專項(xiàng)護(hù)理措施在未足月胎膜早破期待治療中的應(yīng)用觀察

宋敏

[摘要]目的 探討專項(xiàng)護(hù)理措施在未足月胎膜早破期待治療中的應(yīng)用效果。方法 分析2012年4月～2017年4月我院婦產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破患者85例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施）40例和觀察組（專項(xiàng)護(hù)理措施）45例。觀察兩組胎膜早破患者焦慮、抑郁評(píng)分、臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產(chǎn)褥感染、圍生兒質(zhì)量、Apgar評(píng)分情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組胎膜早破患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組胎膜早破患者圍生；兒質(zhì)量、Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 專項(xiàng)護(hù)理措施在未足月胎膜早破期待治療中應(yīng)用，可以改善患者不良心理情緒，提高妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]專項(xiàng)護(hù)理措施；未足月；胎膜早破；期待治療

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0189-03

The application detection of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures

SONG Min

Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Care Service Centre of Dingtao District of Heze City，Shandong Province，Heze 274100，China

[Abstract]Objective To approach result of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures.Methods 85 cases clinical data of incomplete premature rupture of membranes patients in our hospital department gynaecology and obstetrics from April 2012 to April 2017 were analyzed，which was divided into two group by different nursing measures，control group（conventional nursing measures） 40 cases and detection group（special nursing measures） 45 cases.The SAS，SDS，prolapse of umbilical cord，fetal distress，oligohydramnion，puerperal infection rate，girth quality，Apgar score of two group premature rupture of membranes patients were detected.Results The SAS，SDS of two group premature rupture of membranes patients were no difference（P>0.05），the SAS，SDS of control group and detection group after nursing were lower than before nursing，the SAS，SDS of detection group after nursing were lower than control group，the prolapse of umbilical cord，fetal distress，oligohydramnion，puerperal infection rate of detection group premature rupture of membranes patients were lower than control group，the girth quality，Apgar score of detection group premature rupture of membranes patients were higher than control group，the difference were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures，which could improve adverse psychological conditions，increase pregnancy outcome and neonatal outcome，it is worth to be used.

[Key words]Special nursing measures；Incomplete；Premature rupture of membranes；Expectation treatment

胎膜早破主要是指孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，孕齡<37周胎膜早破被稱為未足月胎膜早破，可能造成母嬰感染、早產(chǎn)，增加了新生兒死亡率，誘發(fā)孕產(chǎn)婦感染，嚴(yán)重者危及生命安全，后果比較嚴(yán)重[1-2]。未足月胎膜早破是婦產(chǎn)科危重癥，患者需要保持良好的心態(tài)，進(jìn)行合理的治療，配合有效的護(hù)理措施，從而獲得較好的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局[3-4]。本研究通過對(duì)我院收治的未足月胎膜早破患者85例臨床資料進(jìn)行分析，探討專項(xiàng)護(hù)理措施在未足月胎膜早破期待治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2017年4月我院婦產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破患者85例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，年齡22～49歲，平均（37.8±6.9）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕齡28周～34+6周，平均（30.8±2.6）周。觀察組45例，年齡22～47歲，平均（38.2±6.4）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕齡28～34+6周，平均（31.5±2.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破患者均根據(jù)月經(jīng)史、早孕檢查、子宮高度測(cè)量、自覺胎動(dòng)時(shí)間和孕早中期B超測(cè)定徑線情況進(jìn)行胎膜早破判定。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合本研究患者、中途退出研究的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意參與本項(xiàng)調(diào)查。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。主要針對(duì)未足月胎膜早破患者臨床特點(diǎn)，給予基礎(chǔ)性護(hù)理措施。

觀察組給與專項(xiàng)護(hù)理措施。①心理護(hù)理：心理護(hù)理干預(yù)貫穿于期待治療過程中。患者從入院開始，宣傳教育，住院期間期待治療和護(hù)理措施，建立在護(hù)患信任、平等交流基礎(chǔ)上。護(hù)理人員運(yùn)用心理護(hù)理知識(shí)，講解患者治療和護(hù)理后母嬰健康的注意事項(xiàng)，消除患者緊張、焦慮的心理[5-6]。鼓勵(lì)家屬為患者提供良好的心理支持，緩解患者自責(zé)心理，同時(shí)獲得患者和家屬對(duì)臨床治療和護(hù)理的主動(dòng)性配合[7-8]。②舒適體位和飲食指導(dǎo)：患者絕對(duì)臥床休息，平臥位和左側(cè)臥位交替進(jìn)行，保持臀高姿勢(shì)，將床尾抬高，在膝蓋下墊一個(gè)軟枕。采用次臥位可改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)羊水重新積累，胎膜重新封閉，先露沒有固定患者，要注意將臀部抬高，防止臍帶脫垂，降低羊水流出。鼓勵(lì)患者多喝水，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，保持患者大便通暢。每天對(duì)患者的飲食和排便情況進(jìn)行記錄，如果AFI<8 cm，告知患者在2 h內(nèi)飲水2000 ml，增加羊水量，對(duì)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[9-10]。③預(yù)防感染：保持病房安靜舒適，每天通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度20℃左右，濕度控制在50%左右，每天消毒，降低患者感染的概率。保持床單清潔，采用碘伏棉球?qū)颊邥?huì)陰進(jìn)行擦洗，每天便后要及時(shí)擦洗。保持會(huì)陰清潔干燥，觀察患者羊水流量、氣味和性質(zhì)，每4小時(shí)對(duì)生命體征進(jìn)行測(cè)定，如果有必要對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)。④胎兒監(jiān)護(hù)：臍帶治療過程中注意每2小時(shí)對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。注意避免腹壁過度受壓刺激，誘發(fā)子宮收縮，采用多普勒超聲儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利于患者自己監(jiān)聽胎心，促使患者建立起自信心，主動(dòng)配合臍帶治療。指導(dǎo)患者對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行自測(cè)，每天早、中、晚各數(shù)1 h的胎動(dòng)，如果<10次，則提示胎兒宮內(nèi)窘迫，需要及時(shí)處理。每天晚上護(hù)理人員囑咐患者排空膀胱，做好胎兒電子監(jiān)護(hù)，如果電子監(jiān)護(hù)為反應(yīng)型，患者在入睡后不需要聽胎心，在次日清晨聽胎心，不僅可以動(dòng)態(tài)觀察胎兒健康，同時(shí)充分的保證患者睡眠狀態(tài)。⑤藥物治療中的護(hù)理：患者沒有明顯感染，患者和家屬要求保胎治療，為了更好的延長(zhǎng)孕齡，給予宮縮抑制劑，注意觀察應(yīng)用時(shí)患者心率變化。如果使用硫酸鎂靜脈滴注，要把握好速度，并且觀察呼吸頻率，尿量變化和膝反射情況，防止鎂中毒發(fā)生。對(duì)于孕齡<35周的，需要采用促胎兒肺成熟治療，向患者講解藥物治療的目的、注意事項(xiàng)，最大限度的獲得患者的配合。⑥嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：注意觀察患者的產(chǎn)程，做好陪伴分娩，全產(chǎn)程做好胎兒宮內(nèi)的電子監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況 抑郁評(píng)分（SDS）[11]：共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)條目評(píng)分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，胎膜早破患者抑郁程度越嚴(yán)重，焦慮評(píng)分（SAS）評(píng)分[12]：共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍是1～4分，總分范圍20～ 80分，分?jǐn)?shù)越高，胎膜早破患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2觀察兩組患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產(chǎn)褥感染妊娠結(jié)局情況。

