艾葉在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用概況△

朱蕓蕓，郭璐娟，陳樂，徐雷，苗玉煥，杜鴻志，2*，劉大會*

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 中藥資源中心，湖北 武漢 430065；2.九州天潤中藥產(chǎn)業(yè)有限公司 湖北省道地藥材良種繁育與加工工程技術(shù)研究中心，湖北 武漢 430040

艾葉為菊科植物艾Artemisia argyiLevl.et Vant.的干燥葉，又名冰臺、灸草、醫(yī)草等，在我國已有3000余年的應(yīng)用歷史，早在《詩經(jīng)》中記載：“彼采艾兮，一日不見，如三歲兮”[1]。艾葉為我國傳統(tǒng)民俗植物和著名中藥材，《五十二病方》中就載有2 個用艾葉灸、熏治病的方子，可見艾很早就成為重要的治病藥物[2]。艾葉作為中藥被本草收錄始載于漢魏時期的《名醫(yī)別錄》，后歷代本草與醫(yī)籍、方書均有記載和應(yīng)用?！吨腥A人民共和國藥典》2020 年版記載艾“葉辛、苦、溫；有小毒。歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛的功效；外用祛濕止癢。用于吐血、衄血、崩漏、月經(jīng)過多、胎漏下血、少腹冷痛、經(jīng)寒不調(diào)、宮冷不孕；外治皮膚瘙癢。醋艾炭可溫經(jīng)止血，用于虛寒性出血”[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，艾葉具有抗菌、止血、抗炎、止痛、止咳平喘、抗腫瘤、降血糖、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用[4-9]。此外，艾葉分布廣泛，除極干旱與高寒地區(qū)外，幾乎遍布全國。在韓國、日本、美國等亦有分布且用途廣泛[10-11]。盡管國內(nèi)外已有一些艾葉的相關(guān)綜述，但多是圍繞艾灸機(jī)制、艾葉化學(xué)成分和藥理作用等方面的綜述。例如，唐婭妮等[12]綜述了近年關(guān)于艾灸效應(yīng)的始動環(huán)節(jié)及艾灸熱、光、煙作用機(jī)制等研究進(jìn)展；蘭曉燕等[13]總結(jié)了有關(guān)艾葉的化學(xué)成分、藥理作用及質(zhì)量控制方面的研究進(jìn)展。針對艾葉在醫(yī)藥領(lǐng)域的實踐、應(yīng)用等方面尚未見綜述。因此，本文通過查閱書籍、檢索文獻(xiàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)庫，綜述了艾葉在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用概況，可為艾葉進(jìn)一步的研究與開發(fā)利用提供參考。

1 在灸材方面的應(yīng)用

灸法習(xí)稱艾灸，是針灸療法的重要部分。艾灸療法早在《靈樞經(jīng)》中就有記載：“針?biāo)粸椋闹?；陰陽具虛，火自?dāng)之；經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；經(jīng)絡(luò)堅緊，火所治之，陷下則炙之；絡(luò)滿經(jīng)虛，炙陰刺陽，經(jīng)滿絡(luò)虛，刺陰灸陽”[14]。艾灸療法作為中國中醫(yī)學(xué)的重要成果之一，應(yīng)用歷史悠久，具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、升陽舉陷、補(bǔ)脾益氣、防病保健等功效，其在歷史不同時期的醫(yī)療方案中均有記載，見表1。

