基于學(xué)生視角的失智老年人康復(fù)治療師培養(yǎng)模式探索

彭雯雯 鐘月麗 鄭薏

［摘? ? ? ? ? ?要］? 在教育部“1+X”失智老年人照護(hù)證書制度下，廈門醫(yī)學(xué)院將“1+X”證書內(nèi)容有機(jī)融入康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。為更好地了解康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生對失智老年人照護(hù)課程的認(rèn)知程度、學(xué)習(xí)情況、教學(xué)方法的滿意度以及課程對未來職業(yè)規(guī)劃的影響，對該課程進(jìn)行教學(xué)改革研究。分別對廈門醫(yī)學(xué)院2018級、2019級、2020級3個年級177名選課學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，通過對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)課程教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的問題，從而針對性地進(jìn)行教學(xué)改革，增強(qiáng)課程教學(xué)效果，為培養(yǎng)學(xué)生失智老年人康復(fù)能力奠定基礎(chǔ)，也為學(xué)生從事老年康復(fù)相關(guān)職業(yè)起到鋪墊作用。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 失智老年人照護(hù)；“1+X”證書制度；問卷調(diào)查；教學(xué)改革

［中圖分類號］? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］? 2096-0603（2023）16-0113-04

我國人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展階段。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.64億，占總?cè)丝?8.73%。未來我國人口老齡化進(jìn)程還將持續(xù)快速加深，預(yù)計到2051年60歲及以上老年人口將達(dá)到4.93億的峰值[1]。黨中央、國務(wù)院高度重視人口老齡化問題，指出要積極應(yīng)對人口老齡化[2]。隨著人口老齡化進(jìn)展加快，失智失能老年人人數(shù)也在快速增長。2020年我國失能、半失能老人約為4831萬人[3]。據(jù)預(yù)測，2030年我國失能、半失能老年人將達(dá)到7611萬人，2050年將增至1.2億人[4]。失智失能老人由于生活自理能力的喪失，需要養(yǎng)老服務(wù)人員照護(hù)。失智癥，又稱老年性癡呆，是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征[5]。對失智失能老年人的照護(hù)，傳統(tǒng)性家庭因子女減少以及家庭功能弱化等問題，照護(hù)難度加大；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因公立床位“一床難求”以及私立機(jī)構(gòu)的高額費用，造成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本相對較高[6]。社會養(yǎng)老服務(wù)人才短缺，失智老年人照護(hù)的專業(yè)人才更加匱乏。為彌補失智老年人照護(hù)人才的不足，本文基于“1+X”失智老年人照護(hù)證書制度試點與我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案融合，面向在校學(xué)生積極開展失智老年人照護(hù)技能等級培訓(xùn)課程，并調(diào)查學(xué)生對課程的認(rèn)知程度、學(xué)習(xí)情況、教學(xué)方法的滿意度以及課程對未來職業(yè)規(guī)劃的影響，旨在為課程的教學(xué)改革提供依據(jù)，也為社會培養(yǎng)高質(zhì)量的復(fù)合型失智老年人照護(hù)技能人才。

一、“1+X”失智老年人照護(hù)證書與康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案融合

為積極應(yīng)對老齡化社會的到來，尤其是失智老年人數(shù)量劇增的挑戰(zhàn)，教育部公布第二批“1+X”失智老年人照護(hù)證書制度試點。廈門醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2019年獲批教育部“1+X”失智老年人照護(hù)技證書制度試點。失智照護(hù)人員是能夠從事失智老年人照護(hù)的護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)工作的人員，主要工作是對不同程度失智失能的老人進(jìn)行評估，按照不同等級以及老人的需求制定相應(yīng)的長期照護(hù)方式，為失智老年人提供個性化長期照護(hù)服務(wù)[7]。因此，作為制度試點的實施主體，結(jié)合應(yīng)用型本科高校的實際，學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系康復(fù)教研室根據(jù)職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，將證書培訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)融入康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。通過對專業(yè)現(xiàn)有課程進(jìn)行分析，無法單獨將失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)內(nèi)容融入現(xiàn)有課程中。經(jīng)專業(yè)負(fù)責(zé)人、校內(nèi)外相關(guān)專家、專任教師以及行企業(yè)兼職教師論證，在我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中增加失智老年人照護(hù)課程。教研組將結(jié)合職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)要求和康復(fù)專業(yè)建設(shè)，改善校內(nèi)實訓(xùn)條件，盤活教學(xué)資源，提高培訓(xùn)能力，積極開展高質(zhì)量培訓(xùn)。根據(jù)社會、市場和學(xué)生技能考證需要，對專業(yè)課程未涵蓋的內(nèi)容或需要特別強(qiáng)化的實訓(xùn)，組織開展專門培訓(xùn)。本課程根據(jù)失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為96個學(xué)時（理實一體教學(xué)）。課程計劃安排在本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)第五學(xué)期實施，課程內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、身體綜合照護(hù)、認(rèn)知功能促進(jìn)、活動功能維護(hù)、健康促進(jìn)照護(hù)五個模塊，總計6學(xué)分（約16學(xué)時折合1學(xué)分）。配套教材以教育部第二批“1+X”證書制度試點失智老年人照護(hù)技能教材為主。