1.3.3觀察兩組患者圍生兒質(zhì)量、Apgar評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產(chǎn)褥感染情況的比較

觀察組胎膜早破患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者圍生兒質(zhì)量、Apgar評(píng)分的比較

觀察組胎膜早破患者圍生兒質(zhì)量、Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

胎膜早破的原因比較復(fù)雜，主要包括宮頸功能不全、創(chuàng)傷、胎膜異常發(fā)育和感染，另外胎頭高浮、胎兒過大也可能造成胎膜早破。胎膜早破后產(chǎn)婦宮腔和外界相互連通，胎兒和宮腔受到感染的概率明顯增大。臍帶在羊水沖擊和體位不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩刈饔孟掳l(fā)生脫出，直接威脅胎兒的生命安全[13-14]。期待治療是多數(shù)患者采用的治療方法，但是目前關(guān)于未足月胎膜早破期待治療中的護(hù)理鮮有報(bào)道[15]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組護(hù)理干預(yù)后結(jié)果差異具有可比性，干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組胎膜早破患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組胎膜早破患者圍生兒質(zhì)量、Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，專項(xiàng)護(hù)理措施從多個(gè)方面入手，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理計(jì)劃、程序，為患者提供針對(duì)性的服務(wù)。專項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)一步深化心理疏導(dǎo)，改善了患者的不良心理情緒，提高了妊娠結(jié)局治療和新生兒結(jié)局。專項(xiàng)護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員采取有效的診療活動(dòng)，提高護(hù)理人員的目的性、透明度，更好的規(guī)范護(hù)理實(shí)踐性，提高護(hù)理工作效率。endprint

綜上所述，專項(xiàng)護(hù)理措施在未足月胎膜早破期待治療中應(yīng)用，可以改善患者不良心理情緒，提高妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李海蘭.心理護(hù)理對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式和焦慮心理影響研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（2）：161-162.

[2]劉桂英.未足月胎膜早破90例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（18）：64-65.

[3]王詠雪，盧曉寧.循證護(hù)理在胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（2）：252-253.

[4]王潔，曹志華，葉燕燕，等.護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)婦胎膜早破臨床預(yù)防感染的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（5）：1124-1125.

[5]陳應(yīng)青.循證護(hù)理在妊娠晚期胎膜早破患者中的臨床實(shí)踐[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，25（10）：811-813.

[6]趙一衡.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染及新生兒結(jié)局的影響[J].中醫(yī)西結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（31）：22-24.

[7]黃碧來，黃彩蘭，鄧榮華.胎膜早破期待時(shí)間對(duì)產(chǎn)褥感染的影響及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（22）：11-13.

[8]白宇翔，漆洪波.妊娠34周前胎膜早破的處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：410-413.

[9]胡艷.心理護(hù)理對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式及心理狀態(tài)的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2017，14（4）：65-66.

[10]Spinnato JA，F(xiàn)reire S，Silve JLPE，et al.Antioxidant supplementation and premature rupture of the membranes：a planned secondary analysis[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（4）：433.

[11]Hackenhaar AA，Albernaz EP，Da fonseca TM.Preterm premature rupture of the fetal membranes：association with sociodemo graphic factors and maternal genitourinary infections[J].J Pediatri，2014，90（2）：197-202.

[12]Ansari F.Neonatal complications of premature rupture of membranes[J].Acta Med Iran，2011，41（253）：401-404.

[13]蔣桔蓮.乳酸菌陰道膠囊對(duì)妊娠晚期未足月胎膜早破的預(yù)防價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（1）：102-104.

[14]李靜，馬綺梨，陳瑞香，等.不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破患者分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（12）：1415-1418.

[15]占曉蘭，梁媛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（16）：148-150.

（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：崔建中）endprint