表1 艾灸在醫(yī)療方案中的記載

艾葉為艾灸的原材料，采收曬干后經(jīng)粉碎、除雜等操作制得艾絨，可根據(jù)加工方式和規(guī)格的不同將其制成艾條、艾柱等[27]。艾灸主要是通過燃燒艾絨所產(chǎn)生的艾熱來刺激人體腧穴及病變部位，刺激經(jīng)氣的活動，從而調(diào)動經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，協(xié)同藥物作用來達(dá)到防病治病的目的。同時，艾葉的芳香氣味具有滲透性，傳至皮膚后，可促進(jìn)神經(jīng)興奮，增強(qiáng)機(jī)體活力[28-29]，故艾灸治療根本原理在于通經(jīng)脈、調(diào)氣血，以通為用。隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者應(yīng)用代謝組學(xué)技術(shù)突破傳統(tǒng)針灸作用機(jī)制研究的局限性，觀察針灸干預(yù)后生物體代謝產(chǎn)物數(shù)量、種類的變化，發(fā)現(xiàn)針灸對多種代謝通路的調(diào)節(jié)與疾病代謝紊亂狀態(tài)有關(guān)，包括糖、脂和氨基酸代謝及神經(jīng)遞質(zhì)代謝通路的調(diào)節(jié)等[30]。

近年來，隨著公眾養(yǎng)生和保健意識的增強(qiáng)，艾灸醫(yī)療、艾灸養(yǎng)生的需求快速增長，我國艾灸市場年產(chǎn)值近百億[13]。一方面，自古以來人們就認(rèn)為正常生活中可常用艾灸來達(dá)到延年益壽的目的，如《扁鵲心書》記載：“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽也”[20]。另一方面，艾灸的現(xiàn)代臨床功效研究也在多層次地展開，已有研究表明艾灸對神經(jīng)、呼吸、消化、血液等多個人體系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用，且逐漸應(yīng)用于臨床上相關(guān)疾病的治療（表2）。隨著現(xiàn)代人的不良生活方式不斷增多，腦血管疾病已成為我國死亡率前5位疾病之一[47]。艾灸在腦血管疾病方面的應(yīng)用獨(dú)具特色，療效顯著，研究也逐漸深入和多樣化。例如，孔先云等[48]總結(jié)艾灸在排泄功能障礙人群及情緒障礙人群中的治療應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)腦血管疾病是艾灸治療的優(yōu)勢病種之一。在呼吸系統(tǒng)疾病方面，艾灸的臨床應(yīng)用主要在支氣管哮喘方向研究廣泛，在小兒哮喘性支氣管炎和老年支氣管哮喘方面都呈現(xiàn)出穩(wěn)定的臨床療效[49]。賴美連等[50]對艾灸療法防治新型冠狀病毒感染進(jìn)行了理論探討，闡述了艾灸療法在瘟疫防治上的應(yīng)用，從多方面解釋了艾灸在防治新型冠狀病毒感染中發(fā)揮了積極的作用。艾灸在消化系統(tǒng)疾病中亦發(fā)揮顯著療效，對隔姜艾灸與艾灸貼等常用的艾灸方式進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)艾灸對于消化道疾病，如腹瀉、腸炎等具有較好的治療效果[38-40]。艾灸對婦科常見疾病，如產(chǎn)后風(fēng)濕[41]、胎動不安[42]、乳腺癌[43]、痛經(jīng)[44]等也有明顯療效。此外，在機(jī)體免疫方面，癌癥及炎癥方面的研究也卓有成效，如歐陽里知等[51]對艾灸輔助干預(yù)胃癌臨床療效進(jìn)行研究，明確了艾灸對胃癌有一定的輔助干預(yù)作用。艾灸療法的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)不僅體現(xiàn)在日常的保健中，大量臨床觀察與作用機(jī)制研究表明艾灸在疑難雜癥和慢性病的長期治療方面具有明顯的優(yōu)勢。艾灸療法作為一種非藥物療法的治療手段，已發(fā)現(xiàn)對于多種疾病有治療作用，相比起藥物治療有著操作簡便、治療成本低、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，值得在臨床推廣。