二、失智老年人照護(hù)課程調(diào)查問卷與結(jié)果分析

為進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)籌教學(xué)組織與實施，學(xué)生作為“1+X”失智老年人照護(hù)培訓(xùn)的直接受益群體，本研究通過調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生對失智老年人照護(hù)課程的認(rèn)知程度、學(xué)習(xí)情況、教學(xué)方法的滿意度以及課程對未來職業(yè)規(guī)劃的影響，為失智老年人照護(hù)課程的教學(xué)方法改進(jìn)與提升提供參考依據(jù)。

本次問卷的調(diào)查對象主要為廈門醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生，且均為失智老年人照護(hù)授課的學(xué)生。調(diào)查主要采用網(wǎng)絡(luò)問卷的形式，借助問卷星平臺生成鏈接發(fā)送給調(diào)查對象，共計177人，回收有效問卷177份。其中女生111人，占62.71%；男生66人，占37.29%。調(diào)查結(jié)果代表了所有選修本課程的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的看法，具有一定的參考價值。

調(diào)查問卷共包括15個單選題和3個開放性問答題，主要涉及學(xué)生對“1+X”職業(yè)技能等級證書制度以及失智老年人現(xiàn)狀的了解程度、學(xué)生對課程教學(xué)安排的總體滿意程度、學(xué)生在失智老年人照護(hù)課程中的收獲以及學(xué)生對失智老年人照護(hù)課程的看法和意見，結(jié)果具有一定的代表價值，分析統(tǒng)計結(jié)果如下：

（一）學(xué)生對“1+X”職業(yè)技能等級證書制度以及失智老年人現(xiàn)狀的了解程度

調(diào)查結(jié)果顯示（圖1），有46.89%的學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)非常清楚“1+X”職業(yè)技能等級證書制度，但也有50.85%的學(xué)生對“1+X”職業(yè)技能等級證書制度不太清楚。只有少部分學(xué)生沒有聽說過“1+X”職業(yè)技能等級證書制度，占比2.26%?？傮w來說，學(xué)生對“1+X”證書的整體認(rèn)知情況一般，存在較多的疑問。這可能與“1+X”證書制度從2019年開始，尚處于試點階段，學(xué)生對證書的社會認(rèn)可度以及對就業(yè)幫助程度存在困惑有關(guān)，后續(xù)會通過學(xué)生就業(yè)情況加強(qiáng)學(xué)生這方面的認(rèn)識。

學(xué)生對于我國“失智老年人”現(xiàn)狀的認(rèn)識，如圖2所示，16.95%的學(xué)生認(rèn)為國內(nèi)失智老年人情況非常嚴(yán)重，46.89%的學(xué)生認(rèn)為嚴(yán)重，還有23.17%的學(xué)生認(rèn)為有點嚴(yán)重。由此可知，大部分學(xué)生對老齡化社會以及失智老年人現(xiàn)狀有一定的了解，只有少部分學(xué)生不太清楚國內(nèi)失智老年人的現(xiàn)狀。

（二）學(xué)生對課程教學(xué)安排的總體滿意程度

關(guān)于課程的教學(xué)理論與實踐安排，如圖3所示，28.81%的學(xué)生覺得非常合理，41.81%的學(xué)生覺得比較合理，19.21%的學(xué)生覺得合理。研究結(jié)果顯示，學(xué)生對課程教學(xué)的理論與實踐安排總體滿意，只有9.04%的學(xué)生覺得不太合理或者存在其他原因。

