BOPPPS教學模式在內(nèi)科護理學教學中的應用效果

雷利霞 吳曉蓮 劉澤 陳樂 肖瀟 戴葉花

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討B(tài)OPPPS教學模式結合護理差錯事故案例庫在內(nèi)科護理學教學中的應用效果。方法：選取我校202名護理本科生作為研究對象，以教學班級隨機分為對照組及實驗組，對照組予以常規(guī)教學，實驗組采用BOPPPS教學模式結合護理差錯事故案例庫進行教學。教學結束后，對其理論及實踐考核成績進行分析，對教學滿意度進行調查分析。結果：實驗組的期末理論成績和實踐成績均高于對照組（P<0.05），且教學滿意度較高。結論：BOPPPS教學模式結合護理差錯事故案例庫在內(nèi)科護理學教學中滿意度較高，且促進學生理論知識和實踐技能的提高，有利于提高其自主學習能力及信息獲取能力。

［關? ? 鍵? ?詞］? BOPPPS教學模式；護理差錯事故；內(nèi)科護理學

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］? 2096-0603（2023）16-0０65-04

在數(shù)字化教學背景下，信息化教學手段不斷涌現(xiàn)，線上線下融合的混合式教學成為發(fā)展趨勢，其突破時空限制，實現(xiàn)不同學習方式和情景相融合的無縫學習。而在線上線下混合式教學的開展過程中，急需應用流程清晰的教學模式，方便教師進行教學設計及課堂實施。BOPPPS教學模式將課程教學分為導言（B）、目標（O）、前測（P）、參與式學習（P）、后測（P）、小結（S）6個環(huán)節(jié)[1]，是以學生為中心的教學模式[2]，其中參與式教學是整個教學過程的關鍵點[3]。護理差錯事故是臨床護理人員在護理操作中因違反了衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范等導致過失造成患者人身損害的事故[4]。由于護理工作的連續(xù)性、動態(tài)性特點，任何一項護理活動執(zhí)行不當均可以影響患者安全，而護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質護理的關鍵，因此在本科階段進行職業(yè)風險意識的培養(yǎng)勢在必行。內(nèi)科護理學是護理學專業(yè)的核心課程，其教學效果直接影響護生培養(yǎng)的質量。本研究依托“學習通”教學平臺，嘗試將BOPPPS教學模式與護理差錯事故案例庫進行有機結合，對內(nèi)科護理學相關章節(jié)進行合理的教學設計、實施及評價，并探討該種教學方法的應用效果，期待探索提升護生崗位勝任力的有效途徑。

一、對象與方法

（一）研究對象

2022年2月～2022年6月，選擇我校2020級全日制護理學本科生202名作為研究對象。我校以大班開展教學管理，其中1、2班為一個大班，3、4班為另一個大班，故以抽簽方式隨機抽取1個大班為實驗組（99人），另一個大班為對照組（103人）。兩組學生在年齡、前置課程學習成績等基線資料對比差異較小（P>0.05），具有可比性。兩組學生使用的教材、授課教師及授課進度均一致。

（二）教學方法

1.對照組

對照組采用傳統(tǒng)方法進行教學，教師利用多媒體課件對課程內(nèi)容進行理論講授，教學過程中針對重點、難點穿插課堂提問，課程結束后教師進行課堂小結。

2.實驗組

（1）課程建設

課程理念、課程結構、課程內(nèi)容、課程實施和課程評價是課程建設的五個基本要素[5]。本課程的線上課程建設內(nèi)容主要包括知識要點、微課、護理差錯事故案例庫、習題、在線測試、拓展板塊等。本著提升護生的崗位勝任力為宗旨，本教學團隊參考洪海蘭等學者構建的新護士崗前培訓大綱[6]，針對內(nèi)科護理學課程特點和本校的基本學情，依托“學習通”進行課程建設。以呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等八大系統(tǒng)為軸線，將每一具體的疾病的教學內(nèi)容分為知識要點、授課視頻、拓展資源進行微課的制作和上傳。隨堂測試和作業(yè)題可給學生進行檢測，討論版塊可促進師生、生生的溝通交流。

（2）教學條件

目前本校教室內(nèi)網(wǎng)絡均開通，且有不少智慧教室；師生手機內(nèi)均已安裝“學習通”App，且均能熟練使用，為進行基于BOPPPS教學模式結合護理差錯事故案例庫的線上線下混合式教學提供了有力保障。