表2 艾灸治療疾病譜

2 在傳統(tǒng)方劑中的應(yīng)用

中國古代已對艾葉有了較深入的認(rèn)識，東漢張仲景[15]《傷寒論》中即載有2個用艾處方，即膠艾湯和柏葉湯。漢末陶弘景[52]《名醫(yī)別錄》則詳細(xì)介紹了艾葉的性味及功能。臨床上，艾葉與其他中藥進(jìn)行廣泛配伍使用。查閱典籍發(fā)現(xiàn)，關(guān)于艾葉的處方有309種，艾葉與多種中藥配伍使用，其中與當(dāng)歸、阿膠、川芎、地黃、白芍等中藥配伍較多，多用于治療婦科、消化道及皮膚等方面的疾病。艾葉與當(dāng)歸配伍使用的處方數(shù)量最多（147 種），其次是阿膠（112 種）、川芎（84 種）、地黃（77 種）、白芍（64 種）、甘草（62種）、白術(shù)（57 種）、芍藥（52 種）、人參（51 種）等。艾葉的處方中65%用于治療婦科疾病，20%用于治療消化道疾病，6%用于治療皮膚疾病，其余用于治療呼吸系統(tǒng)疾病、眼部疾病等。

2.1 婦科疾病

艾葉被稱為宮寒圣藥，與其他中藥配伍，可治療多種常見婦科疾病，如痛經(jīng)、子宮出血、胎動不安、月經(jīng)不調(diào)、吐衄、崩漏、帶下等。在《金匱要略》中記載的“膠艾湯”由艾葉、阿膠、川芎、當(dāng)歸、芍藥、甘草、干地黃配伍[53]；其中，艾葉補(bǔ)陽，阿膠滋陰，主治崩漏下血、胎動不安、產(chǎn)后子宮收縮不全等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膠艾湯能增強(qiáng)機(jī)體造血功能、增強(qiáng)止血凝血作用、提高免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、收縮子宮等[54-55]?！渡蚴献鹕鷷分杏涊d的“艾附暖宮丸”由艾葉、香附、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、烏藥、巴戟天、雞血藤等配伍，可溫宮、調(diào)經(jīng)止痛[56]。白瑞[57]研究發(fā)現(xiàn)，艾附暖宮丸治療月經(jīng)后期虛寒證患者療效顯著，可以有效改善卵巢及子宮血流動力學(xué)異常。另有研究表明，艾附暖宮丸具有雌激素樣作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生[58]。

2.2 消化道疾病

艾葉常與干姜、當(dāng)歸、地榆、黃連等中藥配伍，具有止痢、止吐之效。《雞峰普濟(jì)方》中記載“保嬰艾葉湯”由艾葉、當(dāng)歸、干姜、木香、厚樸、草果、良姜、丁香、甘草配伍，可用于治療冷痢肚痛[59]?！妒?jì)總錄》中記載阿膠（炙燥）三兩、艾葉（焙）三兩、地榆四兩、芍藥四兩、薊根五兩配伍，可治療吐血不止[60]。《太平圣惠方》中記載的“艾葉丸”由艾葉、黃連、木香、地榆、伏龍肝、阿膠、當(dāng)歸、赤芍藥、黃芩配伍，可用于治療腹痛、赤痢及勞后帶下[61]。

2.3 皮膚疾病

艾葉具有止瘡之效，與苦參、川椒等中藥配伍，能解毒、祛風(fēng)、止癢?！稐钣研欧健分杏涊d的“苦參外洗方”包括苦參、明礬、芒硝、川椒、艾葉、荊芥、蛇床子等中藥，可清熱祛濕、祛風(fēng)止癢，同時可用于治療肛門濕疹[62]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中記載的“椒艾囊”由艾葉、川椒、草烏配伍，可用于治療腳氣、風(fēng)氣、毒氣等[63]。

2.4 呼吸系統(tǒng)疾病

艾葉與其他中藥配伍可用于止咳化痰，《雞峰普濟(jì)方》中記載“艾葉湯”包括伏道艾葉、生姜、杏仁、松節(jié)明子木，可用于治療男女虛勞咳嗽，痰涎不止[59]。《簡明醫(yī)彀》記載焚香透膈由筒鵝管石、款冬花、艾葉、雄黃配伍，可用于治療風(fēng)寒冷嗽、胸膈脹滿[64]。

