隱形矯治配合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周炎患者炎癥細(xì)胞因子的影響

楊美祥 梁文英 沈佰麗 陸仁進(jìn)

【摘 要】目的 觀察隱形矯治配合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周炎患者的炎癥細(xì)胞因子、牙周健康指數(shù)的影響。方法 選取2021年1月-2022年3月于南寧微笑天使口腔醫(yī)院接受口腔正畸治療的60例牙周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予隱形矯治器治療，觀察組在隱形矯治器治療前先進(jìn)行1次牙周基礎(chǔ)治療，佩戴隱形矯治器1年后再進(jìn)行1次牙周基礎(chǔ)治療，比較兩組血清炎癥因子水平、牙周健康指數(shù)及滿意度。結(jié)果 觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 隱形矯治配合牙周基礎(chǔ)治療可有效降低牙周炎患者的炎性因子水平，有利于改善患者的牙周狀況，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】牙周炎；口腔正畸；隱形矯治器；牙周基礎(chǔ)治療

中圖分類號(hào)：R781.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0176-03

Effect of Invisible Orthodontic Treatment Combined with Periodontal Basic Treatment on Inflammatory Cytokines in Patients with Periodontitis

YANG Mei-xiang1， LIANG Wen-ying1， SHEN Bai-li1， LU Ren-jin2

（1.Stomatology Department of Nanning Angel Dental Hospital， Nanning 530022， Guangxi， China； 2.Nanning Xiexin Information Technology Co.， Ltd.， Nanning 530022， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of invisible orthodontic treatment combined with periodontal basic treatment on inflammatory cytokines and periodontal health index in patients with periodontitis. Methods A total of 60 patients with periodontitis who received orthodontic treatment in Nanning Angel Dental Hospital from January 2021 to March 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with invisible appliance. The observation group was treated with periodontal basic treatment before the treatment of invisible appliance. After wearing invisible appliance for 1 year， the periodontal basic treatment was performed again. The levels of serum inflammatory factors， periodontal health index and satisfaction were compared between the two groups. Results The levels of TNF-α， IL-8 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The plaque index， gingival bleeding index and periodontal pocket depth of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00 %， which was higher than 80.00 % of the control group （P<0.05）. Conclusion Invisible orthodontic treatment combined with periodontal basic treatment can effectively reduce the level of inflammatory factors in patients with periodontitis， which is beneficial to improve the periodontal status of patients.

【Key words】Periodontitis； Orthodontics； Invisible appliance； Periodontal basic treatment

牙周炎（periodontitis）是由于牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織而造成慢性感染性疾病，可導(dǎo)致牙周袋形成、進(jìn)行性附著丟失及牙槽骨吸收，最終造成牙齒松動(dòng)、脫落[1]。而錯(cuò)頜畸形會(huì)使牙周病惡化，牙周病也會(huì)逐步加重錯(cuò)頜畸形。臨床治療牙周炎的常見方法包括口腔清潔、沖洗、齦上牙石清除潔治等牙周基礎(chǔ)治療[2]。而對(duì)于錯(cuò)頜畸形最常用的矯治方法為口腔正畸，是運(yùn)用力學(xué)原理對(duì)畸形展開矯治，借助矯治系統(tǒng)，使用溫和、持久的生物力來(lái)完成牙齒的移動(dòng)，不會(huì)對(duì)牙齒及其周圍組織造成明顯傷害。對(duì)于牙周炎合并錯(cuò)頜畸形患者，在控制炎癥后行口腔正畸對(duì)于恢復(fù)牙齒生理功能、增加美觀度具有重要作用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，隱形矯治器以其美觀度高、舒適性好等優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[3]，可保護(hù)牙周健康，且隨著材料及生產(chǎn)工藝的進(jìn)步以及數(shù)字化的發(fā)展，其治療效果也在逐步提升?；诖?，本研究旨在探究隱形矯治配合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周炎患者炎癥細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年3月于南寧微笑天使口腔醫(yī)院接受口腔正畸治療的60例牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔檢查確診為牙周炎；②入組前6個(gè)月內(nèi)均未接受其他牙周疾病治療；③全口內(nèi)需留牙數(shù)量≥16個(gè)；④自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往開展過口腔正畸矯治者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎損傷、傳染性疾病、凝血功能障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組女19例，男11例；年齡43～55歲，平均年齡（49.08±1.87）歲；觀察組女18例，男12例；年齡43～55歲，平均年齡（49.06±1.91）歲；兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對(duì)照組給予隱形矯治器治療，觀察組治療前先進(jìn)行一次牙周基礎(chǔ)治療，佩戴隱形矯治器一年后再次進(jìn)行一次牙周基礎(chǔ)治療。牙周基礎(chǔ)治療：①洗牙：采用齦上超聲波治潔，對(duì)牙齦周邊的牙結(jié)石及牙菌斑進(jìn)行徹底的清理；②刮治（和根面平整）：徹底清理牙根表面的牙菌斑，這其中也包括了牙周袋里的混合物；③殺菌：如果出現(xiàn)牙周袋比較嚴(yán)重的情況，局部使用派力奧凝膠，抑制細(xì)菌的滋生；④加強(qiáng)口腔護(hù)理注意保持良好的口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙，使用牙線棒或牙沖器清潔牙齒；⑤使用含氟牙膏，氟化物可防治齲齒，氟離子能夠與牙齒中的礦物質(zhì)相結(jié)合，促進(jìn)脫礦牙釉質(zhì)的礦化，從而延緩牙周疾病的發(fā)生發(fā)展。隱形矯治器治療：所有患者均采用時(shí)代天使隱形矯治器。首先，醫(yī)師需要對(duì)患者的牙周狀況進(jìn)行詳細(xì)的檢查和記錄，牙周狀況穩(wěn)定后再行正畸治療。經(jīng)過口腔掃描獲得三維數(shù)字模型，使用正畸數(shù)字化設(shè)計(jì)軟件，完成模擬矯治設(shè)計(jì)動(dòng)畫方案并發(fā)送給臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生對(duì)矯治方案進(jìn)行確認(rèn)，之后制作矯治器。獲得矯治器后，粘貼附件，佩戴矯治器，并要求患者定期復(fù)診。患者完成隱形正畸后，還須拍攝照片及X光片，制作壓膜保持器，并進(jìn)入保持器佩戴階段。囑患者在隱形矯治過程中，要保持口腔清潔、衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清炎癥因子水平、牙周健康指數(shù)及滿意度。①炎癥細(xì)胞因子水平：采集患者齦溝液標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）及白介素-6（IL-6）水平；②牙周健康指數(shù)：評(píng)估患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血、牙周袋深度，采取十分制，評(píng)分越高表示牙周情況越差；③滿意度：分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)由患者進(jìn)行主觀選擇；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥細(xì)胞因子水平比較 觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。2.2 兩組牙周健康指數(shù)比較 觀察組菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 對(duì)照組非常滿意17例，基本滿意7例，不滿意6例，總滿意度為80.00%；觀察組非常滿意22例，基本滿意8例，滿意度為100.00%；觀察組滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.630，P=0.031）。

