麻醉深度監(jiān)測(cè)在整形美容外科麻醉中的應(yīng)用效果

賈京陶

【摘 要】目的 探討麻醉深度監(jiān)測(cè)在整形美容外科麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年3月-2022年12月于我院行整形美容手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。所有患者術(shù)中均采用全憑靜脈麻醉，對(duì)照組術(shù)中根據(jù)麻醉者經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)麻醉藥物用量，試驗(yàn)組術(shù)中根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)麻醉藥物用量，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、蘇醒時(shí)間及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)段HR、MAP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)E、NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組睜眼時(shí)間、語(yǔ)言指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 麻醉深度監(jiān)測(cè)在整形美容外科麻醉中的應(yīng)用效果確切，可維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后蘇醒速度，有利于降低不良事件發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】整形美容外科；麻醉；麻醉深度監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0192-04

Application Effect of Anesthesia Depth Monitoring in Plastic and Cosmetic Surgery

JIA Jing-tao

（Anesthesiology Department of Better and Better Medical Cosmetic Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of anesthesia depth monitoring in plastic and cosmetic surgery. Methods A total of 80 patients who underwent cosmetic surgery in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. All patients were given total intravenous anesthesia during operation. The dosage of anesthetic drugs was adjusted according to the experience of the anesthesiologist in the control group， and the dosage of anesthetic drugs was adjusted according to the monitoring results of bispectral index （BIS） in the experimental group. The hemodynamic indexes， stress indexes， recovery time and adverse events were compared between the two groups. Results The levels of HR and MAP at T1， T2 and T3 in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The levels of E， NE and Cor at T1， T2 and T3 in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The eye opening time， language command response recovery time and orientation recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of anesthesia depth monitoring in plastic and cosmetic surgery is effective， which can maintain the stability of perioperative hemodynamics， reduce the stress response of surgery， speed up the recovery of patients after surgery， and help reduce the incidence of adverse events.