（3）教學實施

以“肝硬化”章節(jié)為例闡釋BOPPPS教學模式結合護理差錯事故案例庫進行教學的過程。

導入（B）：利用與課程相關的短視頻吸引學生的興趣。課前一周通過“學習通”平臺發(fā)放短視頻《肝移植：終末期肝病患者唯一的治愈方式》供學生進行預習，講述的是一名患者由于酒精性肝硬化失代償，冠狀動脈脈三支大血管嚴重閉塞，在此情況下如果要進行肝移植，必須先解決心臟問題。關鍵時刻，中國科學院院士復旦大學中山醫(yī)院院長樊嘉，為病人進行了“心肝聯(lián)合移植手術”，手術極為成功，患者術后恢復良好。該過程旨在吸引學生的興趣，使其主動去探索“肝硬化”的相關知識。該環(huán)節(jié)將本次課的內(nèi)容和學生已有的知識或者未來可能碰到的問題進行銜接。

目標（O）：學習目標由知識目標、技能目標和素養(yǎng)目標組成，課前通過“學習通”列出本節(jié)課的教學目標和重點、難點。通過知曉“目標”，護生能明確學習目標，攻克學習中的重點、難點，其學習過程更能有的放矢。

前測（P）：即教學摸底的過程，目的在于讓教師了解學生的基礎知識和技能的掌握情況，根據(jù)測試結果方便教師適當?shù)卣{整教學深度和節(jié)奏，以利于因材施教。本節(jié)內(nèi)容設計了兩個承上啟下的問題，課前通過內(nèi)科護理學“學習通”平臺發(fā)放：①肝臟分為四葉，分別是哪四葉？②肝小葉是肝臟結構和功能的最小單位，肝臟有什么功能？能導致肝細胞受損常見的原因有哪些？

參與式學習（P）：參與式教學以問題驅動課堂，教師利用問題引導、搶答及小組討論等方法，讓學生多角度參與教學活動，主動思考，從而進一步內(nèi)化知識點。胡展航[7]等學者認為供小組討論的問題應該指向學科必備知識和關鍵能力，引領學生走向深度學習的問題。問題的來源既可由教師預設，也可由學生提出，還可以來源于師生間、生生間的思維碰撞。護理程序是護士為服務對象提供護理服務時所應用的工作程序。教師選擇旁聽每一個小組討論情況，并給予學生指導及建議，有效避免學生討論中偏離討論方向或部分護生處于“放羊”狀態(tài)，利于全體學生的共同參與。另外，為了有效地激勵小組討論，采用小組討論積分政策。

①肝硬化的病因和發(fā)病機制的學習過程中，學生觀看內(nèi)科護理學“學習通”平臺中的“何首烏為何讓人變黃了？”，教師引導“在很多時候我們都覺得西藥有副作用，但中藥就一定安全嗎？”“除了藥物對肝臟的損害，我們身邊還會發(fā)現(xiàn)哪些因素會損害人體的肝臟？”“假小葉的形成是肝硬化形成的病理基礎，我們能利用幻燈片當中的肝小葉的結構來講一講嗎？”小組討論后，小組推選一名學生代表小組發(fā)言。

②肝硬化的臨床表現(xiàn)、輔助檢查的學習過程中，由于該知識點是教學中的重難點，教師先主導課堂，利用清晰的圖片與表格結合，講解肝硬化的臨床表現(xiàn)，教師的講授雖然是傳統(tǒng)教學，但對接下來的教學活動起到“提綱挈領”的作用。接下來，引入肝硬化病例資料供學生進行小組討論。學生在討論過程中提煉病人的癥狀、陽性體征、輔助檢查的臨床意義，對該患者進行初步醫(yī)療診斷，提出護理診斷。

③肝硬化的治療要點、護理措施的學習過程中，以肝硬化臨床案例的病情進展為主線，貫穿整個參與式學習過程。護生對肝硬化患者的飲食護理、病情觀察、用藥護理及腹水護理進行探究式學習，采用情景模擬法對飲食護理、病情觀察進行角色扮演。小組對用藥護理及腹水護理進行討論，利用手機“小決定”App隨機選取某一小組匯報，選中的小組推選合適的組員進行總結發(fā)言，在這個過程中既是對專業(yè)知識的探究，同時也培養(yǎng)了團結協(xié)作、互幫互助的團隊精神。

后測（P）：課程即將結束，通過“學習通”發(fā)放3道選擇題，作為隨堂檢測，教師及時進行點評。

小結（S）：思維導圖是用極簡的文字、清晰直觀的邏輯，幫助護生構建一種全新的“圖像思維模式”[8]。課后護生運用思維導圖進行知識點的梳理，進一步內(nèi)化課堂內(nèi)的重點和難點。

討論：課堂教學結束，教師依托“學習通”發(fā)放針對該章節(jié)的“護理差錯事故”案例，護生針對護理差錯事故產(chǎn)生的原因及規(guī)避措施進行討論并線上提交，教師及時查看其討論過程并給予評價。本次課程選取的是一名患有乙肝后肝硬化失代償期合并消化道出血的病案：該患者入院后輸注“懸浮紅細胞2U、冰凍血漿400ml”，輸注紅細胞懸液半小時后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，并伴有胸悶氣短。實習護生并未當成一回事，僅僅對帶教老師說患者不舒服。帶教護士當即報告值班醫(yī)生，并立即停止輸入紅細胞懸液，同時上報護士長，有效地避免了一場護理不良事件。提問：你從這個案例中學會了什么？對于輸血的患者有哪些風險需要識別并規(guī)避？