3 討論

牙周炎是一種慢性炎性疾病，其治療目的在于去除牙菌斑，修復(fù)受損的牙周組織[4]。炎性反應(yīng)是牙周炎最主要的病理特點(diǎn)之一，若不及時(shí)清除細(xì)菌和菌斑，就會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)加劇，影響牙周組織的重建和修復(fù)。炎性介質(zhì)在牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用[5]。炎性反應(yīng)早期，TNF-α可以富集于炎性反應(yīng)部位，活化白細(xì)胞，殺死病原菌，發(fā)揮抗感染效應(yīng)；同時(shí)，TNF-α還可以提高膠原酶和前列腺E2的分泌，促進(jìn)骨吸收相關(guān)因子的產(chǎn)生，從而對(duì)牙周組織造成破壞；IL-8對(duì)嗜中性粒細(xì)胞具有較強(qiáng)的趨化和活化功能，對(duì)單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞均有較強(qiáng)的趨化性，可使中性白細(xì)胞聚集，增強(qiáng)對(duì)牙周組織的吞噬能力；IL-6作為一種重要的免疫調(diào)節(jié)因子，與牙周炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。目前，牙周炎發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙縫變大、牙齦退縮等，甚至至牙齒脫落。常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療主要是清除牙表面的菌斑，清理齦溝、牙齦潔治、根面平整等，可有效改善口腔健康狀況、控制牙齦局部炎癥。有研究表明[6]，對(duì)行口腔正畸的牙周炎患者采用隱形矯治器配合牙周基礎(chǔ)治療，可有效減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)牙周組織健康，從而有利于提高矯治效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組，菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度均優(yōu)于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明隱形矯治器結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療在牙周炎患者中的應(yīng)用效果良好，可降低炎癥因子水平，改善牙周指標(biāo)，且患者滿意度較高。牙周基礎(chǔ)治療可有效消除牙周病灶對(duì)口腔健康的影響，通過牙線、間隙刷等工具來(lái)去除菌斑和軟垢，可抑制牙齦內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)，有助于修復(fù)被侵蝕部位，有效降低對(duì)牙周組織的損害[7]。在齦上潔治、齦下刮治及根面平整的過程中，將牙齦緣區(qū)和牙周袋內(nèi)的菌斑、牙石全部清除干凈，可有效消除炎癥，使牙周袋變淺，從而停止牙槽骨的吸收[8]。此外，佩戴隱形矯治器過程中，口腔清潔較為便利，可有效避免牙齦炎癥、紅腫等發(fā)生，有利于改善牙周指標(biāo)。

綜上所述，隱形矯治配合牙周基礎(chǔ)治療可有效降低牙周炎患者的炎性因子水平，有利于改善患者的牙周狀況，且患者滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟憲偉，孫國(guó)輝.自鎖托槽矯治器在牙齒正畸患者中的應(yīng)用效果及對(duì)牙周狀況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（20）：109-112.

[2] 陳凱娟.基礎(chǔ)治療結(jié)合牙周維護(hù)治療慢性牙周炎的效果[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，32（1）：60-61.

[3] 謝偉.無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)正畸患者齦溝液炎癥狀態(tài)及牙髓活力的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（19）：2908-2910.

[4] 劉磊.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療對(duì)牙周炎患者牙周功能的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（36）：36-37.

[5] 李瓊，杜娟，張文娟，等.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎的療效及對(duì)牙周指數(shù)、炎癥反應(yīng)的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（10）：2490-2496.

[6] 閆利輝，姚海亮，劉琳，等.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口腔正畸對(duì)牙周炎患者炎癥細(xì)胞因子的療效分析[J].廣州醫(yī)藥，2021，52（5）：122-126，134.

[7] 莫君杰，張松濤.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（2）：41-43.

[8] 于淼，盧明舉.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療對(duì)慢性牙周炎合并上前牙唇向移位患者牙齒功能的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（4）：48-51.

編輯 扶田