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了基于提高用藥安全性和有效性的人工智能輸液順序調(diào)控，也做到了智能、精準、高效地解決長期困擾臨床的沖管難題。

“此探索在創(chuàng)造了良好社會效益的同時，提高了藥師和護士的工作效率，節(jié)約了沖管輸液費用，間接帶來了經(jīng)濟效益?！鼻窦拘牢康卣f，該項目于2018年取得安徽省科技廳“重點研發(fā)項目”立項及省科學(xué)技術(shù)獎三等獎、市創(chuàng)新成果一等獎等多個獎項。

回歸到人 創(chuàng)新服務(wù)模式

“歸根結(jié)底，創(chuàng)新的目的是為病人提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)?！鼻窦菊J為。

這不，為開展針對門診患者的精準用藥服務(wù)，藥學(xué)部探索了“2E+2P”創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式。其中，2E即電子化（Electronic）與可擴展（Extended），前者指線上，后者指藥學(xué)服務(wù)延伸到院前和院后；2P即個體化（Personalized）與精準化（Precision）。

據(jù)邱季介紹，該模式以患者為中心，運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)，結(jié)合線下藥學(xué)門診為患者提供“線上+線下”“院內(nèi)+院外”“用藥前+用藥后”的全程延伸藥物治療閉環(huán)管理，患者在家便可享受專業(yè)、便捷、智能的個體化精準干預(yù)服務(wù)，確保門診患者得到安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

“患者掃描二維碼，便可獲取個體化、精準化的服藥信息?！鼻窦久枋龇Q，門診患者取藥時，藥品清單上會自動生成對應(yīng)的二維碼?；颊邟呙瓒S碼，即可獲取以文字、表格、圖片、視頻、音頻等形式呈現(xiàn)的個體化、精準化用藥指導(dǎo)信息，尤其是藥品說明書無法提供的多重用藥服藥順序、服藥時間間隔等信息。點擊“藥品說明書鏈接”可以查看藥品說明書，點擊“轉(zhuǎn)語音”按鈕可以聆聽語音播報，無論單一用藥還是多重用藥，均可實現(xiàn)掃碼服藥。掃碼不受時間、空間限制，可避免窗口嘈雜的環(huán)境、排隊帶來的煩躁情緒以及患者與藥師窗口內(nèi)外相隔等導(dǎo)致錯聽、錯判、錯誤理解等用藥差錯與糾紛，也可避免參差不齊的藥師專業(yè)技術(shù)水平帶來的不良影響。

“在提高門診患者用藥安全性和有效性的同時，患者取藥時間由平均1分20秒減少到30秒，切實改善了患者就醫(yī)體驗。”邱季表示。另外，門診患者居家用藥，只需訪問智能隨訪平臺，實時記錄、實時上傳服藥情況、身體的不適或用藥咨詢等信息，藥師端即可實時獲取患者端以上數(shù)據(jù)信息，提供專業(yè)用藥指導(dǎo)、效果評價及必要提醒等服務(wù)?！爸悄苡盟庪S訪還可以優(yōu)化治療方案、評估多重用藥指導(dǎo)系統(tǒng)（PTS）模式下的治療效果、答疑解惑等。”

據(jù)邱季透露，藥學(xué)部的新動態(tài)是開展了“基于兒童用藥安全的智能精準靜脈輸液調(diào)配系統(tǒng)構(gòu)建研究”。此項目獲2022年安徽省衛(wèi)生健康委立項，目前在研中。

為了做到精準調(diào)配兒童用藥，加強個性化給藥的標(biāo)準化管理和質(zhì)量控制，減少“劑量靠猜、分藥靠掰”導(dǎo)致的分不準、不安全等問題，首先，審方藥師采用“人機結(jié)合”的審方模式，自動攔截“兒童禁忌、兒童不適宜、成人用藥規(guī)格兒童減量使用以及超劑量使用”的兒童用藥醫(yī)囑；其次，對于“非整支用量”倉內(nèi)掃描系統(tǒng)會自動識別并語音提示專用注射器調(diào)配（研制），提高調(diào)配精準度及效率。

凡此種種創(chuàng)新舉措，不勝枚舉。依托大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)，開展管理模式、服務(wù)模式創(chuàng)新等，提高全院合理用藥水平，助力實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院與患者三方共贏，是邱季和藥學(xué)部團隊努力踐行的方向。