（三）教學效果的評價

1.考核成績

在內(nèi)科護理學（一）教學結束后進行理論考試和實踐操作考核，其中理論考試以學?？己舜缶V為引領，結合護士資格證考試題型進行命題，且充分考慮與臨床實踐能力相結合，總分為100分；實踐操作以內(nèi)科護理學中最常使用的心電監(jiān)護操作項目進行考核，總分為100分。

2．教學滿意度

教學結束后，使用自制的教學滿意度調查表對實驗組學生進行調查，調查表內(nèi)含有如下7項內(nèi)容：有利于更好地理解教學內(nèi)容；有利于激發(fā)學習興趣；有利于提高自主學習能力；有利于提高學習效率；有利于增進師生、生生之間的交流；有利于提升獲取信息的能力；課程的總體滿意度。每個項目均有“贊同”“一般”“反對”三個備選項。

（四）統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 23.0 對202名的理論成績、實踐成績等數(shù)據(jù)進行雙人錄入，并用該軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)、率表示；計量資料用c±s表示，對照組和實驗組組間理論成績及實踐成績比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組學生理論及實踐考核成績

結果顯示實驗組的期末理論成績及實踐成績均高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

（二）教學滿意度調查

教學結束后，實驗組共發(fā)放問卷99份，回收問卷99份，有效回收率為100%。其中78.8%的護生贊同該教學方法的改革，尤其有利于提高護生自主學習能力及信息獲取能力，詳見表2。

三、討論

（一）教學方法的改革得到大多數(shù)學生的肯定

教學滿意度調查顯示，78.8%的學生對該課程教學的總體滿意度高，尤其是在提高自主學習能力和信息獲取能力方面學生反映最好，這一點跟馮玉[9]、李文華[10]、鄭燕林[11]等學者的研究是一致的。此教學模式中，學生的“參與式學習”為教學過程的關鍵。參與式教學是師生共同研究新知識的發(fā)展性活動，師生建立積極的互動，學習教學內(nèi)容中的重點、難點，并建立自己的知識框架[12]。在本研究的教學設計中，以“提出問題”“解決問題”作為學習的主線，BOPPPS教學模式為護生提供良好的信息化學習條件，優(yōu)化教學過程。謝偉瑜[13]等學者認為女大學生的學業(yè)挫折感大多是由于學習動機受挫、自信心受挫、考試受挫引起的。學業(yè)挫折感表現(xiàn)為一種消極的情緒體驗，最終將影響學生的學習興趣和學習結果。在本研究中BOPPPS教學模式貫穿于線上線下教學，線上任務點的發(fā)放，促使護生規(guī)劃好自身學習活動去完成。護生依托相關的學習資源進行自主學習，自主學習的過程中培養(yǎng)了學習自律性和時間管理能力，提高了其自主學習能力和信息獲取能力；另外，隨著一個個任務點的完成，護生能享受學習的過程，減少學業(yè)挫敗感，進一步提升學習的自信心與學習興趣。

（二）教學方法的改革有利于促進學生專業(yè)知識的學習

BOPPPS教學模式結合護理差錯事故案例庫的教學方法對提升學生的綜合能力具有一定的效果。本研究結束后，相關的評價指標顯示，實驗組學生的理論成績和實踐成績均高于對照組（P<0.05），與史桂霞[14]、呂軍城[15]、凌碧珍[16]的研究結果相似。此教學方法的改革，強調以學生為中心，實現(xiàn)了“教”與“學”的互動反饋，把沉默單向的課堂轉變?yōu)閱⒌现腔鄣幕诱n堂。如案例或小視頻等導入元素，激發(fā)了學生探索的興趣，也自然地引入接下來要學習的主題。前測是對前置章節(jié)或與本章節(jié)相關的前置課程的有效檢驗，前測的結果，有助于教師在線下課程重難點講授中調整教學深度，也有利于參與式教學環(huán)節(jié)的設計?；谧o理學科的特點，參與式教學重點關注的是患者的評估、治療及護理。依據(jù)疾病本身的特點，啟用角色扮演、小組討論、小組搶答等方式進行，學生全程參與，教師起到引導作用。護理學專業(yè)以女生為主，大部分進取心較強，會利用不同的資源提前對相關知識點進行初步預習，在這個過程中提升了信息獲取能力，也提高了自主學習能力。自主學習結合參與式教學，促使護生不斷學會自己提煉知識點，內(nèi)化所學知識，構建自身的知識脈絡體系，這是臨床思維及臨床決策能力的基礎。