2.5 眼科疾病

艾葉也可用來治療眼科疾病，《銀海精微》中記載的“艾煎丸”采用艾葉（醋蒸，焙干）、薄荷、當(dāng)歸、地骨皮、晚蠶沙、糯米、秦艽、黃柏、桔梗、綿黃耆等配伍，用于眵淚黏濃出而不絕[65]。《眼科錦囊》中緩和二神丹艾葉，酒粕各等分可用于治療眼胞滯血不散、翳膜疼痛[66]。

2.6 在經(jīng)典名方中的應(yīng)用

在艾葉悠久用藥歷史中，逐漸形成了八大經(jīng)典名方[67]，主要分為補(bǔ)益方和理血方兩大類，其中補(bǔ)益方包括補(bǔ)血（生血補(bǔ)髓湯、芎歸膠艾湯）和補(bǔ)陽（補(bǔ)腎安胎飲、益腎調(diào)經(jīng)湯）；理血方包括活血（逐瘀止崩湯、艾附暖宮丸）和止血（四生丸）。具體配伍及功效見表3。

表3 艾葉八大經(jīng)典名方

3 在中成藥中的應(yīng)用

目前，中成藥關(guān)于艾葉的記載有104種，在市場上流通的有87 種，與多種中藥配伍使用（圖1），主要用于婦科疾病、風(fēng)濕痹痛類疾病、皮外科疾病等（表4）。其中與當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃等中藥配伍使用較多，這與傳統(tǒng)方劑的使用一致。

圖1 艾葉在中成藥中配伍應(yīng)用的主要中藥的頻數(shù)

表4 含艾葉的中成藥處方臨床用藥情況

除制成傳統(tǒng)劑型，還逐漸發(fā)展了合劑、茶劑、氣霧劑、噴霧劑、膠囊劑和注射劑等新劑型。例如，川郁風(fēng)寒熨劑（獨(dú)活、蒼術(shù)、郁金、細(xì)辛、川芎、川烏、白芥子、乳香、紅花、薄荷、樟腦、艾葉、松節(jié)、香加皮）可祛風(fēng)散寒、活血止痛，用于風(fēng)寒濕熱引起的腰腿痛、慢性軟組織損傷；息傷樂酊（防風(fēng)、白芷、草烏、三七、肉桂、大黃、血竭、雞血藤、艾葉、透骨草、地黃、薄荷油、樟腦、紫草、雄黃）可活血化瘀、消腫止痛；腸胃散（肉桂葉、吳茱萸、艾葉、砂仁、丁香、陳皮、茯苓、崗松、大葉桉葉）具有溫中散寒、燥濕止瀉之功效；艾葉油膠囊可用于慢性支氣管炎引起的咳嗽痰多。

4 在獸藥方面的應(yīng)用

獸藥是醫(yī)藥領(lǐng)域的重要組成部分，化學(xué)合成類獸藥或飼料添加劑等造成的藥物殘留嚴(yán)重危害人類健康。綠色、健康、安全成為養(yǎng)殖企業(yè)首要的解決問題[74]。2019 年中華人民共和國農(nóng)業(yè)農(nóng)村部第194 號公告中嚴(yán)格限制了除中藥外有促生長類藥物飼料添加劑的生產(chǎn)與進(jìn)口。中藥獸藥是中藥的一大特色，因其純天然、無藥物殘留等特點(diǎn)，引起研究者的高度關(guān)注。

《中華人民共和國獸藥典》2020年版（二部）[75]收載了與艾葉相關(guān)的方劑保胎無憂散，其由當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、艾葉等中藥配伍，可用于豬、牛、羊等胎動不安，其作用機(jī)制可能是改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平和激素分泌，影響相關(guān)的基因表達(dá)等[76]。民間亦有一些關(guān)于艾葉治療動物疾病的偏方，如將艾葉、生姜、小茴香一同用水煎汁灌服可治療家畜胃寒引起的消化不良。艾葉、石榴皮（炒焦）和紅高粱水煎可治療家畜久瀉肚痛。將艾葉煎液清洗患部，配合艾葉灰外敷，治療豬直腸脫出性出血效果較好。