關(guān)于課程內(nèi)容方面，見圖4，認(rèn)為“身體綜合照護(hù)”以及“認(rèn)知功能促進(jìn)”內(nèi)容較難各占28.25%，認(rèn)為“基礎(chǔ)知識”較難的占18.08%，認(rèn)為“健康促進(jìn)照護(hù)”較難的人數(shù)占14.69%，認(rèn)為“活動功能維護(hù)”較難的占10.73%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明各部分內(nèi)容對于學(xué)生來說均有一定難度，其中以“身體綜合照護(hù)”和“認(rèn)知功能促進(jìn)”為主，后續(xù)教學(xué)中要加強(qiáng)這兩部分的教學(xué)。例如增加這兩部分相應(yīng)的學(xué)時，補充相關(guān)參考材料，鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

關(guān)于課程授課教師適應(yīng)情況的統(tǒng)計，由于失智老年人照護(hù)課程內(nèi)容主要包括身體綜合照護(hù)、認(rèn)知功能促進(jìn)、活動功能維護(hù)以及健康促進(jìn)照護(hù)等多個模塊，為保證教學(xué)質(zhì)量，課程由2～3位專任教師共同授課。如圖5所示，95.48%的學(xué)生能夠接受課程由2～3個不同老師授課。此外，從學(xué)生對課程的評價情況，如圖6所示，26.55%的學(xué)生很喜歡失智老年人照護(hù)課程，55.37%的學(xué)生喜歡該課程，只有18.08%的學(xué)生不太喜歡課程或者存在其他原因。

關(guān)于線上教學(xué)資源評價方面，如圖7所示，34.46%的學(xué)生認(rèn)為很有幫助，46.89%的認(rèn)為有幫助，11.86%的學(xué)生認(rèn)為有點幫助。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明大部分學(xué)生對線上與線下混合式教學(xué)具有較高的滿意度，其能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，也體現(xiàn)出線上平臺的應(yīng)用是大趨勢。

關(guān)于課程的考核方式，本門課程考核方式主要由過程性考核（學(xué)習(xí)通階段性線上小測，小組操作技能考核表現(xiàn)）和課終性考核（線下理論考試）構(gòu)成。如圖8所示，37.29%的學(xué)生覺得非常合理，38.42%的學(xué)生覺得比較合理，18.62%的學(xué)生覺得合理。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明大部分學(xué)生對考核方式滿意度較高，也反映出相比傳統(tǒng)式單純期末考核，過程性考核更容易被學(xué)生所接受。

（三）學(xué)生在失智老年人照護(hù)課程中的收獲

針對失智老年人照護(hù)課程學(xué)習(xí)收獲，如圖9所示，34.47%的學(xué)生認(rèn)為對掌握失智老年人照護(hù)員的基本技能很有幫助，48.02%學(xué)生認(rèn)為有幫助，10.73%的學(xué)生認(rèn)為有點幫助。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，課程的學(xué)習(xí)可以幫助大部分學(xué)生掌握照護(hù)員的基本技能，獲得從事失智老年人照護(hù)的技能。僅有6.78%的學(xué)生認(rèn)為幫助不大，可能跟課程缺少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的見習(xí)和實踐有關(guān)。

關(guān)于課程學(xué)習(xí)后對理解老年人各方面（包括心理和認(rèn)知）的幫助程度（圖10），35.03%的學(xué)生認(rèn)為很有幫助，約半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為有幫助，10.73%的學(xué)生認(rèn)為有點幫助。統(tǒng)計結(jié)果顯示，學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)后可以更好地理解老年人各方面的變化，包括心理和認(rèn)知。失智老年人作為老年群體中的重要對象，對于照護(hù)人員的專業(yè)性要求更高，需要詳細(xì)了解失智老年人身心變化，才能為老人提供更好的照護(hù)和幫助。