【Key words】Plastic and cosmetic surgery； Anesthesia； Anesthesia depth monitoring

經(jīng)外科手術(shù)以修復(fù)、矯正人體組織及器官畸形、缺損或?qū)φＨ梭w結(jié)構(gòu)加以修整與重塑的學(xué)科，稱之為整形美容外科（plastic and cosmetic surgery）[1]。整形美容技術(shù)能夠幫助人們改善形體、外貌缺陷，使人們重拾自信[2]。但整形美容手術(shù)為有創(chuàng)操作，圍術(shù)期勢(shì)必存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，有學(xué)者指出[3]，術(shù)中麻醉效果與圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)性存在直接的關(guān)系。特別是整形美容外科容錯(cuò)度低，一旦術(shù)中因麻醉深度控制不當(dāng)致使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，就可能引起手術(shù)創(chuàng)傷，這不僅會(huì)增加患者痛苦，且可能導(dǎo)致整形手術(shù)失敗，出現(xiàn)毀容、形體畸形等醫(yī)療事故，故術(shù)中加強(qiáng)麻醉深度監(jiān)測(cè)具有重要意義。為降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，我院在整形美容外科手術(shù)中采用腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）行麻醉深度監(jiān)測(cè)，本研究旨在探究麻醉深度監(jiān)測(cè)在整形美容外科麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2022年12月四川悅好醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形美容外科收治的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南？整形外科學(xué)分冊(cè)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③美國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦等重要器官功能障礙；②合并凝血系統(tǒng)疾??；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④合并惡性腫瘤；⑤合并精神性疾??；⑥合并呼吸道感染性疾??；⑦過(guò)敏體質(zhì)；⑧近半年內(nèi)有重大手術(shù)史；⑨存在嗜酒或藥物濫用史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男5例，女35例；年齡18～53歲，平均年齡（31.25±10.56）歲；手術(shù)類型：頜面部及口腔整形手術(shù)者18例，乳房整形手術(shù)11例，脂肪抽吸手術(shù)6例，其他整形美容手術(shù)5例。試驗(yàn)組男6例，女34例；年齡18～52歲，平均年齡（30.63±10.48）歲；手術(shù)類型：頜面部及口腔整形手術(shù)19例，乳房整形手術(shù)12例，脂肪抽吸手術(shù)5例，其他整形美容手術(shù)4例。兩組性別、年齡及手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均需禁食飲6 h，術(shù)前30 min予以患者0.02 mg/kg乙鹽酸戊奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）肌注，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員為其創(chuàng)建靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以患者0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 ml∶10 mg）+2.0 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）+1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 ml∶0.5 g）+0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格：2.5 ml∶25 mg）靜注，以此行麻醉誘導(dǎo)。隨后予以患者氣管插管，接麻醉機(jī)（河北誼安奧美醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20223080627，型號(hào)：AG70），予以患者機(jī)械通氣。兩組均采用全憑靜脈麻醉，術(shù)中予以丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注以維持麻醉效果，其中丙泊酚血漿濃度為1.0～6.0 μg/ml，瑞芬太尼血漿濃度為1.0～6.0 ng/ml。對(duì)照組麻醉師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)（即患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況）對(duì)丙泊酚、瑞芬太尼用量進(jìn)行調(diào)整。試驗(yàn)組連接腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（重慶璽德?tīng)栣t(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn)20212070199，型號(hào)：Apollo-8000A），根據(jù)BIS對(duì)丙泊酚、瑞芬太尼用量進(jìn)行調(diào)整，使BIS值維持在40～60內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、蘇醒時(shí)間及不良事件發(fā)生情況。①血流動(dòng)力學(xué)：采用M12E型心電監(jiān)護(hù)儀檢查患者不同時(shí)段心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）；檢查時(shí)段有術(shù)前、麻醉用藥10 min、麻醉用藥30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，分別計(jì)為T0、T1、T2、T3；②應(yīng)激指標(biāo)：在T0～T4時(shí)段分別采集患者靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀（南京鴻瑞杰生物醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20222221150，型號(hào)：HRJ-C400）檢測(cè)腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平；③蘇醒時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者的睜眼時(shí)間、語(yǔ)言指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；④不良事件：包括躁動(dòng)、嗆咳、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)段HR、MAP水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)段 E、NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組蘇醒時(shí)間比較 試驗(yàn)組睜眼時(shí)間、語(yǔ)言指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生躁動(dòng)3例，嗆咳1例，寒戰(zhàn)2例，惡心嘔吐2例，不良事件發(fā)生率為20.00%（8/40）；試驗(yàn)組發(fā)生躁動(dòng)1例，寒戰(zhàn)1例，不良事件發(fā)生率為5.00%（2/40）；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們自主意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)外在美的追求也隨之增加。吸脂、隆胸、重瞼等均是臨床常見(jiàn)的整形美容技術(shù)，這些使得人們?nèi)菝?、外形有了較大的改觀[5]。全憑靜脈麻醉是整形美容手術(shù)常用的麻醉方式，即術(shù)中僅通過(guò)靜脈麻醉藥物完成麻醉誘導(dǎo)、維持等環(huán)節(jié)，麻醉維持期間保持患者理想的麻醉深度，不僅能消除減輕患者術(shù)中疼痛感受，提高手術(shù)舒適度，且有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定性，減少躁動(dòng)、嗆咳等不良事件的發(fā)生[6]。既往麻醉醫(yī)師多根據(jù)患者臨床體征、手術(shù)刺激情況來(lái)判斷麻醉深度，但是患者存在個(gè)體化差異[7]。且相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[8]，麻醉刺激反應(yīng)及麻醉體征劑量效應(yīng)是呈曲線反映，隨著手術(shù)時(shí)間的增加，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疲勞現(xiàn)象，這會(huì)對(duì)臨床體征產(chǎn)生影響，從而對(duì)麻醉師判斷麻醉深度造成干擾，進(jìn)而影響麻醉效果。因此，如何提高麻醉深度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性成為麻醉師思考的重點(diǎn)問(wèn)題。BIS是第一個(gè)獲得美國(guó)批準(zhǔn)的麻醉深度監(jiān)測(cè)[9]，其通過(guò)分析腦電圖線性成分及成分波間的非線性關(guān)系，來(lái)反映大腦皮層功能狀態(tài)，從而了解麻醉藥物對(duì)大腦皮層的抑制程度[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)段HR、MAP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組睜眼時(shí)間、語(yǔ)言指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)采用BIS行麻醉深度監(jiān)測(cè)能更好的反映麻醉深度，確保麻醉師術(shù)中精準(zhǔn)用藥，這不僅能提高麻醉效果，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且能減少麻醉藥物的用量，確?；颊咝g(shù)后能及早蘇醒。李慧[11]研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而術(shù)中麻醉藥物的使用會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)不良事件的重要因素。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)E、NE、Cor水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），提示麻醉深度監(jiān)測(cè)可改善患者的應(yīng)激指標(biāo)，降低術(shù)中不良事件發(fā)生幾率。這主要是因?yàn)锽IS監(jiān)測(cè)能夠保證適宜的麻醉深度，避免術(shù)中麻醉用藥不足或用藥過(guò)量，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而減少躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良事件的發(fā)生[12]。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測(cè)在整形美容外科麻醉中的應(yīng)用效果確切，可維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少不良事件的發(fā)生，并加快患者術(shù)后蘇醒速度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷華.右美托咪定對(duì)大面積燒傷切痂植皮患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（20）：133-135.

[2] 肖興鵬，李思琦，鄭嵐，等.瑞馬唑侖聯(lián)合丙泊酚在鼻部整形手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2021，30（8）：508-511.

[3] 姜虹.中國(guó)整形美容手術(shù)麻醉現(xiàn)狀和展望[J].上海醫(yī)學(xué)，2021，44（3）：165-167.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南？整形外科學(xué)分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5] 徐文莉，鄧曉明，陳春梅，等.丙泊酚閉環(huán)靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉在脂肪抽吸手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（8）：810-812.

[6] 李靜，馬世軍.Narcotrend監(jiān)測(cè)下全憑靜脈麻醉不同麻醉深度對(duì)直腸癌根治術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（19）：54-56.

[7] 左都坤，李洪，任玉坤，等.不同麻醉深度監(jiān)測(cè)指數(shù)在臨床應(yīng)用中的對(duì)比研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2022，43（7）：721-727.

[8] 徐志杰.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（14）：83-84.

[9] 楊益鋒.麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)在圍手術(shù)期麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（12）：2026-2029.

[10] 馬力.腦電參數(shù)的麻醉深度指數(shù)反映全憑靜脈麻醉患者意識(shí)狀態(tài)的應(yīng)用觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（4）：96-97.

[11] 李慧.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在面部整形手術(shù)患者中的麻醉效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（12）：1464-1467.

[12] 王宏.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在全憑靜脈麻醉下行胃癌根治全胃切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（23）：4162-4163.

編輯 扶田