艾葉作為飼料添加劑用于飼喂動物，最早見于19 世紀(jì)80 年代初期。艾葉中含有蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、維生素、微量元素等成分，有助于給動物補(bǔ)充營養(yǎng)。實踐證明艾葉作為飼料添加劑可預(yù)防動物疾病、增強(qiáng)動物體質(zhì)、促進(jìn)動物的生長發(fā)育、提高飼料轉(zhuǎn)化率，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。文獻(xiàn)[77]報道在飼糧中添加艾葉粉能夠有效提高蛋雞生產(chǎn)性能，改善蛋品質(zhì)，增強(qiáng)蛋雞抗氧化能力。在生豬的養(yǎng)殖過程中，將艾葉粉作為生豬喂養(yǎng)基礎(chǔ)日糧，可顯著增加生豬體質(zhì)量，降低下痢、腹瀉等發(fā)病率。而采用10%艾葉粉添加基礎(chǔ)日糧對黔北麻羊生長性能和瘤胃發(fā)酵參數(shù)沒有不良影響，但可提高飼糧蛋白質(zhì)消化率和抗氧化應(yīng)激能力[78]。

5 其他

艾葉除直接用于臨床外，還可應(yīng)用于食品、保健品、消毒用品、醫(yī)美產(chǎn)品等領(lǐng)域。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對食品的要求由滿足口感提升到增加營養(yǎng)和保健功能等，綠色、健康的食品成為更多人的追求。艾葉有解毒、殺菌效果且能防止代謝廢物積聚，作為茶飲不僅可以緩解疲勞，還可以用來治療腹瀉和便秘。由艾葉制作的青團(tuán)色澤宜人、清香可口，據(jù)考證其已有1000 多年的歷史，最開始常作為祭祀品，而現(xiàn)在已成了一道時令性很強(qiáng)的健康小吃。

伴隨著國家“一帶一路”倡議的實施，中國化妝品行業(yè)發(fā)展較快，產(chǎn)品逐漸受到國際市場的青睞。在化妝品中添加中藥或其有效成分可改善部分皮膚問題。以艾葉面膜為例，因艾葉中富含黃酮類成分，可透過皮膚直接作用于色斑，加速皮膚細(xì)胞新陳代謝，可補(bǔ)水、保濕，起到淡化色斑的作用。含艾草純露的噴霧劑具有廣譜的殺菌性、抗過敏性和消炎止癢的作用，同時由于其獨(dú)特的清香，還具有提神醒腦的效果。艾葉提取物對水果有保鮮作用，具有開發(fā)成天然保鮮劑的潛力[79]。在其他日化領(lǐng)域，如洗滌、口腔、驅(qū)蟲產(chǎn)品等均添加艾葉或其提取物?？傊?，艾葉在大健康領(lǐng)域亦有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

6 結(jié)語

隨著近年中醫(yī)藥文化的興起，養(yǎng)生和保健成為熱點(diǎn)話題，極大地促進(jìn)了艾葉產(chǎn)品的使用與研發(fā)。艾葉作為傳統(tǒng)“灸草”，在醫(yī)療與保健中發(fā)揮了重要作用，在傳統(tǒng)方劑與中成藥中亦有舉足輕重的地位。利用現(xiàn)代科學(xué)闡述中醫(yī)藥防病、治病的機(jī)制，從整體的理論水平闡明中醫(yī)辨證治療疾病的科學(xué)原理，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行聯(lián)系、整合，建立中西醫(yī)結(jié)合的診療模式，充分挖掘中醫(yī)藥的藥用和保健價值以實現(xiàn)中醫(yī)藥資源可持續(xù)利用和發(fā)展，具有重大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。走出國門既是對我國傳統(tǒng)艾葉文化的肯定，同時也是對我國艾葉文化的一大考驗，在我國傳統(tǒng)艾葉文化的基礎(chǔ)上取其精華，棄其糟粕，加強(qiáng)艾葉現(xiàn)代藥理學(xué)研究，為艾葉的推廣與應(yīng)用提供參考。