關(guān)于課程所學(xué)知識的應(yīng)用情況統(tǒng)計，如圖11所示，88.14%的學(xué)生能將課堂上所學(xué)理論知識和操作技能部分應(yīng)用到生活中，9.6%的學(xué)生沒有做到，2.26%認(rèn)為其他。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)學(xué)生能掌握課程所學(xué)的知識以及技能并在日常生活中加以應(yīng)用，這也反映理論與實踐充分結(jié)合可以幫助學(xué)生更好地掌握所學(xué)課程。

關(guān)于課程學(xué)習(xí)對學(xué)生未來職業(yè)規(guī)劃的影響，如圖12所示，84.75%的學(xué)生認(rèn)為課程學(xué)習(xí)對自己的未來職業(yè)有幫助，95.48%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)失智老年人照護(hù)課程對于自己從事老年康復(fù)工作有一定的幫助，具體結(jié)果詳見圖13。而且81.36%學(xué)生表示通過對課程的學(xué)習(xí)，未來愿意從事老年康復(fù)相關(guān)工作，具體結(jié)果如圖14所示。因為康復(fù)治療學(xué)主要針對的是存在功能障礙的人，而老年人由于增齡性改變存在身心功能障礙，也便是主要的康復(fù)對象。解決老年人的康復(fù)醫(yī)療問題也是老齡化社會面臨的重要挑戰(zhàn)。

（四）學(xué)生對失智老年人照護(hù)課程的看法和意見

開放性問答題主要包括：①你認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程存在哪些困難？②你認(rèn)為這門課程有哪些需要改進(jìn)的地方？③你對未來失智老年人照護(hù)問題有什么更好的建議或看法？統(tǒng)計結(jié)果顯示，學(xué)生反饋課程缺少臨床見習(xí)和實踐，例如給失智老年人進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿等，最好能去養(yǎng)老院或者康養(yǎng)機(jī)構(gòu)見習(xí)，這樣能直接跟失智老年人溝通，也能更好地利用課堂所學(xué)的理論和實踐技能。

三、總結(jié)

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是與失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書相對應(yīng)的專業(yè)，主要目的是為社會培養(yǎng)從事失智老年人照護(hù)的高質(zhì)量復(fù)合型專業(yè)技術(shù)技能人才——失智康復(fù)治療師。為了提高失智老年人照護(hù)課程的教學(xué)質(zhì)量，在一定程度上了解教學(xué)效果，通過連續(xù)三屆對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程調(diào)查問卷與結(jié)果分析，我們提出以下幾點建議：（1）進(jìn)一步加大對學(xué)生“1+X”失智老年人照護(hù)等級證書制度的宣傳和政策解讀，例如在學(xué)校內(nèi)開設(shè)相關(guān)講座，或利用校園網(wǎng)、自媒體等方式進(jìn)行推廣，吸引學(xué)生關(guān)注并了解X證書和失智老年人群體，提高個人職業(yè)技能水平，增強(qiáng)未來就業(yè)競爭力。（2）建立完善的線上教學(xué)資源庫，針對較難的模塊增加與學(xué)生的互動答疑，根據(jù)學(xué)生反饋及時調(diào)整教學(xué)方法，鼓勵采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、案例式教學(xué)、引入討論式、啟發(fā)式教學(xué)法，更多地補充臨床案例內(nèi)容，讓學(xué)生更好地掌握教學(xué)內(nèi)容。繼續(xù)堅持采用線上線下混合式教學(xué)，搭建以過程性考核為主的多元化評價體系。（3）進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊伍的專業(yè)化建設(shè)，培養(yǎng)“雙師型”教師，鼓勵授課教師參與到“1+X”失智老年人照護(hù)項目中，及時更新專業(yè)教學(xué)最新的知識體系和技能要求。（4）推動校企合作，擴(kuò)展學(xué)生“第二課堂”，不定期組織學(xué)生前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或康養(yǎng)中心進(jìn)行臨床見習(xí)和實踐，為學(xué)生搭建臨床實踐平臺。本研究的不足之處在于，學(xué)生均為在校生，無法全面了解其就業(yè)情況。因此，后續(xù)研究將進(jìn)一步追蹤學(xué)生的就業(yè)情況，加大研究閱查的深度與廣度，進(jìn)一步了解學(xué)生從事失智老年人照護(hù)或管理的相關(guān)情況，以期為社會培養(yǎng)專業(yè)的失智康復(fù)治療師，彌補各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)人員的空缺。

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◎編輯 馬花萍