有效預防與杜絕護理差錯事故的發(fā)生，是提高護理質量，保障患者生命安全和減少護患糾紛的重要途徑[17]。王銀花[18]認為通過案例分析，全員參與護理不良事件的管理，共同參與分析原因，提出整改措施，有效降低了護理不良事件的發(fā)生率。本研究中還有一個特色是關于“護理差錯事故案例庫”的建立，入庫的案例來源于醫(yī)院真實案例及教學參考資料[19]。為了節(jié)省線下課程的教學時間，故將此類案例放在每一疾病章節(jié)的“后測”或“線上討論板塊”進行。在討論的過程中，護生形成對護理差錯事故的感性認識，并進一步思考如何才可以避免此類差錯的發(fā)生，提高了自身的職業(yè)風險認識及職業(yè)素養(yǎng)。但由于時間關系，目前階段暫未對學生的職業(yè)風險意識的提升進一步量化與評價，需要在以后的研究過程中進一步完善。

總之，BOPPPS教學模式結合護理差錯事故案例庫的教學方式提升了護生的自主學習能力和信息獲取能力，促進了護生對專業(yè)知識的學習，在一定程度上也提升了護生的風險意識。目前，參與式教學環(huán)節(jié)僅在線下開展，線上開展參與式教學的途徑還在進一步探索過程中，且在教學實施中仍存在一定的問題，如對于線上學習的監(jiān)督方式如何進行改進，過程性評價還要立足本校的教學大綱和考核大綱進一步完善，形成符合現(xiàn)代化教學的評價體系。

參考文獻：

［1］Michael F．Ｐowell，張伶俐，全淑燕，等.美國醫(yī)院藥學教育與實踐［J］.中國藥房，2015，26（13）：1729-1732.

［2］王若涵，張志翔.BOPPPS教學在植物生殖生態(tài)學課程中的探索與實踐［J］.中國林業(yè)教育，2011，29（5）：55-57.

［3］莫少君，邢俊杰，金鋼，等.基于BOPPPS模式的微課體系構建［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2022，14（3）：67-71.

［4］周興華.淺談護理不良事件發(fā)生的原因與管理對策［J］.浙江醫(yī)學，2013，36（22）：2032-2034.

［5］侯麗娜.學校課程建設的內(nèi)涵、構成要素與未來走向［J］.遼寧師范大學學報（社會科學版），2022，45（5）：91-96.

［6］洪海蘭，王薇.基于崗位勝任力的新護士崗前培訓大綱的構建［J］.中華護理雜志，2012，43（7）：253-255.

［7］胡展航.參與式教學的實踐意蘊［J］.教學與管理，2018（6）：36-38.

［8］東尼·博贊.思維導圖完整手冊［M］.北京：中信出版社，2018.

［9］馮玉，何春渝，丁杏，等.BOPPPS聯(lián)合情景模擬法在內(nèi)科護理學教學中的應用［J］.護理學校，2021，36（19）：80-84.

［10］李文華，王福財.“醫(yī)學細胞生物學”BOPPPS教改實踐［J］.教育教學論壇，2021（18）：84-87.

［11］鄭燕林，馬蕓.基于BOPPPS模型的在線參與式教學實踐［J］.高教探索，2021（10）：5-9.

［12］JenniferW.Purcell.Community-Engaged Pedago-gyin Virtual Classroom；Integratinge Service-LearningInto Online Leadership Education［J］.Journal of Leadership Studies，2017，11（1）.

［13］謝偉瑜，梅祖宜，黃華.女大學生學業(yè)挫折感現(xiàn)狀調查研究［J］.綏化學院學報，2022，40（8）：118-121.

［14］史桂霞，謝云，劉平.BOPPPS聯(lián)合情景模擬法在高職內(nèi)科護理學教學中的應用［J］.中國護理研究，2022，36（22）：4074-4077.

［15］呂軍城，王清華，王素珍.醫(yī)學統(tǒng)計學課程優(yōu)化及BOPPPS教改實踐初探［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2022，39（2）：296-298.

［16］凌碧珍，王彥芬，鄭麗華.賦權聯(lián)合BOPPPS教學模式在護生教學中的效果［J］.醫(yī)學理論與實踐，2023，36（2）：348-350.

［17］萬麗賢.失效模式與效應分析法在防范護理差錯事故中的應用［J］.護理實踐與研究，2016，13（23）：94-95.

［18］王銀花，彭敏，蔡鵬，等.案例分析在護理不良事件管理中的應用［J］.中華護理教育，2019，16（8）：602-605.

［19］任燕萍.菜鳥護士故事集：護理不良事件案例分析［M］.西安：西北大學出版社，2021.

◎編輯 尹 軍